REVISTA ELECTRÓNICA DE PSIQUIATRÍA
Vol. 2, No. 1, Marzo 1998
ISSN 1137-3148
A propósito de un caso de psicosis
asociado al consumo de interferón-alfa.
P. Moreno, O. Lafau
Sección de Psiquiatría.
Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca,
Baleares (España)
CASO CLÍNICO
[Resumen] [Abstract]
Introducción
Caso clínico
Conclusiones
Correspondencia:
Pedro Moreno, Oriol Lafau
Sección de Psiquiatría
Hospital Son Dureta
C/. Andrea Doria, 55
Palma de Mallorca, Baleares (España)
E-mail: pedro@psiquiatria.com
Introducción
El
interferón es un producto celular natural liberado por las células del huésped
infectadas en respuesta a ácidos nucleicos víricos exógenos. Se detecta 2 horas ya
después de la infección. Su complejo mecanismo de acción aún no se conoce en su
totalidad, pero parece que bloquea selectivamente la traducción y/o la transcripción del
ARN vírico, deteniendo la replicación vírica sin alterar la función normal de la célula
huesped. En la actualidad las técnicas de ADN recombinante permiten producir
interferón humano a partir de las células bacterianas. El tratamiento con interferón se
está ensayando en varios procesos infecciosos en general relacionados con la inmunodepresión. El tratamiento combinado con aciclovir o vidarabina más interferón es útil en
pacientes con hepatitis crónica activa por el virus B. La tecnología del ADN
recombinante ha permitido disponer de cantidades adecuadas de interferón, por lo que se
están llevando a cabo numerosos ensayos clínicos con él y parece importante estar al
corriente de las complicaciones psíquicas que puede producir como las que han descrito
la literatura o la que describimos en este caso clínico (1).
En el caso de la hepatitis B, el interferón alfa es la única terapia disponible. Con
interferón alfa 3-15 MU 3 veces semanales o 5 MU diarias durante 3-6 meses un tercio
de pacientes logran seroconversión de HbeAg y HBV-DNA junto con normalización de
aminotransferasas y mejoría ligera de histología.
Se ha descrito que la experiencia puede alterar los niveles de interferón o que la
exposición a la deprivación de sueño iba asociada a una alta producción de interferón en
las mujeres (2)
Entre los efectos secundarios se han descrito naúseas, alopecia, leucopenia, escalofríos,
fiebre y mialgia y otros muchos. Entre los efectos psíquicos se han descrito depresión e
intentos de suicidio que cedieron tras la retirada del fármaco (3), psicosis (0.08%),
manía (4) y despersonalización , aunque estos tienden a ser pobremente reconocidos el
algunos estudios (5).El interferón alfa se le ha descrito como responsable de la psicosis
que aparece en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (6). ). Mientras que los
síntomas de los trastornos del humor o de delirium aparecen pronto tras el inicio del
tratamiento, los síntomas psicóticos aparecen más tarde (7).
Presentamos a continuación el caso clínico de un hombre de 33 años que se inició a los
15 días de iniciar el consumo de interferón y cuya aparatosidad llevó a que ingresase de
urgencias con varias puñaladas que el mismo se había producido en un estado alterado
de conciencia.
Caso clínico
Varón de 33 años de edad, natural de Extremadura, que ingresa en el Hospital Son
Dureta de Palma de Mallorca la mañana del día 9 de Enero de 1997 debido a intento de
suicidio mediante toma de psicofármacos y alcohol, así como heridas incisas por arma
blanca.
Es recibido en el servicio de Cirugía General, apreciándose herida incisa en hemitorax
izquierdo de 2 cm. De profundidad y otra en epigastrio, penetrante de 1 cm. de
profundidad. Abdomen en tabla. La Rx de torax no muestra alteraciones significativas y
en la Rx de abdomen se observa líquido entre las asas intestinales. La única alteración
en la analítica es un tiempo de protrombina de 24%. Tras un lavado gástrico y la
administración de dos unidades de plasma fresco, se indica intervención quirúrgica,
hallándose hemoperitoneo y herida incisa en LHI, segmento III, sin signos de sangrado
activo. Se realiza hemostasia, lavado y revisión de la cavidad abdominal.
Se realiza parte al servicio de Psiquiatría el día 10 de Enero de 1997, realizándose la
siguiente anamnesis:
No se encuentran antecedentes familiares de tipo psiquiátrico de interés.
Entre los antecedentes personales destaca historia de consumo de heroína trece años
atrás, consecuencia de lo cual inicio una hepatitis B Crónica. El cuadro adictivo duró tan
sólo tres meses, manteniéndose abstinente hasta la fecha. No refiere consumo de
alcohol.
Vive en Palma de Mallorca desde hace 4 años con su pareja y actualmente trabaja en el
servicio de limpieza de una gran empresa en horario nocturno. A lo largo de su vida ha
realizado varios cambios de trabajo con buenas relaciones socio-laborales y
personalidad premórbida aparentemente sana. Historia de escolarización hasta segundo
de BUP.
