Hemos investigado si una hoja de ayuda volitional (VHS), una breve intervención psicológica, podría reducir la repetición de la autolesión en los 6 meses siguientes a un intento de suicidio.
Hicimos un ensayo prospectivo, de un solo sitio, aleatorio y controlado. Los pacientes admitidos en un hospital de Edimburgo, Reino Unido, después de un intento de suicidio se consideraron elegibles para el estudio si tenían más de 16 años, tenían antecedentes personales de autolesión, hablaban inglés fluido, estaban médicamente aptos para Entrevista, y no estaban participando en otros estudios de investigación dentro del hospital. Los pacientes elegibles fueron asignados al azar (1: 1), a través de la web, para recibir ya sea VHS más el tratamiento habitual (grupo de intervención) o sólo el tratamiento como el habitual (grupo de control). La asignación al azar se estratificó según el sexo y la percepción subjetiva de la historia pasada de autolesión. La División de Servicios de Información del personal del Servicio Nacional de Salud (NHS-ISD) y aquellos que extraían datos de notas médicas fueron enmascarados al grupo de estudio al que se asignó el participante. El personal clínico que trabajaba en el hospital también estaba enmascarado al estado de asignación al azar de los participantes. Hubo tres resultados primarios: la proporción de pacientes que se volvieron a presentar al hospital con auto-lesión durante el período de seguimiento de 6 meses; el número de veces que un participante se presentó nuevamente al hospital con daño propio durante el período de seguimiento de 6 meses; y costo-efectividad de VHS como medida por el costo incremental estimado por evento de auto-daño evitado. Los resultados primarios se analizaron en todos los pacientes asignados al azar. La recopilación de datos de seguimiento se extrajo de la División de Servicios de Información de NHS y de los expedientes médicos del paciente. El ensayo está registrado en el Registro Internacional de Números de Ensayo Controlado Aleatorizado, número ISRCTN99488269.
Entre el 9 de mayo de 2012 y el 24 de febrero de 2014, evaluamos a 1308 personas para su elegibilidad. De estos, 259 pacientes fueron asignados al azar al grupo de intervención y 259 al grupo de control. Se obtuvieron datos completos de seguimiento en 512 (99%) de 518 pacientes (cinco participantes se perdieron en el seguimiento en el grupo de intervención y uno en el grupo de control). 11 pacientes asignados al grupo de intervención no completaron la VHS en el hospital. En general, la intervención no afectó el número de personas que volvieron a presentar auto-lesión (67 [26%] de 254 pacientes en el grupo de intervención vs 71 [28%] de 258 pacientes en el grupo de control, odds ratio [OR ] 0 · 90,IC, 95% 0 · 58 - 1,39, p = 0,63). La intervención no tuvo ningún efecto en el número de re-presentaciones por paciente (media de 0,67 [SD 2 55] re-presentaciones para el grupo de intervención vs 0 · 85 [2 · 79] para el grupo de control, tasa de incidencia ratio [ IRR] 1 65, IC del 95%: 74-3,67, p = 0,21). Los costos totales medios por persona para los servicios hospitalarios de NHS en el grupo de intervención de VHS durante los 6 meses fueron 513£ frente a 561 £ en el grupo control, pero esta diferencia no fue significativa (IC 95% 353 £ a 257£, p = 0,76 ). Tres pacientes murieron por suicidio en los 6 meses siguientes a su intento de suicidio índice (uno en el grupo de intervención y dos en el grupo control). No hubo efectos adversos en ninguno de los dos grupos.
Para los resultados primarios, no hubo diferencias significativas entre los grupos. Aunque la VHS no tuvo un efecto general, los análisis post-hoc sugieren que VHS podría ser eficaz para reducir el número de repeticiones auto-infligidas después de un intento de suicidio en personas que completaron la hoja de ayuda y que han sido previamente hospitalizadas con autolesión. Este es el primer estudio para investigar la utilidad de la VHS para reducir el auto-daño entre aquellos que han intentado suicidarse. Estos hallazgos de subgrupo requieren replicación. El uso potencial de la VHS en aquellos que se autolesionan por diferentes motivos requiere una exploración más profunda.
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