Autor/autores:
Joseph Firth Brendon Stubbs Scott B. Teasdale
Las personas con enfermedades mentales graves (SMI), que incluyen esquizofrenia, trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno bipolar, tienen una ingesta excesiva de calorías, una dieta de baja calidad y un estado nutricional deficiente en comparación con la población general. Una dieta deficiente aumenta el riesgo De diabetes y mortalidad cardiovascular en esta població...
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Las personas con enfermedades mentales graves (SMI), que incluyen esquizofrenia, trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno bipolar, tienen una ingesta excesiva de calorías, una dieta de baja calidad y un estado nutricional deficiente en comparación con la población general. Una dieta deficiente aumenta el riesgo De diabetes y mortalidad cardiovascular en esta población. Además, el consumo excesivo de alimentos altos en grasa y en azúcar puede aumentar la inflamación sistémica. De hecho, todas las clases de SMI muestran niveles elevados de marcadores inflamatorios periféricos, lo que está vinculado a un peor pronóstico en estas afecciones. Sin embargo, actualmente no hay estudios a gran escala que comparen la ingesta nutricional y el perfil inflamatorio de las dietas de individuos con SMI.
Para abordar esto, utilizamos datos detallados de ingesta dietética de la fase de referencia (2007-2010) del estudio UK Biobank para examinar las diferencias en la ingesta nutricional y la inflamación asociada con la dieta entre las personas con SMI y la población general. Los detalles completos sobre el Biobanco del Reino Unido, incluida la aprobación del Comité de Ética de Investigación del Servicio Nacional de Salud (NHS), están disponibles en otros lugares. Usamos los registros hospitalarios de los pacientes para identificar a los individuos con un historial de diagnóstico ICD-10 de trastorno depresivo recurrente, trastorno bipolar (tipo I o II) o esquizofrenia. Además, las respuestas de los participantes a las preguntas de la Entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje I DSM-IV (SCID ‐ I) y el Cuestionario de salud del paciente (PHQ), administrados en la línea de base del Biobanco del Reino Unido, se utilizaron para identificar individuos adicionales con MDD o trastorno bipolar6 . Los participantes que cayeron en múltiples categorías psiquiátricas se asignaron jerárquicamente a solo una, en este orden: esquizofrenia, trastorno bipolar, TDM. Los controles sanos se derivaron de todos los participantes del Reino Unido Biobank que no tenían indicios de ningún trastorno psicótico o del estado de ánimo anterior o actual. Los individuos con afecciones neurológicas que se sabe afectan el recuerdo de la memoria fueron excluidos de todos los grupos.
La dieta se evaluó mediante un cuestionario computarizado validado, el Oxford WebQ. Este breve recordatorio de 24 horas, autoadministrado, mide la ingesta del día anterior por más de 200 alimentos. Para capturar la variación intraindividual (día a día) en la ingesta de alimentos, el WebQ se administró en hasta cinco ocasiones diferentes durante un período de 16 meses. Los puntos de datos individuales faltantes se imputaron como el promedio de todos los puntos de tiempo disponibles de ese individuo. La primera evaluación se administró in situ en el centro de evaluación del Biobanco del Reino Unido; Todas las administraciones posteriores se completaron en línea.
Un total de 69,843 sujetos elegibles del Biobanco del Reino Unido (edad promedio 56.5 años, 46.4% hombres) proporcionaron datos suficientes para los análisis. De estos, 14,619 individuos tenían MDD, 952 tenían trastorno bipolar, 262 tenían esquizofrenia y 54,010 estaban libres de SMI. Se utilizó la regresión lineal multivariable para examinar las diferencias en la ingesta diaria total de energía y cada macronutriente entre las muestras de SMI y de control. Los análisis fueron ajustados por género y edad.
Las mayores diferencias en la dieta se observaron para la muestra de esquizofrenia. Las comparaciones ajustadas por edad y sexo con los sujetos control mostraron ingestas muy elevadas en esa muestra (todas p <0,001) para la energía total (+553,4 kilojoules (kj) / día, SE = 143.8), carbohidratos (+25.4 g / día, SE = 4.86), azúcar (+16.0 g / día, SE = 2.98), grasa total (+6.04 g / día, SE = 1.77), grasa saturada (+3.76 g / día, SE = 0.76) y proteína (+5.24 g) / día, SE = 1.51), sin diferencia en fibra dietética (p = 0.78).