Historia de la enfermedad actual:
Dada la mala evolución de la Hepatitis Crónica que el paciente padecía desde hacía trece
años, se decide 6 meses antes del ingreso el inicio de tratamiento con interferón
( Werferon 3 mu-3000 U/3v/sem). A los 15 días de iniciar el consumo y coincidiendo
con unas declaraciones que el paciente realiza a televisión en el curso de una entrevista
casual en la que se preguntaba a diferentes transeúntes, comienza el paciente con
alteración del contenido del pensamiento en forma de ideas de referencia interpretativas,
sensación de control de pensamiento ( "en la empresa, mediante los micrófonos y las
cámaras me controlan toda la vida. Saben exactamente todo de mí"). ( Todos los medios
de comunicación dan mensajes personalizados que se dirigen a mí") ( "por la calle la
gente me miraba y me perseguía). No han existido durante estos meses alteraciones
senso-perceptivas.
El día anterior al ingreso realiza intento de suicidio, de forma impulsiva, sin
premeditación ("estaba muy angustiado con todo lo que me estaba sucediendo, creía que
todo el mundo estaba en mi contra, creía que me habían puesto una coche cargado con
una bomba una banda terrorista., en ese momento pensé que si me mataba todo
terminaría.")
Durante la entrevista inicial nos encontramos con un paciente consciente y orientado
temporo-espacialmente, fácilmente abordable y con un buen contacto visual, explica
todos estos acontecimientos con importante angustia psíquica. No hay signos evidentes
que objetiven un cuadro afectivo primario ni en la exploración ni en los meses previos
( no se detecta anhedonia, ni alteraciones del sueño, hambre o apetito, no ritmicidades
del humor, etc. Dice "lloraba más pero por la angustia de todo lo que me sucedía").
Se retira el tratamiento con interferón y se inicia medicación neuroléptica a dosis medias
(Haloperidol en gotas, 70/día). A los pocos días es dado de alta por parte de cirugía
realizándose un cambio de adscripción al Servicio de Psiquiatría.
El paciente inicia una rápida mejoría de su sintomatología psicótica; al cabo de una
semana de la primera entrevista ya no se objetivan alteraciones en el contenido del
pensamiento, existiendo una crítica completa de lo sucedido. Se inician salidas del
hospital acompañado de su pareja, y es dado de alta dos semanas después del ingreso
con el mismo tratamiento pasando a hacer el seguimiento del caso la Unidad de Salud
Mental.
Las pruebas complementarias realizadas en el transcurso del ingreso (hemograma y
bioquímica sanguínea, ECG) mostraban una corrección del tiempo de protrombina y una
normalidad del resto de parámetros.
A los cinco meses se retira de forma paulatina la medicación neuroléptica, y en los
controles de los seis, ocho y doce meses el paciente continua asintomático, trabajando y
llevando una vida completamente normal.
Conclusiones
Presentamos un caso de psicosis con intento de suicidio coincidente con el inicio de la
toma de interferón en un paciente con hepatitis y cuyos síntomas ceden en pocos días
tras la retirada del fármaco e instauración del tratamiento neuroléptico, permaneciendo
el paciente asintomático a los 12 meses del seguimiento sin consumo de fármacos.
El caso descrito es similar a otros encontrados en la literatura donde los síntomas suelen
ceder al suspender el interferón. La dosis y duración de la terapia con interferón parece
importante en la frecuencia de aparición de estas complicaciones.
La relación en el tiempo con la toma de Werferon 3mu y la buena evolución del cuadro
con dosis medias a tiempo corto de medicación neuroléptica y con la supresión del
interferón-alfa, nos hace suponer la probable relación de este último con el trastorno
psicótico.
REFERENCIAS
1. Fármacos antiinfecciosos. En: Manual Merck. Cap3, sección 1. Barcelona;
1989.
2. Silverman AJ. Artritis reumatoide. En: Kaplan, Sadock. Tratado de
psiquiatría. Barcelona: Ediciones científicas y técnicas; 1989. p. 1202.
3. Fattovich G, Giustina G, Favarato S, Ruol A. Interferón alfa y psicosis. J
Hepatol 1996 Jan;24(1):38-47.
4. Adam Z, Elbl L, Vorlicek J, Novotna H, Hajek R, Hejlova N: Difficulties
in the therapy of prymary amyloidosis. Vnitr Lek 1994 Sep;40(9):595-9.
5. Braken JB, Koopmans PP, Van Munster IP, Gribnau FW. Current Status
of interferon alpha in the treatment of chronic hepatitis B. Pharm Weekbl
Sci 1992 Aug 21;14(4):167-73.
6. Shiozawa S, Kuroki Y, Kim M, Hirohata S, Ogino T. Interferon-alpha in
lupus psychosis. Arthritis Rheum 1992 Apr;35(4):417-22.
7. Nozaki O, Takagi C, Takaoka K, Takata T, Yoshida M. Psychiatric
manifestation accompanying interferon therapy for patients with chronic
hapatitis C: An overview of cases in Japan. Psychiatry Clin Neurosci
1997;51(4):175-80.
Referencia a este artículo según el estilo Vancouver:
Moreno P, Lafau O. A propósito de un caso de psicosis asociado al consumo de interferón-alfa. Psiquiatría.COM
[revista electrónica] 1998 Marzo [citado 1 Abr 1998];2(1):[9 pantallas]. Disponible en: URL:
http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol2num1/art_9.htm
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