Resumen

Hace dos años y medio, World Psychiatry publicó un Foro en torno a la iniciativa de los “Research Domain Criteria” (RDoC) del National Institute of Mental Health (NIMH) de Estados Unidos1 . En él hubo comentarios enérgicos con puntos de vista divergentes sobre el diagnóstico y un análisis crítico de los RDoC. Algunas críticas se basaban en la comprensión parcial de RDoC2 , pero el debate captó las dificultades de cambiar el paradigma para la nosología psiquiátrica. Aquí proporciono una actualización sobre la iniciativa de los RDoC y a la vez explico algunos aspectos fundamentales. La idea de los RDoC se introdujo en el Plan Estratégico del NIMH para 2008 con el fin de “desarrollar, para fines de investigación, nuevas formas de clasificar los trastornos mentales con base en dimensiones de conducta y medidas neurobiológicas observables”, dado que no se estaban alcanzando los avances de la neurociencia integradora en la atención a los pacientes. Décadas después que Robins y Guze3 propusieron criterios de validez que incluían pruebas de laboratorio, y años transcurridos desde que Wakefield4 enunció la definición de “disfunción nociva” del trastorno mental, todavía no hay una prueba de laboratorio válida –biológica o de otro tipo– que vincule cualquier diagnóstico psiquiátrico con un mecanismo interno. Los diagnósticos basados en el síndrome (DSM/ICD) no estaban representados en mecanismos neurales alterados5 , y hubo una declinación acentuada en el desarrollo de nuevos agentes terapéuticos6 . Se argumentaba que los síndromes clínicos eran demasiado distales de los mecanismos genéticos a las conexiones de investigación y se señalaba que sería más viable un enfoque en fenotipo intermedio7 . No obstante, la financiación de la investigación en psicopatología en Estados Unidos se mantuvo dirigida al DSM. Se introdujeron los RDoC para permitir a los investigadores la obtención de financiación para investigación transferible, sin las limitaciones de las variables independientes del DSM...

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