Analgesia con antidepresivos

RESUMEN

Introducción

El uso de antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico y neuropático es una práctica extendida y, aunque se desconoce el mecanismo de acción exacto, se postula que se relaciona con los niveles de neurotransmisores a nivel de la médula espinal y del locus coeruleus.  

Metodología

Presentamos una revisión de la literatura centrada en el uso de antidepresivos en el tratamiento del dolor.

Resultados

A día de hoy, incluso en ausencia de síntomas depresivos, algunos antidepresivos son fármacos de primera línea para el tratamiento del dolor crónico neuropático y de la fibromialgia.

Los antidepresivos más utilizados en el tratamiento del dolor son los tricíclicos de tipo dual (amitriptilina, Imipramina, clomipramina) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (por ejemplo, duloxetina o venlafaxina). Se postula que los principales mecanismos de acción implicados son tres: i) la inhibición de la recaptación de la noradrenalina, aumenta su disponibilidad en el espacio sináptico, inhibiendo el dolor neuropático a través de receptores adrenérgicos α₂; ii) el aumento de la noradrenalina actúa sobre el locus coeruleus y mejora la función del sistema inhibidor del dolor noradrenérgico descendiente; iii) la serotonina y la dopamina refuerzan los efectos noradrenérgicos inhibidores del dolor neuropático.

Conclusiones

Los antidepresivos que inhiben la recaptación de la noradrenalina y de la serotonina son útiles en el tratamiento del dolor, siendo la noradrenalina el principal neurotransmisor implicado en la acción analgésica.