Resumen

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es frecuente, persistente y discapacitante. Aunque la psicoterapia y la farmacoterapia han demostrado su eficacia en ensayos clínicos aleatorios, las barreras geográficas impiden a veteranos rurales participar en tratamientos basados en la evidencia.

Objetivo. Probar un modelo de cuidado colaborativo basado en la telemedicina diseñado para mejorar la implicación del tratamiento basado en la evidencia del trastorno por estrés postraumático.

El Estudio de Alcance de la Telemedicina para el TEPT (TOP) utilizó un ensayo aleatorizado de la efectividad pragmático con análisis del tipo intención de tratar. Los pacientes ambulatorios fueron reclutados de 11 consultorios externos de departamentos de veteranos (VA) que sirven a veteranos predominantemente rurales.

La inclusión requirió cumplir con los criterios de diagnóstico del TEPT actual. Los criterios de exclusión incluyeron recibir tratamiento para el TEPT en un centro médico de VA con un diagnóstico actual de esquizofrenia, trastorno bipolar o dependencia a sustancias. Se incluyeron 265 veteranos desde noviembre de 2009 hasta septiembre de 2011, y se asignaron al azar para recibir atención habitual (UC) o intervención TOP, con un seguimiento a los 12 meses.

El resultado primario fue la gravedad del trastorno por estrés postraumático, medido por la Escala de Diagnóstico Postraumático. Los resultados del proceso de atención incluyeron la prescripción de medicamento sy la adherencia al régimen y el inicio y adhesión a la terapia de procesamiento cognitivo.

Durante el período de seguimiento de 12 meses, 73 de los 133 pacientes asignados al azar al TOP (54,9%) recibieron terapia de procesamiento cognitivo en comparación con 16 de los 132 asignados al azar a la TOP (12.1%) (odds ratio, IC 18,08[95%, 7,96 -41,06]; p <0,001).

Los pacientes TOP tuvieron disminuciones significativamente mayores en las puntuaciones de la Escala de Diagnóstico Postraumático (35,0-29,1) en comparación con los del grupo de atención habitual (33,5-32,1) a los 6meses (? =-3,81; p =0,002). Los pacientes TOP también tuvieron reducciones significativamente mayores en las puntuaciones de la Escala de Diagnóstico Postraumático (35,0-30,1) en comparación con los del grupo de atención habitual (33,5-31,7) a los 12 meses (? =-2,49; p =0,04). No hubo diferencias significativas entre los grupos en el número de medicamentos prescritos TEPT y la adhesión a los regímenes de medicamentos no fueron significativas .La asistencia a la s8o más sesiones de terapia de procesamiento cognitivo predijo significativamente la mejora en las puntuaciones de la Escala de Diagnóstico Postraumático (? =-3,86[IC del 95%, -7,19 a -0,54], p = 0,02).

El cuidado colaborativo basado en la telemedicina puede implicar satisfactoriamente la psicoterapia basada en la evidencia en veteranos rurales para mejorar los resultados del TEPT.

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