Esta intervención fue posible gracias a la experiencia, pericia e investigación previa del Servicio de Psiquiatría de San Pablo en el tratamiento de pacientes con trastornos psiquiátricos resistentes y de larga duración. La larga experiencia y pericia del Servicio de Neurocirugía de San Pablo en la colocación de neuroestimuladores cerebrales permitió realizar esta intervención con éxito en el mismo centro.
La intervención pionera es fruto del trabajo del grupo de investigación de Psiquiatría de San Pablo y del apoyo de las becas FIS del Instituto Carlos III al proyecto coordinado Estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria: Estudio piloto aleatorizado, controlado y cruzado con el grupo FIDMAG.
Es importante señalar que San Pablo trata por primera vez una paciente psiquiátrica con Esquizofrenia con la técnica de la estimulación cerebral profunda (ECP). La paciente tiene una remisión sostenida de la sintomatología positiva de la esquizofrenia (delirios) desde que se sometió a la intervención.
Casuística
La paciente que se ha sometido a esta intervención tiene 46 años y ha sufrido 20 años de evolución de la enfermedad con resistencia al tratamiento, habiendo probado todas las estrategias terapéuticas, con un importante agravamiento de los síntomas en los últimos 5 años (ideas delirantes) y con una calidad de vida muy limitada. Su enfermedad le ha mantenido alejada de su entorno familiar y social, así como no le ha permitido un desarrollo normal de su vida.
En estos momentos la paciente se encuentra animada, ha cambiado favorablemente su relación con el entorno familiar y social y muestra interés por su aspecto y el entorno.
El reto al que se enfrenta el equipo de Psiquiatría de San Pablo es dar el apoyo necesario a la paciente para que pueda poner en marcha un proyecto vital después de haber sufrido un deterioro de su calidad de vida durante 20 años a debido a la enfermedad mental.
San Pablo ha intervenido posteriormente dos pacientes más que, en estos momentos, se encuentran en tiempo de respuesta.
Discusión del abordaje quirúrgico entre un equipo multidisciplinar
El objetivo de este proyecto es estudiar la eficacia de la técnica ECP en los pacientes con esquizofrenia resistente. La base del proyecto es que tiene como punto de partida que la Esquizofrenia es una enfermedad que afectaría a los mismos circuitos cerebrales que otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas que se han beneficiado de este tratamiento. El problema era decidir la localización (target) para este grupo de enfermos. Por ello se planteó una discusión, conjuntamente con el grupo FIDMAG , para decidir cuál sería el target idóneo para instaurar el electrodo, y finalmente se propusieron dos áreas: el núcleo accumbens y la zona cg25 prefrontal.
Así, basándose en estas dos hipótesis previas y aprovechando la experiencia del grupo de depresión de San Pablo ( Dra D. Puigdemont ) en el tratamiento satisfactorio con la técnica de la ECP, el grupo interdisciplinario del Hospital de Sant Pau formado por los psiquiatras del grupo de investigación de Esquizofrenia resistente ( Dr. Álvarez, Dra I. Corripio ) conjuntamente con los neurocirujanos ( Dr. J. Molet, Dr. R. Rodriguez ) decidieron abordar la primera intervención quirúrgica aplicando los neuroestimuladores (electrodos) en las dos áreas cerebrales mencionadas. Es conocido que en la esquizofrenia (síntomas principales: delirios y alucinaciones) hay una regulación distorsionada de los circuitos fronto-subcorticales del cerebro (especialmente una disregulación dopaminérgica) Al considerar las diferentes alternativas, también se tuvo en cuenta la accesibilidad neuroquirúrgica de estas áreas del cerebro respecto de otras consideradas.
Recorrido de la técnica de ECP
La estimulación cerebral profunda se empezó a aplicar en Sant Pau de manera también pionera, hace unos 15 años, en enfermos con Parkinson. Debido a los buenos resultados obtenidos en estos pacientes y gracias a la mejora en las técnicas de neuroimagen, que permitían observar la respuesta del cerebro humano ante diferentes patologías, se aplicó también a enfermos con depresión nuevamente de forma pionera.
La trayectoria de este equipo multidisciplinar ha sido el escalón necesario para un proyecto pionero que tiene como objetivo ayudar a los pacientes con Esquizofrenia resistente, que se calcula que serían alrededor del 30-40% de los pacientes con esta enfermedad y que implica la persistencia de los síntomas positivos (delirios y alucinaciones). Esta situación se asocia a un importante sufrimiento por los pacientes, por sus cuidadores y por las personas de su entorno más cercano.
En este campo de la investigación el grupo de investigación en Psiquiatría de San Pablo publicó en la revista International Journal of Neuropsychopharmacology, un artículo donde define el proyecto de esta intervención pionera: Deep brain Stimulation of the subcallosal cingulate gyrus: further evidence in treatment-resistant mayor depresión .
En este contexto y dada la falta de recursos terapéuticos, creemos que está justificada la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas y esperamos que se pueda mejorar la calidad de vida de estos enfermos y de sus familias así como avanzar en el conocimiento de las causas neurobiológicas de la Esquizofrenia resistente.
