Objetivos
Los autores intentaron estudiar la seguridad de la polifarmacia antipsicótica en comparación con la monoterapia en categorías de dosificación específicas.
Métodos
Los pacientes con esquizofrenia (N=61 889; mediana de seguimiento, 14, 8 años [IQR=7, 4–22, 0]) se identificaron a partir del registro nacional de atención de pacientes hospitalizados de Finlandia y se les realizó un seguimiento durante el período 1996–2017.
La polifarmacia antipsicótica se comparó con la monoterapia en siete categorías de dosis (<0, 4, 0, 4–<0, 6, 0, 6–<0, 9, 0, 9–<1, 1, 1, 1–<1, 4, 1, 4–<1, 6 y ≥1, 6 dosis diarias definidas [DDD] por día ) en términos de riesgo de morbilidad física grave, indicada por hospitalizaciones no psiquiátricas y cardiovasculares (razón de riesgo ajustada). Se utilizó el análisis intraindividual en un esfuerzo por eliminar el sesgo de selección.
Resultados
La edad media de la cohorte fue de 46, 7 años (DE=16, 0) y el 50, 3% (N=31. 104) eran hombres. Entre los pacientes que habían usado monoterapia y polifarmacia, el riesgo de hospitalización no psiquiátrica fue significativamente menor durante el uso de polifarmacia en todas las categorías de dosis totales por encima de 1, 1 DDD/día con diferencias de hasta −13 % que durante el uso de monoterapia de la misma categoría de dosis (para 1, 1 –<1, 4 DDD/día, cociente de riesgo ajustado=0, 91, IC del 95 %=0, 87–0, 95; para 1, 4–<1, 6 DDD/día, cociente de riesgo ajustado=0, 91, IC del 95 %=0, 86–0, 96; y para ≥1, 6 DDD/ día, cociente de riesgos instantáneos ajustado = 0, 87, IC del 95 % = 0, 84–0, 89).
El riesgo de hospitalización cardiovascular fue significativamente menor para la polifarmacia en la categoría de dosis total más alta (−18 %, índice de riesgo ajustado = 0, 82, IC del 95 % = 0, 72–0, 94).
Los resultados de las comparaciones entre monoterapia y no uso y entre polifarmacia y no uso estuvieron en línea con la comparación primaria de polifarmacia y monoterapia dentro del mismo individuo. La comparación de cualquier uso de polifarmacia con cualquier uso de monoterapia no mostró diferencias significativas para la hospitalización no psiquiátrica o cardiovascular.
Conclusiones
Los resultados muestran que la monoterapia antipsicótica no se asocia con un menor riesgo de hospitalización por problemas graves de salud física en comparación con la polifarmacia antipsicótica.
Las guías de tratamiento no deben alentar el uso de monoterapia en lugar de polifarmacia antipsicótica sin ninguna evidencia existente sobre los problemas de seguridad.
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