Se desarrollarán síntomas psicóticos persistentes en hasta el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). El enfoque inicial para el tratamiento de la psicosis de la EP (PDP) comienza con el tratamiento de afecciones sistémicas concurrentes asociadas con el comportamiento psicótico, como el delirio, afecciones médicas (por ejemplo, infecciones), trastornos psiquiátricos (por ejemplo, depresión mayor con síntomas psicóticos, manía, esquizofrenia) , y abuso de sustancias o abstinencia. Se recomienda una revisión de los medicamentos actuales, y se deben eliminar los medicamentos que pueden desencadenar síntomas psicóticos. Si es posible, los medicamentos antiparkinsonianos deben reducirse a la dosis terapéutica mínima o suspenderse de manera secuencial. En general, primero se intenta reducir la dosis o suspender los anticolinérgicos, seguidos de los inhibidores de la monoaminooxidasa B, la amantadina, los agonistas de la dopamina, los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa y, por último, la carbidopa / levodopa. El objetivo de la reducción de la dosis de medicación antiparkinsoniana es lograr un equilibrio entre la mejora de los síntomas psicóticos relacionados con las drogas y el empeoramiento significativo de los síntomas motores de la EP. Si se necesitan medidas adicionales para el tratamiento crónico con PDP, se debe considerar el uso de antipsicóticos de segunda generación, como clozapina, pimavanserina o quetiapina. No se recomiendan los antipsicóticos de primera generación (p. Ej., Flufenazina, haloperidol). En el paciente con demencia comórbida, la adición de un inhibidor de la colinesterasa también podría ser beneficiosa para la PDP. La elección del agente se basa en los parámetros específicos del paciente, el beneficio potencial y los efectos secundarios.
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