Implementación de la Guía Computarizada de la Depresión en la Atención Primaria de Catalunya (eDEPREcat)

MIND-U: LA PROMOCIÓN Y LA PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL ACCESIBLE EN ADOLESCENTES

Mental e-Health: Internet Mobile
Interventions (IMI)

E. Pujals (1,2) , J.Úbeda (1,2) , A. Aguilar (1,2) , V. Mesonero (2) , X. Goldberg (3) , M. Pamias (1,2), D Palao (1,2)
(1) Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil Hospital Universitario Parc Taulí. (2) Universidad Autónoma de Barcelona-UAB. (3) Investigadora
I3PT, Área de Neurociencias y Salud Mental

ÍNDICE
¿Por qué hacer prevención?

¿Por qué en adolescentes?

¿Por qué utilizar las nuevas tecnologías?

Experiencias en el uso de las nuevas tecnologías como instrumento
de prevención en Salud Mental en población adolescente

Nuestro proyecto: www.mind-u.es

¿Por qué hacer prevención?

A nivel mundial, los trastornos mentales y de uso de sustancias son muy comunes: aprox. 1 de
cada 6 personas (15-20 %) tiene uno o más trastornos mentales o de uso de sustancias.
Se estima que más de 1.100 millones de personas en todo el mundo tenían un trastorno mental o
de uso de sustancias en 2016.

¿Por qué hacer prevención?
Disorder

Share of global population
with disorder
(2016)[difference across
countries]

Number of people with the
disorder (2016)

Share of males:females with
disorder (2016)

Any mental or substance use
disorder

15.5%[13-22%]

1.1 billion

16% males15% females

Depression

4%[2-6%]

268 million

3% males4.5% females

Anxiety disorders

4%[2.5-6.5%]

275 million

3% males4.7% females

Bipolar disorder

0.6%[0.4-1.5%]

40 million

0.55% males0.65% females

Eating disorders(clinical
anorexia & bulimia)

0.14%[0.05-0.55%]

10.5 million

0.07% males0.2% females

Schizophrenia

0.3%[0.2-0.45%]

21 million

0.29% males0.28% females

Alcohol use disorder

1.4%[0.5-5%]

100 million

1.9% males0.8% females

Drug use disorder (excluding
alcohol)

0.9%[0.4-3.3%]

62 million

1.1% males 0.5% females

Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Results.
Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2017.

¿Por qué hacer prevención?
Different approaches used to estimate economic costs of mental disorders.

Trautman et al. The economic costs of mental disorders. Do our societies react appropriately to the burden
of mental disorders? EMBO Rep. 2016 Sep; 17(9): 1245­1249.

¿Por qué hacer prevención?
Economic costs of mental disorders in trillion US$ using three different approaches:
-Direct and indirect costs (A): Based on data from 2010, the global direct and indirect economic costs
of mental disorders were estimated at US$2.5 trillion. Importantly, the indirect costs (US$1.7 trillion)
are much higher than the direct costs (US$0.8 trillion), which contrasts with other key disease groups,
such as cardiovascular diseases and cancer. Both direct and indirect costs of mental disorders are
expected to double by 2030.
-Impact on economic growth (B): Between 2011 and 2030, the cumulative economic output loss
associated with mental disorders is thereby projected to US$ 16.3 trillion worldwide
-Value of statistical life (C): Using the VSL approach, the global economic burden of mental disorders
was estimated at US$8.5 trillion in 2010. This economic burden is also expected to almost double until
2030

Trautman et al. The economic costs of mental disorders. Do our societies react appropriately to the burden
of mental disorders? EMBO Rep. 2016 Sep; 17(9): 1245­1249.

