Eficacia y seguridad a largo plazo de la implantación de stent en la arteria carótida en ancianos: un estudio de centro único en China

Autor/autores: Lan Wen, Suxia Wang, Lei Liu...(et.al)

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En comparación con la endarterectomía carotídea, el stent de la arteria carótida (CAS, por sus siglas en inglés) está asociado a riesgos perioperatorios más elevados en pacientes de edad avanzada. Para verificar la seguridad y eficacia a largo plazo de CAS con protección embólica en pacientes de edad avanzada, revisamos retrospectivamente los registros médicos de pacientes con estenosis carotídea tratados entre enero de 2003 y marzo de 2010 en el Departamento de Neurología de un gran hospital universitario en China. Se incluyeron pacientes con estenosis carotídea sintomática, moderada o grave de etiología aterosclerótica (se excluyeron otras etiologías), con un puntaje de discapacidad ≤3 en la escala de Rankin modificada, y que recibieron CAS en lugar de endarterectomía carotídea. Los puntos finales clínicos estudiados fueron la recurrencia del accidente cerebrovascular y la muerte por cualquier causa. Los 84 pacientes incluidos en este estudio (mediana de seguimiento, 8,08 años) se estratificaron según la edad de la cirugía (<70 frente a ≥70 años), y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos con respecto a las características basales. De los 14 pacientes (16,67%) que experimentaron un punto final clínico definido, 4 (7,14%) tenían una edad <70 años y 10 (35,71%) tenían una edad ≥70 años (p = 0,002). La mortalidad global fue del 14,29% (12/84), con 3 (5,36%) y 9 (32,14%) muertes entre los pacientes de <70 y ≥70 años, respectivamente (p = 0,002). Las enfermedades cardíacas y el cáncer representaron la mayoría de las muertes. Los dos grupos no difirieron en cuanto a recurrencia de ictus, discapacidad o velocidad de reestenosis intrastent (bloqueo ≥50%), pero los pacientes ≥70 años tenían un mayor riesgo de mortalidad (odds ratio, 8,3684; intervalo de confianza del 95%; 2.048-34.202; P = 0.003), y la edad fue un factor de riesgo independiente para la muerte (odds ratio, 20.054; intervalo de confianza del 95%, 3.094-129.987, P = 0.002). Entre los pacientes de edad avanzada en el sudoeste de China, el CAS puede prevenir eficazmente la recurrencia del ictus sin aumentar el riesgo de muerte relacionada con el accidente cerebrovascular, pero el riesgo de muerte por todas las causas es mayor, con la edad como un factor de riesgo independiente. La selección cuidadosa de los pacientes es de importancia clave en el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida sintomática.

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