Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.2 - Julio 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
ATENCIÓN DE ADOLESCENTES EN LOS SERVICIOS
DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL HERMILIO
VALDIZÁN
Milagros Toledo Castillo (psiquiatra Hspital Herminio Valdizán, Perú)
militc@terra.com.pe
RESUMEN:
El presente trabajo es una revisión estadística de la demanda de atención de
adolescentes de 13 a 17 años en cuatro servicios finales del Hospital Hermilio Valdizán
durante los años 2003 al 2005 en Lima -Perú.
Se describe ampliamente el Departamento de Niños y Adolescentes, que atiende
el mayor porcentaje de adolescentes (72%). Los otros tres departamentos atienden
población de 13 a 17 años en menor porcentaje, el de Análisis y modificación de
conducta (17 %), el de Salud Mental de Adultos y Gerontes (9 %) y el de
Adiccionología (2 %), en todos se mencionan las edades de atención, el sexo y los tipos
de diagnóstico psiquiátrico.
Las patologías de mayor prevalencia en adolescentes son: los Trastornos
psicóticos, los Trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, los Trastornos
depresivos, los Trastornos de Ansiedad y los Trastornos de conducta alimentaria.
También se presentan algunas recomendaciones para los cuatro servicios finales a fin de
optimizar la atención de la población adolescente.
Palabras Clave: Atención psiquiátrica, Adolescencia, epidemiología hospitalaria
SUMMARY
This work is an statistical review of the plea for assistance to teenagers from 13
to 17 in four final services in Hermilio Valdizan Hospital from year 2003 to 2005 in
Lima Peru.
It is described widely the Child and Teenager Department which assist the
higher percentage of teenagers (72 %). The other three departments assist people from
13 to 17 in a lower percentage, the one of analysis and modification of behavior (17 %),
the one of Adult and Elderly Mental Health (9%) and Addiction Department (2 %). In
all of them it is stated the age, sex and the kinds of psychiatric diagnosis.
The pathologies of higher percentage in teenagers are: disorders for consumption
of psychoactive substances, depressive disorders, anxiety disorders and disorder of
alimentary behavior.
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It is also showed some recommendations for the four final services in order to
optimize the assistance to teenagers.
Key Words: Psychiatric service, adolescence, hospital epidemiology.
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I.-
INTRODUCCION
El propósito principal de un buen servicio de salud es conocer las necesidades
sanitarias de una población y proporcionar el mejor tratamiento posible. Para conseguir
este objetivo es necesario hacer una evaluación epidemiológica de la demanda, de los
servicios y de las intervenciones. Así, por ejemplo, el grado de accesibilidad y el tipo de
oferta del servicio, modulan la demanda y ésta depende de los recursos disponibles en
él.
En la medida que deseamos que un servicio de salud mental sea más eficiente,
equitativo y de mejor calidad es necesario recoger información para la planificación de
programas y una adecuada distribución de los recursos humanos.
Particularmente nos interesa los servicios de Salud Mental para adolescentes,
dado que en la adolescencia se inician muchos trastornos mentales como la
esquizofrenia, el trastorno depresivo, el riesgo de suicidio, los trastornos relacionados
con el uso de sustancias, las conductas violentas, los trastornos alimentarios, entre otros.
En el Perú existen tres establecimientos públicos de referencia nacional: El
Instituto de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, el Hospital Larco Herrera
y el Hospital Hermilio Valdizán; cada uno cuenta con un Departamento de Psiquiatría
Infantil donde se atienden los pacientes adolescentes. Cada hospital tiene una población
que está sectorizada por distritos y departamentos. Sin embargo cada establecimiento
determina la edad límite para la atención de adolescentes en los servicios de Psiquiatría
Infantil.