¿Por qué en adolescentes?
·
Estudios longitudinales a gran escala han demostrado que durante la adolescencia
se produce una reorganización fundamental en el cerebro:
· La materia gris madura de atrás hacia adelante. La densidad máxima de materia gris se
alcanza primero en la corteza sensoriomotora primaria y por último en las áreas de
asociación más complejas, como el córtex prefrontal dorsolateral, el giro parietal inferior
y el giro temporal superior. Esto significa que áreas del cerebro como el córtex
prefrontal, asociadas a funciones cognitivas superiores como el control de la conducta, la
planificación y la evaluación del riesgo de decisiones, maduran más tarde que las áreas
corticales asociadas con las tareas sensoriales y motoras. Estudios realizados en
autopsias, sugieren que los cambios madurativos observados en la sustancia gris
corresponden al pruning sináptico: muchas de las sinapsis formadas durante la infancia
luego se eliminan en la adolescencia.
· Durante la adolescencia, aumenta el volumen de la sustancia blanca. El volumen de
materia blanca aumenta continuamente desde la infancia hasta la edad adulta
temprana. Se presume que esta expansión se debe, en gran parte, al avance de la
mielinización de los axones por los oligodendrocitos. La mielinización tiende a proceder
desde áreas cerebrales inferiores a superiores, y de posteriores a anteriores.

·La alta plasticidad del cerebro adolescente permite que las influencias ambientales
ejerzan efectos particularmente fuertes en los circuitos corticales. Si bien esto hace
posible el desarrollo intelectual y emocional, también abre la puerta a influencias
potencialmente dañinas y por lo tanto, al debut de ciertos trastornos mentales

Kessler et al, 2005; Kim-Cohen et al, 2003; Rao i Chen, 2009; Marsh et al, 2008; Giedd et al, 2009; Lewis et al,
2012; Paus et al, 2008; Crews et al, 2007; Gogtay et al, 2004; Sowel et al, 2003; Konrad et a, 2011;

¿Por qué en adolescentes?
· Durante la adolescencia, la persona no solo madura físicamente, sino que
desarrolla su identidad, adquiere relaciones íntimas significativas,
independencia, autoconfianza, autocontrol y habilidades sociales.
· Las cerebrales subcorticales, especialmente el sistema límbico y el sistema de
recompensa, evolutivamente se desarrollan antes que las áreas prefrontales,
responsables de funciones superiores como el autocontrol, de modo que existe
un desequilibrio durante la adolescencia que puede explicar los patrones de
comportamiento típicos de los adolescentes, incluida la toma de riesgos.
· En este sentido, la adolescencia se asocia con un aumento de la prevalencia de
conductas de riesgo (consumo de sustancias, conductas sexuales de riesgo,
conductas agresivas)
· Las conductas de riesgo durante la adolescencia se asocian en la edad adulta a
futuros Trastornos por uso de sustancias, una salud mental / física pobre,
niveles educativos y ocupacionales bajos
· Y al contrario: la adopción de un estilo de vida saludable durante adolescencia
tiene un efecto protector sobre el debut de enfermedades crónicas en la vida
adulta.

Arts et al, 2014; Champion et al, 2017; Gore et al, 2011; Mirza et al, 2008; Flory et al, 2004

¿Por qué las TIC?
·
Los adolescentes son importantes consumidores de internet. Un 98% de adolescentes
entre 12-14 años y un 97% de adolescentes entre 15-17 años consultan diariamente
internet.
Diversas investigaciones indican que los adolescentes/adultos jóvenes consultan
internet per buscar información sobre salud mental, considerándolo un medio para
obtener información de este tipo cómodo y fiable.
Además, las nuevas tecnologías facilitan:
­ Una mayor accesibilidad a los recursos de salud mental, especialmente a
poblaciones de áreas rurales o países subdesarrollados
­ Pueden paliar la escasez de recursos/profesionales
­ Reducen el coste de la asistencia, proporcionando un medio de comunicación o
asistencia más rendible
­ Inmediatez en la respuesta
­ Mayor flexibilidad horaria
­ Las intervenciones en línea también ofrecen a los usuarios mayor privacidad y
anonimato
En este contexto, aparecen las Internet Mobile Interventions (IMI)

Latha et al, 2007; Verhulst et al, 2003; Patel et al, 2007; Barak i Grohol 2011; Australian Bureaou
of Statistics, 2012, 2014; Dooley i Fitzgerald 2012, Gould et al., 2002; Oh et al., 2008

Mental e-Health: Internet Mobile Interventions (IMI)

Las IMI es que tratan de
modificar
un
proceso
emocional,
cognitivo
o
conductual a través de técnicas
psicológicas
establecidas
mediante la generalización en
el día a día del paciente.
Las IMI difieren entre ellas en
diferentes aspectos:
­ Implementación técnica
­ Bases teóricas que
sustentan la intervención
­ Soporte humano
­ Área de aplicación

Ebert DD et al (2017) Prevention of Mental Health Disorders Using Internet- and Mobile- Based Interventions.
Front Psychiatry 8:116.

