Riesgo de discinesia tardía con antipsicóticos de primera y segunda generación en ensayos controlados aleatorios comparativos: un metanálisis

Autor/autores: Maren Carbon, John M. Kane, Stefan Leucht...(et.al)

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El riesgo de discinesia tardía (TD) con antagonistas del receptor D2 / serotonina o agonistas parciales del receptor D2 (antipsicóticos de segunda generación, SGA) se considera significativamente más bajo que con los antagonistas D2 (antipsicóticos de primera generación, FGA). Como algunos informes cuestionaron esta noción, realizamos un meta-análisis de estudios controlados aleatorios (ECA) para estimar la razón de riesgo (RR) y la tasa de tasa anualizada (RaR) de TD que comparan SGA con FGA y SGA con respecto a SGA. Además, calculamos las tasas de TD combinadas brutas y anualizadas para cada antipsicótico. Los datos de 57 ECA de cabeza a cabeza, que incluyen 32 brazos FGA y 86 SGA, se analizaron en forma metódica, con 32 pares FGA-SGA y 35 pares SGA-SGA. La incidencia de TD anualizada en los brazos FGA fue del 6,5% (IC 95%: 5,3‐7,8%) frente al 2,6% (IC 95%: 2,0-3,1%) en los brazos SGA. El riesgo de TD y las tasas anualizadas fueron más bajas con SGA frente a FGA (RR = 0,47; IC del 95%: 0,39‐0,57, p <0,0001, k = 28; RaR = 0,35; IC del 95%: 0,28‐0,45, p <0,0001, número "Necesario para tratar", NNT = 20). La metarregresión no mostró efecto de la dosis de FGA en las comparaciones de FGA-SGA (Z = −1.03, p = 0.30). Los FRA-SGA TD RaR diferían según el comparador de SGA (Q = 21.8, df = 7, p = 0.003), con una ventaja significativa de la olanzapina y el aripiprazol sobre otros SGA que no son de clozapina en comparaciones exploratorias por pares. Las comparaciones SGA-SGA confirmaron la ventaja de la olanzapina frente a las SGA sin clozapina (RaR = 0,66; IC del 95%: 0,49‐0,88, p = 0,006, k = 17, NNT = 100). Este metanálisis confirma un riesgo clínicamente significativo de TD con SGA frente a FGA, que no está impulsado por comparadores de FGA de dosis altas, y documenta diferencias significativas con respecto a este riesgo entre las SGA individuales.

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