Última actualización web: 23/04/2019

Asociación de polifarmacia antipsicótica frente a la monoterapia con rehospitalización psiquiátrica en adultos con esquizofrenia

Artículo | Psicosis | 26/03/2019

  • Autor(es): Jari Tiihonen, Heidi Taipale, ; Juha Mehtälä...(et.al)
  • Título original: Association of Antipsychotic Polypharmacy vs Monotherapy With Psychiatric Rehospitalization Among Adults With Schizophrenia
  • Fuente: JAMA Psychiatry
RESUMEN

La efectividad de la polifarmacia antipsicótica en la prevención de recaídas de la esquizofrenia es controvertida y, en general, se cree que el uso de múltiples agentes perjudica el bienestar físico.

En este estudio de cohorte a nivel nacional, el riesgo de rehospitalización psiquiátrica se utilizó como marcador de recaída entre 62250 pacientes con esquizofrenia durante el uso de 29 tipos diferentes de monoterapia antipsicótica y polifarmacia entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre. , 2015, en una amplia cohorte nacional en Finlandia. Se realizó un análisis de los datos del 24 de abril al 15 de junio de 2018. Se investigaron los riesgos de rehospitalización utilizando análisis dentro de los individuos para minimizar el sesgo de selección.

En la cohorte total, incluidos 62250 pacientes, 31257 individuos (50.2%) eran hombres, y la edad media fue de 45.6 (rango intercuartil, 34.6-57.9) años. La combinación de clozapina más aripiprazol se asoció con el riesgo más bajo de rehospitalización psiquiátrica en la cohorte total, siendo superior a la clozapina, la monoterapia asociada con los mejores resultados, con una diferencia del 14% (HR, 0,86; IC del 95%, 0,79-0,94 ) en el análisis, incluidos todos los períodos de polifarmacia, y el 18% en el análisis de polifarmacia definido de forma conservadora, excluidos los períodos inferiores a 90 días (HR, 0,82; IC del 95%, 0,75-0,89; p <0,001). Entre los pacientes con su primer episodio de esquizofrenia, estas diferencias entre clozapina más aripiprazol frente a clozapina en monoterapia fueron mayores (diferencia, 22%; HR, 0,78; IC del 95%, 0,63-0,96 en el análisis, incluidos todos los períodos de polifarmacia, y diferencia, 23% ; HR, 0,77; IC del 95%, 0,63-0,95 en el análisis de polifarmacia definido de forma conservadora). A nivel agregado, cualquier polifarmacia antipsicótica se asoció con un riesgo 7 a 13% menor de rehospitalización psiquiátrica en comparación con cualquier monoterapia (desde HR, 0,87; IC del 95%, 0,85-0,88 hasta HR, 0,93; IC del 95% 0,91-0,95; p <0,001). La clozapina fue la única monoterapia entre los 10 mejores tratamientos. Los resultados en todas las causas y la hospitalización somática, la mortalidad y otros análisis de sensibilidad estuvieron en línea con los resultados primarios.

La combinación de aripiprazol con clozapina se asoció con el riesgo más bajo de rehospitalización, lo que indica que ciertos tipos de polifarmacia pueden ser factibles en el tratamiento de la esquizofrenia. Debido a que los tratamientos complementarios se inician cuando la monoterapia ya no es suficiente para controlar el empeoramiento de los síntomas, es probable que los tamaños del efecto para la polifarmacia sean subestimados. Aunque los resultados no indican que todos los tipos de polifarmacia sean beneficiosos, las pautas de tratamiento actuales deberían modificar sus recomendaciones categóricas, desalentando toda polifarmacia antipsicótica en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original:https://jamanetwork.com



ABSTRACT

Importance 

The effectiveness of antipsychotic polypharmacy in schizophrenia relapse prevention is controversial, and use of multiple agents is generally believed to impair physical well-being.

Objective

To study the association of specific antipsychotic combinations with psychiatric rehospitalization.

Design, Setting, and Participants 

In this nationwide cohort study, the risk of psychiatric rehospitalization was used as a marker for relapse among 62 250 patients with schizophrenia during the use of 29 different antipsychotic monotherapy and polypharmacy types between January 1, 1996, and December 31, 2015, in a comprehensive, nationwide cohort in Finland. We conducted analysis of the data from April 24 to June 15, 2018. Rehospitalization risks were investigated by using within-individual analyses to minimize selection bias.

Main Outcomes and Measures 

Hazard ratio (HR) for psychiatric rehospitalization during use of polypharmacy vs during monotherapy within the same individual.

Results 

In the total cohort, including 62 250 patients, 31 257 individuals (50.2%) were men, and the median age was 45.6 (interquartile range, 34.6-57.9) years. The clozapine plus aripiprazole combination was associated with the lowest risk of psychiatric rehospitalization in the total cohort, being superior to clozapine, the monotherapy associated with the best outcomes, with a difference of 14% (HR, 0.86; 95% CI, 0.79-0.94) in the analysis including all polypharmacy periods, and 18% in the conservatively defined polypharmacy analysis excluding periods shorter than 90 days (HR, 0.82; 95% CI, 0.75-0.89; P < .001). Among patients with their first episode of schizophrenia, these differences between clozapine plus aripiprazole vs clozapine monotherapy were greater (difference, 22%; HR, 0.78; 95% CI, 0.63-0.96 in the analysis including all polypharmacy periods, and difference, 23%; HR, 0.77; 95% CI, 0.63-0.95 in the conservatively defined polypharmacy analysis). At the aggregate level, any antipsychotic polypharmacy was associated with a 7% to 13% lower risk of psychiatric rehospitalization compared with any monotherapy (ranging from HR, 0.87; 95% CI, 0.85-0.88, to HR, 0.93; 95% CI, 0.91-0.95; P < .001). Clozapine was the only monotherapy among the 10 best treatments. Results on all-cause and somatic hospitalization, mortality, and other sensitivity analyses were in line with the primary outcomes.

Conclusions and Relevance 

Combining aripiprazole with clozapine was associated with the lowest risk of rehospitalization, indicating that certain types of polypharmacy may be feasible in the treatment of schizophrenia. Because add-on treatments are started when monotherapy is no longer sufficient to control for worsening of symptoms, it is likely that the effect sizes for polypharmacy are underestimates. Although the results do not indicate that all types of polypharmacy are beneficial, the current treatment guidelines should modify their categorical recommendations discouraging all antipsychotic polypharmacy in the maintenance treatment of schizophrenia.


Url corta de esta página: http://psiqu.com/2-58353

Comentarios de los usuarios



No hay ningun comentario, se el primero en comentar
PUBLICIDAD
PRÓXIMOS CURSOS ONLINE
psiquiatria.com - Portal número 1 en salud mental en lengua castellana