La Organización Mundial de la Salud establece que la adolescencia se encuentra
comprendida entre los 10 y 19 años de edad; autores como: Noshpitz señala dos etapas
en la adolescencia, la primera comprendida entre los 12 a 14 años y la segunda entre 15
a 16 años. En Perú, Perales establece la primera etapa de la adolescencia entre 12 a 14
años y la segunda etapa de 15 a 17 años. Mientras que a nivel institucional el Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social considera que la adolescencia está comprendida entre
los 12 y los 17 años, el Ministerio de Salud establece el mismo intervalo de edad de la
OMS de 10 a 19 años para la Etapa de Vida Adolescente, con una subdivisión la
adolescencia temprana de 10 a 14 años y la adolescencia propiamente dicha entre los 15
y 19 años.
En el Hospital Hermilio Valdizán, en 1986, se establecieron 3 grupos de edad
para la atención de pacientes en psiquiatría infantil: niños pequeños de 0 a 5 años,
escolares de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 16 años. En el año 2004 se amplió el
intervalo de atención de los adolescentes hasta los 17 años para pacientes continuadores.
En el presente trabajo haremos una revisión de los servicios que atienden
adolescentes entre 13 a 17 años en el Hospital Hermilio Valdizán, a fin de contribuir a
mejorar la atención en éste grupo etáreo en el Departamento de Salud Mental de niños y
adolescentes (DSMNA), implementando programas de intervención dirigidos a las
principales patologías de los adolescentes, optimizando la distribución de los recursos
humanos y coordinando más activamente con otros departamentos que atienden
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adolescentes. Para ello hemos contado con información de la Oficina de Estadística e
Informática del Hospital y el registro estadístico de Enfermería del Departamento de
Salud Mental de niños y adolescentes.
II.-
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN:
El Hospital Hermilio Valdizán, es una institución pública, dependiente del
Ministerio de Salud del Perú, se encuentra en la jurisdicción de la Dirección de Salud
IV Lima-Este y desde su inauguración, el 09 de Setiembre de 1,961, desarrolla acciones
de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud mental. Se ubica en
la ciudad de Lima, en el distrito de Santa Anita, en la parte central de la costa del país a
una altitud de 155 mts. sobre el nivel del mar. El Hospital tiene un área de 50,874 m2 y
esta ubicado en el cono este de Lima, en el Km 3.5 de la carretera central.
Su área de influencia comprende 7 distritos del Cono Este de la provincia de
Lima y los 32 distritos de la Provincia de Huarochirí, con una área geográfica de 6,341
Km2. La población proyectada al 2003 para la DISA IV fue de 1 millón cincuenta mil
habitantes, localizada mayormente en la zona urbana y periurbana del Cono Este de
Lima Metropolitana. La población económicamente activa está constituida por
trabajadores obreros de la zona industrial y de la zona rural dedicada a actividades
agrícolas. en su mayoría de escasos recursos económicos.
El Hospital brinda atención a los pacientes con problemas de Salud Mental y
Psiquiatría y para tal fin cuenta con los siguientes servicios: Departamento de Salud
Mental del Niño y Adolescente (DSMNA), Departamento de Salud Mental del Adulto y
Geronte (DSMAG), Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento
(DAMOC), Departamento de Adicciones, Departamento de Salud Mental en Familia,
Departamento de Promoción de la Salud Mental y el Centro de Rehabilitación de Ñaña
para Farmacodependientes (CRÑ).
III.-
DEPARTAMENTO DE SALUD
ADOLESCENTE (DSMNA)
3.1-
ANTECEDENTES:
MENTAL
DEL
NIÑO
Y
DEL
En el Hospital Hermilio Valdizán se brinda atención a la población infantil
desde 1970 inicialmente en un consultorio de Consulta Externa, en 1982 se crea el
Departamento de Salud Mental de Niños y Adolescentes y se establecen tres servicios:
consulta externa, extensión comunitaria y hospitalización; posteriormente en 1986, se
reorganizan los servicios en función del grupo etáreo: en niños pequeños de 0 a 5 años,
en escolares de 6 a 12 años y en adolescentes de 13 a 16 años. En el año 2004 se amplia
el intervalo de atención para pacientes continuadores hasta los 17 años.