Áreas de aplicación: tipos de
intervención en prevención
INTERVENCIONES UNIVERSALES (dirigidas a
toda la población)

INTERVENCIONES SELECTIVAS (dirigidas a
individuos que presentan un factor de riesgo
para desarrollar un trastorno mental)

INTERVENCIONES PREVENTIVAS INDICADAS
(dirigidas a individuos en fase prodrómica o que
presentan síntomas subclínicos que no cumplen
criterios diagnósticos para un trastorno mental)
Muñoz et al (1996)

Ejemplos de IMI en prevención y SM en
población adolescente
· Prevención indicada (I)
Autor
Poppelaars et al
(2016)

Población diana Instrumento
Población
SPARX
femenina
adolescente con
síntomas
subclínicos de
ansiedad/depres
ión

Intervención
Videojuego basado en
T. Cognitivoconductual,
psicoeducación

Hoek et al (2011);
Salusberry et al
(2013); Richards
et al (2016)

Adolescentes
con síntomas
subclínicos de
depresión

Módulos online
basados en Terapia
Cognitivoconductual,
Terapia Interpersonal

CATCH-IT (Competent
Adult Transition with
Cognitive-Behavioural,
Humanistic and
Interpersonal Training)

· Prevención indicada (II)
Autor
Ip et al (2016)

Población diana Instrumento
Adolescentes
Grasp the opportunity
con síntomas
subclínicos de
depresión

Van der Zanden et Adolescentes con Master your Mood
al (2013)
síntomas
(MYM)
subclínicos de
depresión
Kramer et al
(2014)

Adolescentes con Prater online
síntomas
subclínicos de
depresión

Intervención
Módulos online
basados en Terapia
Cognitivoconductual,
activación conductual y
resiliencia.
Módulos online
basados en Terapia
Cognitiva
(restructuración de
pensamiento)
Chat uno a uno con
profesionales
entrenados en Solution
Focused Brief Therapy

· Prevención selectiva (I)
Autor

Población diana

Cox et al (2009) Niños/adolescentes
que han sufrido un
accidente

Instrumento

Intervención

So you've been in an Web con información y
accident
actividades basadas en
T. Cognitivoconductual

· Prevención selectiva (II)
Autor
Ruggiero et al
(2015)

Población diana
Instrumento
Intervención
Adolescentes que han Bounce Back Now Website y App con
sufrido un desastre
(BBN)
textos, quizzes,
natural
animaciones, ejercicios
etc basados entécnicas T.
Cognitivoconductual

· Prevención universal (I)
Autor
Perry et al (2017)

Objetivo

Instrumento

Mejorar la
SPARX-R
capacidad de
afrontamiento en
adolescentes
Schwinn et al
Prevención de
RealTeen
(2010)
consumo de tóxicos
en mujeres
adolescentes
Lindenberg & Kordy Prevención de los tr Young E(e)sprit
(2015)
de conducta
alimentaria en
mujeres
adolescentes

Intervención
Videojuego basado en T.
Cognitivoconductual

Website con actividades
basadas en T.
Cognitivoconductual
Módulos basados en T.
Cognitivoconductual

· Prevención universal (II)
Autor

Objetivo

Instrumento

Calear et al (2016)

Prevención de los
Y-Worri/E-couch
trastornos de ansiedad Anxiety and
en adolescentes
Worry Program

Manicavasagar et al Prevención de los
Bite back
trastornos depresivos
(2014)
en adolescentes

Intervención
Módulos online basados
en Técnicas
cognitivoconductuales,
psicoeducación, técnicas
de relajación.
Website basada en
Psicologia positiva (p.ej
gratitud, optimismo,
atención plena,
relaciones positivas,
estilo de vida saludable)

