Resumen
La terapia cognitivo conductual (CBT) es un tratamiento eficaz para las personas cuya depresión no ha respondido a los antidepresivos. Sin embargo, el resultado a largo plazo es desconocido. En un seguimiento a largo plazo del ensayo CoBalT, se analizó la clínica y coste-efectividad de la terapia cognitiva conductual como un complemento a la atención habitual que incluía medicación durante 3-5 años en pacientes de atención primaria con depresión resistente al tratamiento.
cObALt fue un ensayo controlado aleatorio hecho a través de 73 prácticas generales en tres centros del Reino Unido. CoBalT reclutó pacientes de entre 18-75 años que se habían adherido a los antidepresivos durante al menos 6 semanas y tenía síntomas depresivos importantes (Inventario de Depresión de Beck [BDI-II] puntuación ?14 y cumplieron con los criterios de depresión de la CIE-10). Los participantes fueron asignados al azar utilizando un código generado por ordenador, para recibir la atención habitual o la CBT, además de la atención habitual. Los pacientes elegibles para el seguimiento a largo plazo fueron aquellos que no habían abandonado en los 12 meses de seguimiento y habían dado su consentimiento para ser contactado nuevamente. Aquellos que deseaban participar se les pidió que devolvieran el cuestionario por correo al equipo de investigación. Se envió un recordatorio postal y los no respondedores fueron contactados por teléfono para completar un breve cuestionario. También se obtuvieron datos de medicina general. El seguimiento se llevó a cabo en un intervalo variable después de la asignación al azar (3-5 años). El resultado primario fue el autoinforme de síntomas depresivos evaluados por puntuaciones BDI-II (rango 0-63), analizados por intención de tratar. El análisis de coste-utilidad se comparó con los costes de asistencia sanitaria y social con los años de vida ajustados-calidad (QALYs). Este estudio se ha registrado en isrctn.com, número ISRCTN38231611.
Entre el 4 de Nov, 2008 y Sept 30, 2010, 469 participantes elegibles fueron aleatorizados en el estudio CoBalT. De éstos, 248 individuos completaron un cuestionario de seguimiento a largo plazo y proporcionaron datos para el resultado primario (136 en el grupo de intervención frente a 112 en el grupo de atención habitual). Durante el seguimiento (mediana de 45 · 5 meses [IQR 42·551·1]), el grupo de intervención tuvo una puntuación media BDI-II de 19 · 2 (SD 13 · 8), en comparación con una puntuación media BDI-II de 23 · 4 (SD 13 · 2) para el grupo de atención habitual (análisis de medidas repetidas durante los 46 meses: diferencia de medias -4 · 7 [IC del 95% -6 · 4 a -3 · 0, p <0 · 001 ]). El seguimiento fue, en promedio, 40 meses después que la terapia finalizara. El coste medio anual de ensayo de CBT por participante fue de 343 £ (SD 129). La relación coste-efectividad incremental fue de 5374 £ por QALY ganado. Esto representó una probabilidad de 92% de ser rentable en el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de la Excelencia QALY límite de 20 000 £.
La CBT como un complemento a la atención habitual, que incluye antidepresivos es clínicamente eficaz y rentable a largo plazo para las personas cuya depresión no ha respondido al tratamiento farmacológico. En vista de esta sólida evidencia de eficacia a largo plazo y el hecho de que la intervención representa una buena relación calidad-precio, los médicos deben discutir la derivación de CBT con todos aquellos para quienes los antidepresivos no son eficaces.
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