Resumen

Aunque los adultos con esquizofrenia tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad prematura, las limitaciones de tamaño de la muestra de las investigaciones anteriores han dificultado la identificación de las causas subyacentes en los Estados Unidos. El objetivo es describir en general y por causas específicas las tasas de mortalidad y las probabilidades de mortalidad estandarizadas (SMRs) para adultos con esquizofrenia en comparación con la población general de Estados Unidos. Identificamos una cohorte retrospectiva longitudinal nacional de pacientes con esquizofrenia de 20 a 64 años de edad en el programa Medicaid (1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2007). La cohorte incluyó 1 138 853 personas, 4 807 121 días de seguimiento, y 74 003 muertes, de las cuales 65 553 tenían una causa conocida. Las probabilidades de mortalidad para la cohorte de esquizofrenia estandarizada para la población en general con respecto a la edad, sexo, raza / etnia y región geográfica se estimaron para todas las causas y mortalidad por causa específica. También se determinaron las tasas de mortalidad por cada 100 000 personas-año y los años promedio de vida potencial perdidos por muerte. La información del certificado de Defunción se obtuvo del Índice Nacional de Defunciones.

Los adultos con esquizofrenia fueron más de 3,5 veces (SMR por todas las causas, 3,7; IC del 95%, 3,7 a 3,7) de probabilidades de morir en el período de seguimiento al igual que los adultos en la población general. Las enfermedades cardiovasculares tuvo la tasa más alta de mortalidad (403,2 por 100 000 personas-año) y SMR de 3,6 (IC 95%, 3,5-3,6). Entre 6 cánceres seleccionados, el cáncer de pulmón tuvo la tasa más alta de mortalidad (74,8 por 100 000 personas-año) y un SMR de 2,4 (IC 95%, 2,4-2,5). Particularmente se observaron SMRs elevadas para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (9,9; IC del 95%, 9,6 a 10,2) y la gripe y la neumonía (7,0; IC del 95%, desde 6,7 hasta 7,4). Las muertes accidentales (119,7 por 100 000 persona-año) representaron más del doble de muertes como suicidios (52,0 por 100 000 personas-año). La muerte inducida por sustancias no suicidas, sobre todo de alcohol u otras drogas, también fue la principal causa de muerte (95,2 por 100 000 personas-año).

En una cohorte nacional de Estados Unidos de adultos con esquizofrenia, el exceso de muertes por enfermedades cardiovasculares y respiratorias implican factores de riesgo cardiovascular modificables, incluyendo especialmente el consumo de tabaco. El exceso de muertes directamente atribuibles al alcohol u otras drogas ponen de relieve las amenazas que plantea el abuso de sustancias. La identificación más agresiva y el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, así como reducir el consumo de tabaco y el abuso de sustancias, deben ser las prioridades principales en la atención médica de los adultos con esquizofrenia.

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