Mejora continua de la calidad en psiquiatría.

RESUMEN

[ABSTRACT] This paper describes the implementation of a Continuous Quality Improvement (CQI) program as a new tool of the clinical management of violence, restrain and seclusion in a psychiatric ward. The care process formalisation allowed the elaboration of a set of indicators in order to measure the organisational quality. About a 10% of mentally ill new inpatients may display a dangerous behaviour (FAVRE, 1998). These source of stress may deteriorate the other patients condition and contributes to the caregivers burn out. Human factor plays a major role when confronting psychopathologic violence and induces variability in the professional and organisational reactions. So that, quality may quickly deteriorate. The aim of our CQI project was to set up a care process monitoring in order to measure change. The quality improvement would be achieved when care process variability decreases. A set of indicators characterise the whole care process facing dangerous behaviour of mentally ill inpatients. These scale of indicators has been filled shortly after each incident for three months. The measurement of all aspects of the care process at work puts the problems in perspective. So that, priorities may be easily formulated. Organisational, technical and professional modifications has been accomplished by consensus. This project shows that the CQI methodology is a valuable tool for an evidence based clinical management.Nuestro trabajo describe la implentacion de un programa de Mejora Continua de la Calidad (MCC) a fin de mejorar la gestion clinica de la violencia, en una unidad de agudos de psiquiatria. Aproximadamente, un 10% de los ingresos puede presentar un comportamiento agitado o violento (FAVRE, 1998). El stress que ello representa afecta a la evolucion de otros pacientes y contribuye al « burn out » de los cuidadores. La confrontacion con la violencia constituye una experiencia en la que el factor humano juega un papel importante y puede ser fuente de variabilidad en las reacciones tanto de los profesionales como de las organizaciones. De este modo, la calidad de la atencion al paciente agitado puede sufrir un deterioro. El objetivo de nuestro proyecto consistio en la monitorizacion del proceso clinico a fin de poder medir el cambio. La formalizacion del proceso permitio el desarrollo de una escala de indicadores de la calidad de la organizacion. Esta escala fue aplicada tras cada incidente a lo largo de un periodo de tres meses. La cuantificacion de todos los aspectos del proceso clinico nos indujo a situar en perspectiva los diferentes problemas de nuestra organizacion. La participacion de todos los actores del proceso en el proyecto facilito el consenso a la hora de decidir las modificaciones de la organizacion. En definitiva, la metodologia de la calidad resulto ser un instrumento util al servicio de una gestion clinica basada en la evidencia.

Palabras clave: Calidad, Gestión clínica, Psiquiatría, Psiquiatria basada en la evidencia, Violencia