Resumen

Se sugiere que el sistema de procesamiento de recompensa anómalo subyace a la formación de síntomas psicóticos, probablemente derivado por unos niveles elevados de dopamina en el estriado ventral (VS). Estudios con MRI funcional revelan alteraciones de la actividad del VS durante el procesamiento de recompensa en pacientes con psicosis crónica y con un primer episodio de psicosis, así como en individuos con un alto riesgo de padecer psicosis, pero los resultados son poco concluyentes, conflictivos, y difíciles a someter a un meta-análisis sin introducir sesgos ya que varios estudios informaron que los hallazgos no fueron estadísticamente significativos pero no informaron de sus estadísticas. El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias entre pacientes con trastornos del espectro esquizofrénia y controles sanos en la activación del VS durante el procesamiento de recompensa.

Bases de datos: La base de datos “Web of Knowledge” (incluyendo “Web of Science” y MEDLINE) hasta julio de 2015, además de referencias de artículos con impacto y revisiones.

Selección de estudio: Un estudio de MRI funcional comparó la actividad del VS durante el procesamiento de recompensa monetario entre pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico o con elevado estado de riesgo de psicosis genética o clínica y controles sanos.

Fecha de extracción y síntesis: Las estadísticas y los umbrales relacionados con las principales medidas de resultados y mediadores potenciales fueron independientemente recuperados por 2 investigadores. Los tamaños del efecto fueron analizadas utilizando el MetaNSUE, un método de efectos aleatorios que permite la inclusión no sesgada de efectos significativamente no estadísticos y no reportados.

Resultados principales y procedimiento: Tamaño del efecto de las diferencias de los grupos en la actividad del VS, y la correlación entre la actividad del VS y laS puntuaciones de los síntomas negativos y positivos en pacientes.

Resultados: El meta-análisis incluyó 23 estudios (917 pacientes) sobre la anticipación de recompensa, 9 estudios (358 pacientes) sobre la reacción de recompensa, y 8 estudios (314 pacientes) sobre el error en la predicción de recompensa. Se encontró una baja activación significativa del VS bilateral durante la anticipación de recompensa (23 estudios, n=917) en pacientes comparados con controles sanos (izquierda/derecha Cohen d, ?0.50/?0.70; P?<?.001). La anomalía del VS izquierdo fue más severa en pacientes con altas puntuaciones de síntomas negativos durante la anticipación de recompensa (r?=??0.41; P?<?.001). Los pacientes también mostraron una baja activación durante la retroalimentación de recompensa (izquierda/derecha d, ?0.57/?0.56; P?<?.001). Las simulaciones mostraron que la exclusión de estudios con efectos significativos no reportados y no estadísticos estaban asociados con una fuerte tendencia (d sesgo= 0.22), mientras que estimaciones que usaron el MetaNSUE fueron imparciales incluso cuando las estadísticas fueron notificadas raras veces.

Conclusiones y relevancia: Esta meta-análisis proporciona evidencias de que los pacientes con psicosis muestran una baja activación del VS durante la anticipación de recompensa. La evaluación de errores de predicción del VS parece ser prometedora, pero más estudios son necesarios para obtener conclusiones válidas. 

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: http://archpsyc.jamanetwork.com/journal.aspx