3.2
MISIÓN
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El Departamento de Salud Mental del Niño y del Adolescente brinda atención a la
población comprendida entre los 0 y 17 años de edad, por profesionales especializados,
que trabajan coordinadamente en equipos interdisciplinarios brindando evaluación,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de niños, adolescentes y sus familias. También
realiza acciones de promoción y prevención en el área de la salud mental infantil y
actividades de docencia y capacitación.
3.3.-
VISION
Ser un Departamento especializado de Salud Mental del Niño y del Adolescente que
brinde atención integral, diferenciada y oportuna al niño, al adolescente y a su familia,
mediante acciones de promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y
rehabilitación; utilizando intervenciones individuales, grupales y familiares, según
diversos modelos psicoterapéuticos a cargo de profesionales especializados y
actualizados en las diferentes áreas de la salud mental infantil, además de realizar
actividades de investigación, a fin de mejorar la calidad de vida de la población infantojuvenil.
3.4.-
OBJETIVOS GENERALES DEL DSMNA:
-
Brindar atención de salud mental en forma integral, eficiente y oportuna a niños,
adolescentes y sus familias por personal altamente calificado.
Realizar actividades de prevención y promoción de Salud Mental dirigidas hacia
la población infanto-juvenil.
Promover la investigación, la docencia y la capacitación en el área de salud
mental de niños y adolescentes a fin de contribuir a su desarrollo.
Optimizar el uso de los recursos humanos y materiales.
Propiciar un ambiente laboral que favorezca el desarrollo personal y profesional
de los integrantes del DSMNA.
-
3.5.-
INFRAESTRUCTURA
El Departamento de Salud Mental del Niño y Adolescente físicamente consta de
dos módulos, en el primer módulo se encuentran: 1 ambiente de triaje, 1 tópico de
enfermería, 5 consultorios, 1 sala de terapia, 1 área administrativa, y 2 servicios
higiénicos. El segundo módulo ha sido acondicionado para 6 consultorios y 2 servicios
higiénicos. Ambos módulos están al costado de una cancha de fútbol y rodeado por
áreas verdes donde se han ubicado juegos infantiles, a fin de brindar un ambiente de
esparcimiento a los niños y adolescentes.
3.6.-
RECURSOS HUMANOS
El DSMNA cuenta con recursos humanos especializados en salud mental de
niños y adolescentes. (Cuadro Nº 1).
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CUADRO Nº 1:
RECURSOS HUMANOS DEL DSMNA
GRUPO OCUPACIONAL
CANTIDAD
MEDICOS PSIQUIATRAS
PSICÓLOGOS
ENFERMERA
TRABAJADORA SOCIAL
TECNICA DE ENFERMERIA
PERSONAL ADMINISTRATIVO
TOTAL
4*
5
1
1
1
1
13
(*) 1 Jefe del Departamento, 2 psiquiatras a tiempo completo y 1 a tiempo parcial
Durante los últimos seis años disminuyó el número de psiquiatras infantiles, durante
algunos meses se contrató un psiquiatra a tiempo parcial, a fin de mantener los 4
equipos de atención: 1 para niño pequeño, 1 para escolar y 2 para adolescentes.
CUADRO N° 2:
PERSONAL DE SALUD ASISTENCIAL DEL DSMNA DEL 2000-2005
2000
2001
2002
2003
2004
2005
PSIQUIATRAS
3
2*
3**
4
4
4***
PSICÓLOGOS
5
5
5
5
5
5
TRABAJADORA
.SOCIAL
TERAPISTA DE
PSICOMOTRICIDAD
ENFERMERA
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
TEC. ENFERM.
1
1
1
1
1
1
(*)
Son promovidos 2 psiquiatras infantiles a Dirección e ingresa 1 psiquiatra a
tiempo completo al DSMNA.
