Resumen

Los indivdiduos con trastorno por consumo de cocaína (CUD) tienen dificultades para monitorear la conducta en curso, posiblemente derivada de la disfunción de las regiones cerebrales que median el insight y la conciencia de sí mismo.

El objetivo de este estudio fue investigar los correlatos neurales del insight deteriorado en la adicción utilizando la combinación de una imagen de resonancia magnética funcional y el enfoque de morfometría basada en voxel. Este estudio de imagen multimodal se realizó en el Centro de Investigación Clínica en el Laboratorio Nacional Brookhaven. El estudio incluyó 33 casos de CUD y 20 controles sanos.

Las principales medidas y resultados utilizados fueron la imagen de resonancia magnética funcional, la morfometría basada en voxel, la Escala de Niveles de Conciencia Emocional, y las variables de consumo de drogas.

Los resultados relevaron que en comparación con los otros 2 grupos de estudio, el grupo de insight deteriorado CUD tenía menor actividad inducida por error de la corteza cingulada anterior rostral (rACC) así como asociado al consumo de cocaína más frecuente, menos materia gris en rACC, y menores niveles de marcadores de la Escala de Conciencia Emocional. Estos resultados apuntan a alteraciones funcionales y estructurales de rACC y la disminución de la conciencia emocional en una subpoblación de casos de CUD caracterizados por un insight deteriorado. Debido a que rACC ha sido implicado en la evaluación de la significación afectiva y motivacional de los errores y otros tipos de procesamiento auto-referencial, las anomalías funcionales y estructurales de esta región podrían dar lugar a una preocupación disminuida (con frecuencia atribuida a la minimización y la negación) acerca de los resultados de la conducta que podría potencialmente culminar en un aumento del consumo de drogas. Los tratamientos que se dirigen a este subgrupo CUD podrían centrarse en el aumento de la prominencia de errores (por ejemplo, los lapsos).

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 Abstract

Importance. Individuals with cocaine use disorder (CUD) have difficulty monitoring ongoing behavior, possibly stemming from dysfunction of brain regions mediating insight and self-awareness.

Objective. To investigate the neural correlates of impaired insight in addiction using a combined functional magnetic resonance imaging and voxel-based morphometry approach.

Design, Setting, and Participants. This multimodal imaging study was performed at the ClinicalResearchCenter at Brookhaven National Laboratory. The study included 33 CUD cases and 20 healthy controls.

Main Outcomes and Measures. Functional magnetic resonance imaging, voxel-based morphometry, Levels of Emotional Awareness Scale, and drug use variables.

Results. Compared with the other 2 study groups, the impaired insight CUD group had lower error-induced rostral anterior cingulate cortex (rACC) activity as associated with more frequent cocaine use, less gray matter within the rACC, and lower Levels of Emotional Awareness Scale scores.

Conclusions and Relevance. These results point to rACC functional and structural abnormalities and diminished emotional awareness in a subpopulation of CUD cases characterized by impaired insight. Because the rACC has been implicated in appraising the affective and motivational significance of errors and other types of self-referential processing, functional and structural abnormalities in this region could result in lessened concern (frequently ascribed to minimization and denial) about behavioral outcomes that could potentially culminate in increased drug use. Treatments that target this CUD subgroup could focus on enhancing the salience of errors (eg, lapses).