Discusiones sobre el estado del código en pacientes psiquiátricos y médicos hospitalizados

Resumen

Antecedentes: La Ley de Autodeterminación del Paciente, junto con las normas reguladoras y las normas institucionales para la atención sanitaria, resaltan la necesidad de colaboración entre los proveedores de dicha atención y los pacientes, con respecto a los objetivos de los cuidados y las situaciones de emergencia, al estado del código y a las medidas que deben adoptarse en consonancia con los deseos de los pacientes. Abordar el estado del código puede estar ausente en pacientes que requieren hospitalización psiquiátrica debido a la propia naturaleza del trastorno psiquiátrico, una estabilidad médica relativa y una expectativa general de supervivencia. Hemos tratado de comparar la documentación sobre el estado del código y la discusión entre pacientes psiquiátricos y médicos hospitalizados, ya que este conocimiento ayudará a dar forma a las futuras intervenciones para la mejora de procesos.

Método: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes hospitalizados en unidades psiquiátricas y médicas durante un período de 12 meses en 2008. Para aquellos con múltiples ingresos, revisamos sólo el índice de (o la primera) hospitalización. Los datos recogidos incluyen información demográfica, información clínica sobre cáncer como diagnóstico primario o un diagnóstico confeccionado según las directrices Organización Nacional de Hospicios y Cuidados Paliativos (NHPCO), la documentación sobre el estado del código y la discusión, la presencia de una directiva anticipada, la duración de la estancia, y la mortalidad durante un año. Los datos se resumieron mediante valores medios, porcentajes y frecuencias. Se compararon los 2 grupos (psiquiátricos y médicos).

Resultados: Los gráficos de 276 pacientes psiquiátricos y 317 pacientes de medicina general fueron revisados. Más pacientes psiquiátricos tuvieron demencia (p <0,001). Los pacientes médicos tuvieron una mayor tasa de orden de estatus de código documentado al ingreso (96% vs 65%, p <0,001) y  una orden de "código completo, discutido" (67% vs 33%, P <0,001). Los pacientes psiquiátricos hospitalizados tuvieron más órdenes de "no reanimar / no intubar" (20% vs 13%, P = 0,037), cambios más frecuentes en la orden de estatus de código (18% vs 7%, P <0,001), y un mayor porcentaje de directivas anticipadas (46% vs 25%, P <0,001).

Conclusiones: Una discusión sobre el estado del código con los pacientes hospitalizados tiene que darse en la admisión, independientemente de la razón para dicha admisión. Se necesitan estrategias para mejorar este proceso en pacientes psiquiátricos hospitalizados.