(**) Se contrata 1 psiquiatra a tiempo parcial
(***) Es promovido 1 psiquiatra infantil de adolescentes a Dirección e ingresa 1
psiquiatra a tiempo parcial
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3.7.-
ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO
El Departamento de Salud Mental de Niños y Adolescentes depende directamente de la
Dirección Ejecutiva. Por la modalidad de atención se han establecido 3 servicios: El de
niño pequeño, el de escolar y el de adolescente.
El personal que atiende adolescentes está conformado por: 2 psiquiatras con formación
psicoterapéutica, uno a tiempo completo especializado en terapia cognitiva conductual y
uno a tiempo parcial (3 veces por semana) especializado en terapia sistémica y 3
psicólogas. La trabajadora social, la enfermera y la técnica de enfermería participan en
los 4 equipos de atención.
ORGANIGRAMA:
DIRECCION
DSMNA
JEFATURA
SERVICIO
NIÑO PEQUEÑO
SERVICIO
ESCOLAR
SERVICIO
ADOLESCENTE
3.8.-
ACTIVIDADES:
En el Departamento de Salud Mental del Niño y Adolescente (DSMNA) se
realizan las siguientes actividades:
Atención integral a niños y adolescentes entre 0 a 17 años de edad y a sus
familias, mediante el trabajo interdisciplinario.
Diagnóstico y evaluación psiquiátrica, psicológica, socioeconómica y familiar de
los niños y adolescentes usuarios del servicio.
Atención psiquiátrica especializada a niños y adolescentes.
Atención psicoterapéutica cognitiva conductual y sistémica a niños y
adolescentes.
Intervención psicoterapéutica en situación de crisis (familiar, social, etc).
Atención psiquiátrica en casos de Urgencia de niños y adolescentes.
Atención psiquiátrica de adolescentes hospitalizados
Actividades de docencia dirigidas a estudiantes de pre grado de medicina
psicología, enfermería y trabajo social, y de post grado de psiquiatría.
En el DSMNA se brindan los siguientes servicios finales:
Consultas médicas psiquiátricas
Consultas psicológicas
Consultas sociales
Hospitalización de adolescentes según la demanda
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-
Emergencia (Interconsulta de niños y adolescentes)
Sesiones Psicoterapéuticas Individuales
Sesiones Psicoterapéuticas Grupales
Sesiones psicoeducativas dirigidos a Niños
Sesiones psicoeducativas dirigidos Adolescentes
Sesiones psicoeducativas dirigidos a Padres de familia (Escuela para padres)
3.9.-
MODELO DE ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA DEL DSMNA
3.9.1.- Admisión:
Los padres o la persona responsable del adolescente solicitan la consulta, se
realiza la ficha de triaje y se le cita para el día de consulta de pacientes nuevos.
Las citas se dan entre 30 a 45 días.
Hay pacientes nuevos opcionales no tienen cita previa, son atendidos, si algún
paciente citado no asiste.
CUADRO N° 3:
ASISTENCIA DE PACIENTES NUEVOS A LA PRIMERA CONSULTA
Pacientes nuevos
Citados que asistieron
Citados que no asistieron
Pacientes Opcionales
Año 2004
Nro.
392
518
460
Año 2005
%
43
57
48
Nro.
519
394
207
%
57
43
23
En el cuadro observamos que los pacientes nuevos citados asistieron en 43 % y 57 %
durante los años 2004 y 2005. Mientras los que no asistieron a su cita fueron de 57 % y
43 % respectivamente. El número de pacientes nuevos opcionales fue de 48 % en el
2004 y de 23 % en el año 2005.
3.9.2 Recojo de información:
El día de la cita son atendidos por la enfermera o el personal técnico de
enfermería, se apertura la Historia Clínica, se le explica el funcionamiento de la
atención de paciente nuevo y pasan a las entrevistas por los 3 profesionales del
equipo.
