Resumen

La agitación psicomotora a menudo se asocia con la agresión. Es importante identificar la agitación temprana y lograr resultados rápidamente con el fin de prevenir el comportamiento agresivo. Las estrategias pueden incluir técnicas de escalada verbal, estimulación reducida, medicamentos, o una combinación de enfoques. Históricamente, los tratamientos farmacológicos para la agitación se han entregado usando formulaciones orales e intramusculares. Aunque los tipos de medicamentos disponibles no han cambiado radicalmente, diferentes formulaciones se han desarrollado recientemente para ayudar en el tratamiento de esta difícil condición.

Este artículo detalla algunas de las más nuevas formulaciones usadas para administrar medicamentos para tratar la agitación. Las formulaciones incluyen comprimidos de desintegración oral, sublingual, bucal y formas intranasales, así como una forma de inhalación. Cada forma tiene un propósito único y ayudará en el tratamiento de diferentes poblaciones con diferentes niveles de agitación. Cabe destacar que una de las formulaciones de medicamentos que se discutirán, la loxapina inhalada es aprobada por la FDA para la agitación aguda en la esquizofrenia y el trastorno bipolar y no existen medicamentos aprobados para "agitación" fuera de un estado de enfermedad específica.

Los comprimidos desintegrables oralmente, olanzapina, risperidona y aripiprazol se tragan y entran en la circulación a través del sistema portal. No tienen un inicio más rápido de acción que los comprimidos orales estándar, pero son útiles para los pacientes que de otro modo podrían desviar la medicación. Las formulaciones sublingual, bucal y e intranasales incluyen la asenapina y midazolam. La absorción por esta vía es más rápida y evita el metabolismo del primer paso. Por último, la loxapina inhalada entra en los alvéolos y aparece rápidamente en la circulación arterial. Todas estas nuevas formulaciones requieren por lo menos algún tipo de cooperación, pero tienen el potencial de prevenir la escalada y mejorar la experiencia de los pacientes y podría ser considerados cuando la negociación es posible.

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Abstract

Psychomotor agitation is often associated with aggression. It is important to identify agitation early and achieve results quickly in order to prevent aggressive behavior. Strategies may include verbal de-escalation techniques, reduced stimulation, medications, or a combination of approaches. Historically, pharmacological treatments for agitation have been delivered using oral and intramuscular formulations. Although the types of medication available have not changed dramatically, different formulations have been developed recently to aid in treating this difficult condition.

This paper will detail some of the newer, more novel formulations used to deliver medications to treat agitation. Formulations to be described include orally disintegrating tablets, sublingual, buccal and intranasal forms, as well as an inhalation form. Each form has a unique purpose and will aid in treatment of different populations at different levels of agitation. Of note, of the medication formulations to be discussed, only inhaled loxapine is FDA approved for acute agitation in schizophrenia and bipolar disorder and no medications are approved for 'agitation' outside of a specific disease state.

The orally disintegrating tablets of olanzapine, risperidone, and aripiprazole are swallowed and enter the circulation via the portal system. They do not have a more rapid onset of action than the standard oral tablets but are useful for patients that might otherwise divert the medication. The sublingual, buccal and intranasal formulations include asenapine and midazolam. Absorption by this route is more rapid and avoids first-pass metabolism. Finally, inhaled loxapine enters the alveoli and appears quickly in the arterial circulation. All of these novel formulations require at least some cooperation but have the potential to prevent escalation and improve the experience of patients and could be considered when negotiation is possible.