Un trastorno del control de los impulsos y hemodiálisis, ¿cuál es el mejor tratamiento?

RESUMEN

En este trabajo se expone un caso clínico de un varón de 56 años de edad, casado, padre de dos hijos, mayores e independizados. Natural de Tarragona, pero desde hace 5 años vive en la provincia de Teruel. Tras su jubilación del CNP.

Motivo de consulta: alteraciones conductuales.

Antecedentes Personales: Alergia a Metamizol y Dexketoprofeno. Epilepsia de inicio en 2001 en forma de ausencia, a seguimiento por Neurología, con realización reciente de RMN, con diagnóstico de Atrofia cortico-subcortical. En el año 2017 es diagnosticado de un Mesotelioma peritoneal, intervenido y tratado con quimioterapia que genera una nefrotoxicidad desencadenando una insuficiencia renal grave, precisando hemodiálisis. No antecedentes psiquiátricos.

En las primeras consultas se lo observa: Poco colaborador. Discurso minimizador, negador de los acontecimientos por los que acude. Marcada irritabilidad. Tono de voz elevado, ligera presión en el habla. Ánimo reactivo. Ideación paranoide hacia vecinos, esposa y compañeros de diálisis. Impulsividad, reiterativo, ligera desinhibición. Agresividad verbal. Ansiedad basal leve. No ideas de muerte, ni ideación autolesiva. Insomnio de conciliación y con despertar precoz. Nulo insight.

Se plantea la toma de medicación que no afecte a su Tasa Filtrado Glomerular, permita un buen control de los impulsos, una regulación afectiva y evitación de la somnoliencia. Se decide pauta en ascenso progresivo de Aripiprazol hasta 10mg al desayuno, y finalmente se decide, administración de Aripiprazol en formulación inyectable de larga duración a dosis de 300mg cada 28 días. Esto permitió una estabilización de su psicopatología, con retorno a su vida cotidiana previa.