Dos de las tres sociedades científicas españolas de médicos generales y de familia han elaborado documentos con recomendaciones y propuestas urgentes, que no admiten demora, para reconstruir la Atención Primaria. Coinciden, entre otros factores, en la necesidad de aumentar el presupuesto y las plantillas, definir y ampliar competencias y represtigiar la especialidad.
Ante el reciente anuncio del Plan de Acción del Ministerio de Sanidad, la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) recoge el guante y considera que ha acabado el periodo de análisis; es el momento de ser operativos y pasar a la acción. Por ello, esta sociedad científica ha recopilado una serie de medidas básicas e indemorables en un documento titulado Propuestas para la mejora de la Atención Primaria tras el inicio de la pandemia COVID-19. Estas necesidades ya han sido remitidas por la SEMG tanto a la ministra de Sanidad, Carolina Darias, como a las Consejerías de Sanidad de toda España, con el objetivo de que sirvan de guía al momento de abordar una situación crítica y de emergencia en la que se encuentra actualmente el primer nivel asistencial español.
Entrada pero también salida del sistema
En la elaboración de este documento ha participado un grupo de trabajo de médicos de Atención Primaria pertenecientes al Grupo de Gestión y a las Directivas Autonómicas de la sociedad científica, con especial implicación de su vicepresidente tercero, el Dr. Manuel Mozota, que comentó a Medscape en español: "La Atención Primaria no solo es la puerta de entrada al sistema, también debe ser en muchos casos la puerta de salida; debemos hacer que sea más resolutiva y para ello debemos dotarla de los medios necesarios tanto técnicos como humanos, ampliando las pruebas a que tenemos acceso y agilizar aquellas que aun siendo accesibles, llegan muy tarde".
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El documento parte de la base de que la Atención Primaria tiene grandes problemas estructurales, nivel asistencial en el que no ha habido reformas ni inversiones desde hace décadas, lo que ha propiciado llegar a la situación actual. Con la llegada de la pandemia del coronavirus los problemas se han agudizado, poniendo en evidencia estos déficits, generándose tensión con la población y desgaste en los profesionales sanitarios.
La indemorable adecuación de las plantillas
Algunas propuestas concretas y urgentes que apuntó el Dr. Mozota para normalizar la saturación asistencial que sufre la Atención Primaria consisten en "aumentar el presupuesto, hasta llegar a 25 % del gasto sanitario, que es lo que recomienda la Organización Mundial de la Salud. Adecuar las plantillas de los centros de salud a la nueva situación, facilitando la sustitución de bajas y la realización de actividades formativas y hacer una consulta de patología no demorable, para lo que necesitamos contratar a más médicos. Ahora en la pandemia estamos haciendo una consulta de respiratorio para los enfermos que pueden tener COVID-19, pero su gestión ha sobrecargado a la atención primaria por no poner los medios adecuados".
Urge ampliar la cartera de solicitudes
Otra solicitud histórica del primer nivel asistencial es que les autoricen poder realizar determinadas pruebas y analíticas. El Dr. Mozota destacó: "Necesitamos extender la ecografía en los centros de salud, ya que todavía encontramos muchos que no tienen ecógrafo. Otra prueba que no podemos pedir en la mayor parte de lugares es la densitometría. Además hay pruebas de laboratorio que tenemos vetadas, como alguna apoproteína que es importante para valorar el riesgo cardiovascular y otras específicas de alguna enfermedad. También es importante que las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, lleguen en un tiempo adecuado, para evitar complicaciones y disminuir las derivaciones a nuestros compañeros hospitalarios".
El documento recogió una serie de recomendaciones sobre la reorganización y reforma de la Atención Primaria en varios aspectos de máxima urgencia. En concreto, incluye hasta 23 recomendaciones generales sobre su situación de la y otras 17 propuestas para la reorganización de las consultas de los centros de salud.
Desburocratizar la Atención Primaria
Respecto a las tareas que se pueden trasladar para desburocratizar la Atención Primaria con objeto de aumentar el tiempo de dedicación a los pacientes, el Dr. Mozota señaló: "Necesitamos administrativos que tengan experiencia en sanidad y dotarlos de la capacidad de copiar informes que el paciente tenga en su historia y lo requiera; también que el paciente acceda a parte de su historia y pueda sacar información de ella. Limitar a los pacientes los motivos por los cuales un médico tiene que hacer un informe. La baja laboral por motivos comunes deberá hacerla el médico que establece la actuación, aunque luego podrá tener seguimiento por su médico de atención primaria y evitar los visados de las recetas para que el médico de atención primaria pueda prescribir con libertad, evitando la burocracia para justificar esa prescripción".
