Posible utilidad del nalmefeno en pacientes con trastorno por consumo de alcohol y trastorno límite de la personalidad

Resumen

Introducción: Los pacientes con Trastorno por consumo de Alcohol presentan frecuentemente comorbilidad con otros trastornos del Eje I y el Eje II, siendo especialmente frecuente la comorbilidad con el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Asimismo, el uso de tóxicos es los pacientes con TLP oscila entre el 40-60% siendo frecuente el abuso de alcohol (Pascual et al. 2011). Se ha descrito que el consumo de tóxicos de forma comórbida empeora el curso y pronóstico a largo plazo de los pacientes con TLP. El Nalmefeno es un tratamiento indicado para la reducción del consumo de alcohol en pacientes con dependencia del alcohol. Su mecanismo de acción consiste en la modulación del sistema opioide, tiene una actividad antagonista de los receptores ? y ? y una actividad agonista parcial en el receptor ?. El Nalmefeno ha demostrado su eficacia en la reducción del consumo de alcohol como resultado de la modulación de las funciones cortico-mesolímbicas. Su uso en el TLP estaría especialmente indicado, por las altas tasas de consumo de alcohol de forma comórbida que da lugar a un empeoramiento secundario de la inestabilidad afectiva, dificultad en el control de los impulsos y trastornos conductuales. Además, fármacos como la Naltrexona, con un mecanismo de acción similar sobre el sistema opioide, se ha sugerido que tendría un beneficio para controlar conductas frecuentes en el TLP como los episodios disociativos o las autolesiones. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y tolerabilidad del Nalmefeno en una serie de casos.

Método: Estudio abierto y no controlado con una serie de 15 pacientes diagnosticados de TLP y Tr. por consumo de Alcohol comórbido que inician tratamiento con Nalmefeno. Se analiza el efecto terapéutico y tolerabilidad a lo largo de 8 semanas. La eficacia en el patrón de consumo de alcohol se evaluó con el número de días de consumo excesivo de alcohol (DCE) y consumo de alcohol total (CAT) en el último mes. También se evaluó la mejoría de la sintomatología del TLP con la BSL-23. Se estudia la tolerabilidad y presencia de efectos adversos.

Resultados: Se observó una eficacia significativa con el tratamiento con Nalmefeno (18 mg/d) en las variables de consumo de alcohol DCE y CAT. También se observaron algunas mejorías en la clínica característica del TLP.

Conclusiones. Estos resultados preliminares señalan que el Nalmefeno podría ser a priori un fármaco útil en el tratamiento de pacientes con TLP que presentan Tr. por consumo de Alcohol.