Autor/autores:
Clement Hamani, Benjamin Davidson, Jennifer S. Rabin...(et.al)
Propósito del estudio Los ensayos con ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) dirigidos a la rama anterior de la cápsula interna han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de trastornos psiquiátricos resistentes, como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno depresivo mayor (TDM). El objetivo de este estudio fue evaluar ...
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Los ensayos con ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) dirigidos a la rama anterior de la cápsula interna han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de trastornos psiquiátricos resistentes, como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno depresivo mayor (TDM). El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia a largo plazo de la capsulotomía MRgFUS en pacientes con TOC y TDM que no han respondido a los tratamientos convencionales.
Este estudio de fase I, abierto y de un solo centro, reclutó pacientes con TOC y TDM resistentes al tratamiento. Se midieron los resultados a los 6 meses, 12 meses y entre 18 y 24 meses (evaluación a largo plazo) después de la capsulotomía MRgFUS. Las evaluaciones incluyeron pruebas neuropsicológicas y estudios de neuroimagen al inicio del estudio y a los 12 meses después de la intervención. El resultado primario del estudio fue la seguridad de la capsulotomía, mientras que el resultado secundario fue la respuesta clínica. La respuesta clínica para el TOC se definió como una mejora de ≥35% en las puntuaciones de la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (YBOCS), y para el TDM como una reducción de ≥50% en las puntuaciones de la escala de Calificación de la depresión de Hamilton (HAMD-17), en comparación con las puntuaciones iniciales.
No se registraron efectos adversos graves en ninguno de los pacientes. En la cohorte de pacientes con TOC (n = 15), las puntuaciones iniciales de YBOCS (31, 9 ± 1, 2) se redujeron significativamente en un 23% (p = 0, 01) a los 6 meses y en un 35% (p < 0, 0001) a los 12 meses, lo que indica una respuesta clínica robusta. En la cohorte de pacientes con TDM (n = 12), se observó una reducción del 26% en las puntuaciones de HAMD-17 a los 6 meses y del 25% a los 12 meses, aunque estas reducciones no fueron estadísticamente significativas. Las pruebas neuropsicológicas realizadas a los 12 meses no revelaron efectos negativos de la capsulotomía en ninguna de las dos cohortes. Adicionalmente, se observó una correlación entre la lateralidad de la lesión y la respuesta clínica: en el TOC, las lesiones más medialmente ubicadas a la izquierda mostraron una tendencia hacia una mejor respuesta (p = 0, 08), mientras que en el TDM, las lesiones más laterales a la derecha se asociaron significativamente con una respuesta más favorable (p < 0, 05). En la cohorte de TDM, se encontró que los tractos ventrales más afectados se asociaban con una respuesta menos favorable.
La capsulotomía MRgFUS es un procedimiento seguro en pacientes con TOC y TDM, y ha demostrado ser particularmente efectiva en el tratamiento del TOC. Estos resultados sugieren que la capsulotomía MRgFUS podría ser una opción terapéutica viable para pacientes con TOC resistente al tratamiento, y destacan la importancia de considerar la localización de la lesión para optimizar los resultados clínicos en ambas poblaciones. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor los mecanismos subyacentes y mejorar la efectividad del tratamiento en el TDM.
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