Autor/autores:
Jari Tiihonen, Heidi Taipale, ; Juha Mehtälä...(et.al)
La efectividad de la polifarmacia antipsicótica en la prevención de recaídas de la esquizofrenia es controvertida y, en general, se cree que el uso de múltiples agentes perjudica el bienestar físico. En este estudio de cohorte a nivel nacional, el riesgo de rehospitalización psiquiátrica se utilizó como marcador de recaída entre 62250...
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La efectividad de la polifarmacia antipsicótica en la prevención de recaídas de la esquizofrenia es controvertida y, en general, se cree que el uso de múltiples agentes perjudica el bienestar físico.
En este estudio de cohorte a nivel nacional, el riesgo de rehospitalización psiquiátrica se utilizó como marcador de recaída entre 62250 pacientes con esquizofrenia durante el uso de 29 tipos diferentes de monoterapia antipsicótica y polifarmacia entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre. , 2015, en una amplia cohorte nacional en Finlandia. Se realizó un análisis de los datos del 24 de abril al 15 de junio de 2018. Se investigaron los riesgos de rehospitalización utilizando análisis dentro de los individuos para minimizar el sesgo de selección.
En la cohorte total, incluidos 62250 pacientes, 31257 individuos (50.2%) eran hombres, y la edad media fue de 45.6 (rango intercuartil, 34.6-57.9) años. La combinación de clozapina más aripiprazol se asoció con el riesgo más bajo de rehospitalización psiquiátrica en la cohorte total, siendo superior a la clozapina, la monoterapia asociada con los mejores resultados, con una diferencia del 14% (HR, 0,86; IC del 95%, 0,79-0,94 ) en el análisis, incluidos todos los períodos de polifarmacia, y el 18% en el análisis de polifarmacia definido de forma conservadora, excluidos los períodos inferiores a 90 días (HR, 0,82; IC del 95%, 0,75-0,89; p <0,001). Entre los pacientes con su primer episodio de esquizofrenia, estas diferencias entre clozapina más aripiprazol frente a clozapina en monoterapia fueron mayores (diferencia, 22%; HR, 0,78; IC del 95%, 0,63-0,96 en el análisis, incluidos todos los períodos de polifarmacia, y diferencia, 23% ; HR, 0,77; IC del 95%, 0,63-0,95 en el análisis de polifarmacia definido de forma conservadora). A nivel agregado, cualquier polifarmacia antipsicótica se asoció con un riesgo 7 a 13% menor de rehospitalización psiquiátrica en comparación con cualquier monoterapia (desde HR, 0,87; IC del 95%, 0,85-0,88 hasta HR, 0,93; IC del 95% 0,91-0,95; p <0,001). La clozapina fue la única monoterapia entre los 10 mejores tratamientos. Los resultados en todas las causas y la hospitalización somática, la mortalidad y otros análisis de sensibilidad estuvieron en línea con los resultados primarios.
La combinación de aripiprazol con clozapina se asoció con el riesgo más bajo de rehospitalización, lo que indica que ciertos tipos de polifarmacia pueden ser factibles en el tratamiento de la esquizofrenia. Debido a que los tratamientos complementarios se inician cuando la monoterapia ya no es suficiente para controlar el empeoramiento de los síntomas, es probable que los tamaños del efecto para la polifarmacia sean subestimados. Aunque los resultados no indican que todos los tipos de polifarmacia sean beneficiosos, las pautas de tratamiento actuales deberían modificar sus recomendaciones categóricas, desalentando toda polifarmacia antipsicótica en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia.
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