Nuestro proyecto: Mind-U

Mind-U
· www.mind-u.es es una plataforma web con información práctica, de
calidad y basada en la evidencia sobre diferentes aspectos relacionados
con la salud mental y física de la población adolescente.
· Ha sido desarrollada por el servicio de Salud Mental del Parc Taulí de
Sabadell, en colaboración con el servicio de Pediatría de Atención Primaria
y otras entidades como el Ayuntamiento de Sabadell y el Departament
d'Ensenyament de la Generalitat de Catalunya.
· Objetivos:
­ Prevención de la mala gestión de los estados mentales y emocionales
que puedan acabar en el desarrollo de conductas disfuncionales que
impidan el funcionamiento adaptativo del adolescente y joven y/o el
desarrollo de un trastorno de salud mental.
­ Promoción de los buenos hábitos de salud, mental y física.
­ Ofrecer información basada en la evidencia sobre los trastornos de
salud mental y otros aspectos vinculados a la salud
­ Luchar contra el estigma
­ Facilitar el contacto con los servicios de salud mental

Mind-U pretende ser el referente en las consultas de salud en los adolescentes, ofreciendo
respuestas eficaces y soluciones más adaptativas a las dificultades que puedan aparecer en
esta importante etapa del desarrollo.

Mind-U se desarrolla en tres apartados fundamentales:
-Infórmate contiene información sobre cómo gestionar diferentes estados emocionales o
conductas que pueden generar sufrimiento, como por ejemplo la ira, las autolesiones, el
consumo de tóxicos, el uso abusivo de nuevas tecnologías o las situaciones de violencia.
-Cuídate hace referencia al desarrollo de unos buenos hábitos de salud mental, promoviendo
por ejemplo el desarrollo de la autoestima, estrategias para mejorar las relaciones sociales,
gestionar el estrés o aprender a gestionar conflictos. También fomenta el desarrollo de una
adecuada salud física, en relación al cuidado de la dieta, el sueño, el ejercicio y la sexualidad.
-Escúchalos contiene vídeos de testimonios de youtubers y otros personajes de interés para los
adolescentes sobre aspectos vinculados a la salud mental.

Infórmate contiene información relacionada con diferentes estados emocionales o conductas que
pueden generar malestar en la población adolescente o dificultades en el funcionamiento diario:
estados emocionales negativos, consumo de sustancias, uso abusivo de las nuevas tecnologías,
situaciones de cambio o pérdida, conductas agresivas y finalmente, información sobre los diferentes
trastornos mentales.

Para cada uno de los apartados de Infórmate, se describe de manera clara y breve: 1. Qué es, 2.
Causas, 3. Qué puedo hacer (para gestionar de manera adaptativa el estado emocional) y 4.
Cuando es un problema (orientado a identificar si es necesario contactar con profesionales de
salud).

El apartado Cuídate contiene información relacionada con el desarrollo de unos buenos hábitos
relacionados con la salud mental, aportando técnicas de relajación, estrategias para favorecer el
autoconcepto, autoinstrucciones positivas, estrategias de afrontamiento y mejora de las
habilidades sociales. También fomenta la promoción de una adecuada salud física, tratando
aspectos como la dieta, hábitos de sueño y sexoafectividad.

Para cada uno de los apartados de Cuídate, se describe de manera clara y breve: 1. Qué es, 2.
Qué puedo hacer (para mejorar el aspecto concreto de la salud) y 3. Cuando es un problema
(orientado a identificar si es necesario contactar con profesionales de salud).

El
apartado
Escúchalos
contiene
testimonios de personajes conocidos por
los adolescentes que hablan de sus
opiniones o experiencias personales, en
situaciones vinculadas con la salud mental.

La web Mind-U incorpora un apartado de Consulta con un profesional, para favorecer el
contacto con los servicios de salud y orientar a los jóvenes en las dudas que puedan tener

Además, la web contiene un espacio de Noticias de actualidad vinculadas a
la salud de interés para los adolescentes, donde éstos pueden de manera
activa comentar y opinar.

Además también contiene un apartado de Agenda, donde se pueden visualizar eventos de
interés para los adolescentes, que tienen lugar en el municipio de Sabadell y sus cercanías.

Conclusiones
· Existe experiencia en el uso de las Internet Movile
Interventions en prevención en Salud Mental en
población adolescente con resultados positivos.
· www.mind-u.es se presenta como un nuevo
instrumento de prevención universal, dirigido a la
población adolescente.
· www.mind-u.es pretende realizar prevención de los
trastornos mentales y otras conductas disfuncionales
en la adolescencia o posterior edad adulta, dotando a
los adolescentes de estrategias de gestión emocional y
capacitándolos para afrontar de manera más
adaptativa estresores vitales.



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