Resumen

Las personas con enfermedades mentales graves (EMG) –esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor– al parecer tienen riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), pero no se cuenta con un metanálisis exhaustivo. Llevamos a cabo un metanálisis a gran escala para evaluar la prevalencia y la incidencia de ECV; cardiopatía isquémica; accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio o enfermedad cardiovascular; insuficiencia cardiaca congestiva; vasculopatías periféricas y muerte relacionada con ECV en pacientes con EMG (N= 3.211.768) frente a controles (N= 113.383.368) (92 estudios). La prevalencia de ECV combinadas en pacientes con EMG (media de edad 50 años) fue del 9,9% (IC del 95%: 7,4-13,3). Tras el ajuste con respecto a una mediana de 7 factores de confusión, los pacientes tuvieron significativamente más probabilidades de ECV por contraposición a los testigos en estudios transversales (cociente de probabilidades –OR–= 1,53; IC del 95%: 1,27-1,83; 11 estudios) y más probabilidades de cardiopatía isquémica (OR= 1,51; IC del 95%: 1,47-1,55) y enfermedad cerebrovascular (OR= 1,42; IC del 95%: 1,21-1,66). Las personas con trastorno depresivo mayor tuvieron más riesgo de cardiopatía isquémica, en tanto que aquellas con esquizofrenia tuvieron más riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca congestiva. La incidencia acumulada de ECV en pacientes con EMG fue de un 3,6% (IC de 95%: 2,7 – 5,3) durante una mediana de seguimiento de 8,4 años (rango: 1,8-30,0). Después del ajuste para tomar en cuenta a una mediana de 6 factores de confusión, los pacientes con EMG tuvieron una incidencia de ECV significativamente más alta que los controles en los estudios longitudinales (cociente de riesgos instantáneos –HR–= 1,78; IC del 95%: 1,60-1,98; 31 estudios). La incidencia también fue más alta para cardiopatía isquémica (HR= 1,54; IC del 95%: 1,30-1,82), enfermedad cerebrovascular (HR= 1,64; IC del 95%: 1,26-2,14), insuficiencia cardiaca congestiva (HR= 2,10; IC del 95%: 1,64-2,70) y muerte relacionada con ECV (HR= 1,85; IC del 95%: 1,53-2,24). Las personas con trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar y esquizofrenia tuvieron un incremento en el riesgo de muerte relacionada con ECV en comparación con los controles. La incidencia de ECV aumentó con el uso de antipsicóticos (p=0,008), un mayor índice de masa corporal (p=0,008) y una mayor prevalencia inicial de ECV (p=0,03) en pacientes por contraposición a los controles. Además, la prevalencia de ECV (p=0,007), pero no la incidencia de ECV (p=0,21), aumentó en los estudios más recientes. Este metanálisis a gran escala confirma que los pacientes con EMG tuvieron un incremento significativo en el riesgo de ECV y mortalidad relacionada con ECV, y que el incremento del índice de masa corporal, el uso de antipsicótico y la detección sistemática y el tratamiento de las ECV exige una atención clínica urgente.

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