Asociación entre lesión cerebral traumática y el riesgo de trastorno por estrés postraumático en el servicio activo de marines

Artículo | 04/03/2014 ong>Resumen

Es difícil de determinar si la lesión cerebral traumática (TBI) es un factor de riesgo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) debido a la prevalencia de las condiciones comórbidas, los síntomas superpuestos, y las muestras transversales. El objetivo del estudio es examinar el grado en que confiere la TBI relacionada antes del despliegue y en el despliegue con un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático cuando se contabiliza la intensidad del combate y los síntomas de salud mental antes del despliegue.

Como parte del estudio Prospectivo, Longitudinal de Resiliencia Marina (desde junio 2008 hasta mayo 2012), se administraron entrevistas clínicas estructuradas y evaluaciones de auto-informe aproximadamente 1 mes antes de un despliegue de 7 meses a Irak o Afganistán y de nuevo a los 3 a 6 meses después del despliegue. El estudio se realizó en áreas de entrenamiento en una base de la Marina en el sur de California o en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de San Diego. Los participantes para la muestra analítica final fueron 1.648 marines en servicio activo y soldados de la Armada que completaron las evaluaciones previas al despliegue  y después del despliegue. Las razones de las exclusiones fueron el no despliegue (n = 34), los datos perdidos(n = 181), y el rango de suboficiales no comisionados y comisionados (n = 66). La medida de resultado primaria fue la puntuación total en la Escala Clínica Administrada de TEPT (CAPS) 3 meses después del despliegue.

Los resultados hallaron que en la evaluación previa al despliegue, el 56,8 % de los participantes informaron antes de una TBI, en la evaluación posterior al despliegue, el 19,8 % informó de mantenimiento de TBI entre las evaluaciones previas al despliegue y después del despliegue (es decir, TBI relacionado con el despliugue). Aproximadamente el 87,2 % de las lesiones cerebrales traumáticas relacionadas con el despliegue fueron leves ; 250 de 287 participantes ( 87,1 %) que informaron de amnesia postraumática reportaron menos de 24 horas de amnesia postraumática ( 37 reportaron ? 24 horas) , y 111 de 117 de los que perdieron la conciencia ( 94,9 %) informaron de menos de 30 minutos de inconsciencia. La puntuación CAPS previa al despliegue y la puntuación de intensidad del combate predijeron 3 meses después del despliegue de puntuaciones CAPS por factores de 1,02 (P < 0,001, IC 95 %  1.2 a 1.2)  y 1,02 (P < 0,001, IC 95 %  1.1 a 1.2) por unidad de incremento, respectivamente. La TBI leve relacionada con el despliegue predijo puntuaciones CAPS por un factor de 1,23 ( P < 0,001 , IC 95 % , 1,11-1,36 ) , y TBI moderada / severa predijo puntuaciones por un factor de 1,71 ( P < 0,001 , y el 95 % CI , 1,37 a 2,12 ) . La probabilidad de TEPT fue más alta para los participantes con síntomas severos antes del despliegue, alta intensidad de combate y la TBI relacionada con el despliegue. La lesión cerebral traumática duplicó o casi duplicó las tasas de PTSD para los participantes con síntomas menos severos de TEPT antes del despliegue. Incluso en la contabilización de los síntomas antes del despliegue, antes de la TBI, y la intensidad del combate, la TBI durante el despliegue más reciente es el predictor más fuerte de los síntomas de TEPT después del despliegue.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:

http://archpsyc.jamanetwork.com/journal.aspx

 Abstract

Importance. Whether traumatic brain injury (TBI) is a risk factor for posttraumatic stress disorder (PTSD) has been difficult to determine because of the prevalence of comorbid conditions, overlapping symptoms, and cross-sectional samples.

Objective. To examine the extent to which self-reported predeployment and deployment-related TBI confers increased risk of PTSD when accounting for combat intensity and predeployment mental health symptoms.

Design, Setting, and Participants. As part of the prospective, longitudinal Marine Resiliency Study (June 2008 to May 2012), structured clinical interviews and self-report assessments were administered approximately 1 month before a 7-month deployment to Iraq or Afghanistan and again 3 to 6 months after deployment. The study was conducted at training areas on a Marine Corps base in southern California or at VeteransAffairsSan DiegoMedicalCenter. Participants for the final analytic sample were 1648 active-duty Marine and Navy servicemen who completed predeployment and postdeployment assessments. Reasons for exclusions were nondeployment (n?=?34), missing data (n?=?181), and rank of noncommissioned and commissioned officers (n?=?66).

Main Outcomes and Measures.  The primary outcome was the total score on the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) 3 months after deployment.

Results.  At the predeployment assessment, 56.8% of the participants reported prior TBI; at postdeployment assessment, 19.8% reported sustaining TBI between predeployment and postdeployment assessments (ie, deployment-related TBI). Approximately 87.2% of deployment-related TBIs were mild; 250 of 287 participants (87.1%) who reported posttraumatic amnesia reported less than 24 hours of posttraumatic amnesia (37 reported ?24 hours), and 111 of 117 of those who lost consciousness (94.9%) reported less than 30 minutes of unconsciousness. Predeployment CAPS score and combat intensity score raised predicted 3-month postdeployment CAPS scores by factors of 1.02 (P?<?.001; 95% CI, 1.02-1.02) and 1.02 (P?<?.001; 95% CI, 1.01-1.02) per unit increase, respectively. Deployment-related mild TBI raised predicted CAPS scores by a factor of 1.23 (P?<?.001; 95% CI, 1.11-1.36), and moderate/severe TBI raised predicted scores by a factor of 1.71 (P?<?.001; 95% CI, 1.37-2.12). Probability of PTSD was highest for participants with severe predeployment symptoms, high combat intensity, and deployment-related TBI. Traumatic brain injury doubled or nearly doubled the PTSD rates for participants with less severe predeployment PTSD symptoms.

Conclusions and Relevance.  Even when accounting for predeployment symptoms, prior TBI, and combat intensity, TBI during the most recent deployment is the strongest predictor of postdeployment PTSD symptoms.

  ABRIR ENLACE FUENTE

Jama Psychiatry
,Artículo,Estrés,
Url corta de esta página: http://psiqu.com/2-38566