Dignificar y represtigiar la especialidad
Por otra parte, es una realidad que el déficit de médicos está aumentando porque no se produce un relevo generacional, como se indica en el documento. "Muchos médicos no quieren trabajar en Atención Primaria debido a la presión asistencial y a las precarias condiciones de trabajo, por lo que es importante dignificar la profesión y estabilizar las plazas, favoreciendo la conciliación familiar y el desarrollo profesional".
Algunas medidas que podrían represtigiar la especialidad y a sus profesionales, según contempla el documento y el Dr. Mozota reivindica, consisten en "que se nos trate como otra especialidad, no podemos consentir que después de tanto tiempo no nos consideren especialistas. Además de la equiparación del salario, pago de guardias y actividad complementaria en la misma cuantía por hora en Atención Primaria que en la atención hospitalaria".
Adaptables a cada comunidad autónoma
El experto añadió: "Explicar a la población lo importante del buen uso de los recursos, haciendo que valore lo esencial que es tener un recurso como el centro de salud tan cercano y tan accesible, mejorando la confianza en el médico de familia. Hacer una campaña a la población donde se vea el trabajo que tienen los médicos de atención primaria y la relevancia que tienen en el sistema de salud, que sin ellos la sanidad funcionaría mucho peor".
Finalmente, los autores del documento enfatizaron que no se pueden obviar las características de cada territorio, como la red de comunicación, la densidad de población, la dispersión geográfica, el sistema de urgencias rurales y el desarrollo tecnológico previo, entre otros factores. Por ello, el planteamiento del trabajo que hace la sociedad científica en este documento tiene una base general que tendrá que ser adaptada a cada comunidad autónoma.
Reconstrucción del modelo de atención primaria
Por otra parte, el 20 de octubre la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) presentó en rueda de prensa su documento La Medicina de Familia en la reconstrucción del SNS: propuestas para un nuevo modelo de Atención Primaria.[2] Este informe fue elaborado por un grupo de trabajo multidisciplinar de médicos y políticos, con el objetivo de generar conocimiento y abrir cauces y foros de diálogo para participar del debate sobre la reconstrucción del Sistema Nacional de Salud tras la crisis provocada por la pandemia de la COVID-19.
En su intervención, el Dr. José Polo, presidente de SEMERGEN, comentó: "Un objetivo común para todos es conseguir una atención primaria más resolutiva, mejor organizada y más valorada, tanto desde fuera como por parte de los que trabajamos en este ámbito asistencial".
Capaz de asumir retos y necesidades futuras
El Dr. Polo explicó las diez propuestas de recomendación que el grupo ha emitido y que, en su opinión, "deberían ser tenidas en cuenta por parte de las administraciones sanitarias, tanto la nacional como las autonómicas, para construir un nuevo modelo de atención primaria, preparado para asumir los retos que las necesidades asistenciales de la población presentan ahora y en el futuro".
Las diez propuestas de consenso alcanzadas por los expertos que detalla el documento se resumen en:
-Valor la medicina de familia y la atención primaria.
-Definir por consenso la estrategia global para Atención Primaria.
-Incrementar la dotación presupuestaria y de recursos humanos de Atención Primaria.
-Revisar y actualizar la cartera de servicios.
-Mejorar la dotación tecnológica.
-Facilitar un acceso amplio y equitativo a las pruebas diagnósticas desde Atención Primaria.
-Medidas para una coordinación real entre atención primaria y hospitalaria.
-Revisar el modelo docente y fomentar la atracción de recién graduados por la especialidad de medicina de familia.
-Poner en marcha actuaciones específicas para el entorno rural.
-Finalmente, el Dr. Polo aseveró con firmeza: "El momento es ahora, la Atención Primaria no puede esperar más, ya que hay problemas acuciantes que deben resolverse de inmediato, antes de que sea tarde, fijando prioridades, acciones para alcanzarlas y presupuesto para ejecutarlas".
Presupuestos generales del Estado 2022
En esta línea, el Proyecto de Ley de Presupuestos Generales del Estado para 2022, recientemente presentado y a espera de ser aprobado en el Congreso de los Diputados, contempla un incremento del 11 % en sanidad, respecto al año anterior (6.606 millones de euros), de los que 176 millones se destinarán al desarrollo del marco estratégico de atención primaria y comunitaria.
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