Rehabilitación Neuropsicológica del Paciente Esquizofrénico.

Año Académico: 2002
Universidad: BARCELONA
Centro de Lectura: MEDICINA
Departamento: PERSONALIDAD, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
Programa Doctorado: 295'C PERSONALIDAD: ENFOQUES CLÍNICOS Y SOCIALES
Centro de Realización: UNIVERSIDAD DE VALENCIA
Director: SALAMERO BARÓ MANEL
Codirector: BOGET LLUCÍA TERESA
Tribunal: VALLEJO RUILOBA JULIO
JUNQUE PLAJA CARME
SUBIRA ALVAREZ SUSANA
SANJUAN ARIAS JULIO
OBIOLS LLANDRICH JORDI

Descriptores: PSIQUIATRIA; PSICOLOGIA CLINICA; CIENCIAS MEDICAS; CIENCIAS CLINICAS;
Resumen: El objetivo general es valorar la utilidad del tratamiento de rehabilitación neuropsicológica en pacientes con presencia de déficits cognitivas y predomonio de la sintomatología negativa. El programa de rehabilitación utilizado es el Tratamiento Psicológico Integrado (IPT, Integriertes Psychologisches Therapieprogramm) del grupo de Brenner que dispone de un manual protocolizado además de un modelo teórico susceptible de estudio empírico. Los efectos de la rehabilitación se analizan en tres ámbitos diferentes: funciones cognitivas, funcionalismo cerebral medido a partir de SPECT y funcionamiento psicosocial. Para la realización de los diferentes estudios se reunió una muestra de 94 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y predominio de la sintomatología negativa. De estos pacientes 27 cumplían los criterios de inclusión respecto a la sintomatología negativa y también el criterio cualitativo de deterioro cognitivo que definimos en el estudio. A estos pacientes se les aplicó el tratamiento de rehabilitación neuropsicológica durante tres meses a razón de dos sesiones semanales. Un subgrupo de 10 pacientes se estudió además con métodos de neuroimagen (SPECT). Por último, un grupo de pacientes con predominio negativo pero sin déficits cognitivos actuó como grupo de control. La parte expertimental consta de cuatro estudios, tres de los cuales ya han sido publicados y el último está en prensa. En dichos estudios se ha podido demostrar que los déficits cognitivos se asocian a un pronóstico más pernicioso: evolución más cronificada, nivel más bajo de adaptación general, estancias hospitalarias más largas y una adherencia más pobre al tratamiento farmacológico. Los resultados apoyan que el tratamiento de rehabilitación neuropsicológica es útil y produce mejoras sobre las funciones previamente deficitaras. Tal y como estable el modelo de Brenner, los cambios en las funciones cognitivas elementales (atención y codificación) están ligados a los cambios en funciones cognitivas más superiores (recuperación y función ejecutiva). Además, la mejora neuropsicológica está asociada a una mejora del funcionamiento psicosocial, concretamente un aumento de la autonomía personal y del funcionamiento interpersonal. Por otro lado, el tratamiento rehabilitador parece producir cambios en el flujo sanguíneo cerebral frontal detectables mediante estudios de SPECT realizados en condicones de neuroactivación. Estos cambios suponen una reducción de la hipofrontalidad debida a la mejora del rendimiento neuropsicológico. Por tanto, el estudio ha podido confirmar sus hipótesis y puede concluir que la rehabilitación neuropsicológica posibilita una mejora en el rendimiento neuropsicológico, una reducción del patrón de hipofrontalidad, un aumetno de la autonomía personal y una mejora del funcionamiento psicosocial en los pacientes esquizofrénicos de peor pronóstico.