Los individuos con trastorno bipolar mostraron de manera similar (todo p≤0.01) una ingesta mayor de energía total (+298.5 kj / día, SE = 75.9), carbohidratos (+11.4 g / día, SE = 2.57), proteína (+1.97 g / día , SE = 0.80), azúcar (+9.63 g / día, SE = 1.57), grasa total (+2.40 g / día SE = 0.93) y grasa saturada (+1.29 g / día, SE = 0.40) en comparación con los controles, con No hay diferencia en la fibra (p = 0,32).
La muestra de MDD también mostró un consumo significativamente mayor (todos p <0,001) ajustado por edad y sexo en comparación con los controles, para la energía total (+189,4 kj / día, SE = 21,88), carbohidratos (+5,15 g / día, SE = 0.74), azúcar (+3.11 g / día, SE = 0.45), grasa total (+2.19 g / día, SE = 0.27), grasa saturada (+0.96 g / día, SE = 0.12) y proteína (+1.12 g / día, SE = 0.23), junto con una pequeña diferencia en el consumo de fibra dietética (+0.15 g / día, SE = 0.06, p = 0.01).
Se realizaron análisis de sensibilidad para ajustar la etnicidad, el índice de masa corporal (IMC), la educación y la privación social. Esto no alteró sustancialmente los hallazgos generales.
Además de examinar las ingestas de macronutrientes crudos, también exploramos el potencial inflamatorio de la dieta utilizando el índice inflamatorio de la dieta (DII®), que produjo asociaciones positivas consistentes en más de diez estudios que usaron marcadores inflamatorios que incluyen proteína C-reactiva, interleucina-6 y tumor Factor de necrosis ‐ α como constructor de validadores.
Un total de 68,879 participantes proporcionaron suficientes datos de ingesta dietética en los 18 parámetros de ingesta de macro / micronutrientes relevantes para el cálculo DII®. Se utilizó la regresión lineal múltiple para examinar si SMI se asoció positivamente con las puntuaciones DII, ajustando por edad, género, etnia, IMC, privación social, educación y consumo total de energía. Las puntuaciones DII fueron significativamente elevadas en sujetos con esquizofrenia (B = 0.220, SE = 0.084, p = 0.009) y MDD (B = 0.031, SE = 0.013, p = 0.014), pero no con trastorno bipolar (p = 0.27), en comparación a los controles.
En general, este análisis a escala de la población de la ingesta nutricional confirma que las personas con SMI tienen una mayor ingesta de nutrientes obesogénicos y más dietas inflamatorias que la población general. Mientras que las intervenciones dietéticas para las SMI a menudo se centran exclusivamente en el consumo excesivo de alimentos proinflamatorios y obesogénicos, este estudio muestra que se debe prestar mayor atención al aumento del consumo de alimentos densos en nutrientes que se sabe que reducen la inflamación sistémica.
En términos de ingesta calórica total y exceso de nutrientes obesogénicos, se observaron los peores patrones dietéticos entre las personas con esquizofrenia. Este es un hallazgo notable, ya que estos individuos también tienen tasas significativamente más altas de trastornos metabólicos y mayor mortalidad prematura que los individuos con otras clases de SMI, lo que indica que la dieta podría ser un factor clave que influya en estos resultados.
De hecho, los algoritmos de cambio dinámico de peso predicen que cada 100 kj de exceso de ingesta de energía por día eventualmente llevará a un aumento de al menos 1 kg en el peso corporal10. Por lo tanto, el exceso de 553 kj (132 calorías) por día observado en la muestra de esquizofrenia sugiere que las diferencias en la dieta por sí solas pueden explicar 5‐6 kg del aumento de peso corporal observado en esta población. El consumo excesivo de calorías, carbohidratos y grasas no solo aumenta la inflamación, sino que el aumento concomitante en el tejido adiposo también aumenta la inflamación crónica y sistémica.
Es necesario aclarar el grado en que la inflamación sistémica aumentada observada en las SMI es atribuible a factores dietéticos. Los estudios de cohorte de tamaño suficiente, que utilizan datos dietéticos y psiquiátricos detallados junto con biomarcadores de la inflamación, pueden proporcionar nuevos conocimientos sobre el papel de la dieta en las SMI. El trabajo futuro también debe apuntar a establecer en qué medida la inflamación de la dieta en las SMI contribuye de manera independiente a los malos resultados físicos, psicológicos y neurocognitivos observados en estas poblaciones, que representan un desafío importante para la salud pública.
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