La atención de pacientes adolescentes nuevos se realizan por dos equipos, los
días Jueves y Viernes respectivamente. Se atienden de promedio 6 pacientes
nuevos en un turno de 6 horas.
3.9.3 Evaluación:
Se emplea una historia clínica semiestructurada.; que cuenta con tres secciones:
la primera dedicada a la enfermedad actual y el examen mental del adolescente,
la segunda al proceso evolutivo y de desarrollo psicológico y, la tercera al
contexto social y familiar. Cada una de estas secciones son registradas por el
psiquiatra, la psicóloga y la trabajadora social respectivamente. El adolescente y
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los padres son entrevistados el mismo día por los 3 profesionales del Equipo
correspondiente.
Los adolescentes ingresan al sistema de atención general, en él se atienden todos
los trastornos psicopatológicos. En el año 2004 se implementaron 3 programas
pilotos de atención específica dirigidos a adolescentes:
Con maltrato o abuso.
Con primer episodio psicótico.
Con consumo de sustancias psicoactivas
Cada programa tiene una historia cínica diferenciada.
Los programas se desarrollaron durante un año, no se continuó, por disminución
de los recursos humanos en el DSMNA.
3.9.4.- Diagnóstico:
Terminada la elaboración de la Historia Clínica por los integrantes del equipo, se
realiza el diagnóstico respectivo según CIE 10.
3.9.5.- Tratamiento:
Se comunica el plan de tratamiento al paciente y a su familia, se especifican las
responsabilidades mutuas, las metas y el tiempo aproximado de tratamiento. De
ser necesario se prescribe tratamiento psicofarmacológico.
El tratamiento psicoterapéutico de preferencia se brinda en el mismo DSMNA,
si el caso fuera de mayor complejidad pasa al Departamento de Análisis y
Modificación de Conducta (DAMOC) o al Departamento de Familia.
3.10.- DSMNA: ATENCIÓN PSIQUIATRICA
3.10.1 Consulta Externa:
La atención psiquiátrica de adolescentes, en Consulta Externa, se ha
incrementado en los últimos 5 años y ha coincidido con ausencias temporales de uno de
los psiquiatras de adolescentes.
Durante el año 2001, el modelo de atención cambió, al contar con 2 psiquiatras
infantiles, para la atención de niños pequeños, escolares y adolescentes. Para atender la
mayor demanda se implementó la consulta médica de tarde (De 2.00 am a 8.00 pm) y la
contratación de un psiquiatra a tiempo parcial del 2001 al 2003.
En el año 2005 se ha contratado un psiquiatra a tiempo parcial (3 veces a la
semana) a fin de mantener los 2 equipos de adolescentes, sin embargo persiste el
incremento en la demanda de atención de adolescentes.
CUADRO N° 4:
ATENCIONES MEDICAS EN CONSULTA EXTERNA DEL DSMNA POR
GRUPO ETAREO DEL 2003 AL 2005
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AÑOS
2003
O 5
NRO.
442
%
10
6 - 12
NRO.
2432
%
53
13 - 17
NRO.
1686
%
37
TOTAL
NRO.
%
4560 100
2004
368
9
1930
45
1973
46
4271
100
2005
339
8
2017
47
1956
45
4312
100
En el cuadro se presentan las atenciones médicas de los 3 grupos etáreos del DSMNA,
observándose que las atenciones de adolescentes de 13 a 17 años se incrementaron a 46
% y 45 % en los dos últimos años.
3.10.2 Condición del paciente en Consulta psiquiátrica del DSMNA
En consulta externa los pacientes acuden como nuevos, reingresos (los que demandan
atención después de un año) y los pacientes continuadores.
CUADRO N° 5:
ATENCIONES MEDICAS DE ADOLESCENTES SEGUN SU CONDICION EN
CONSULTA EXTERNA DEL DSMNA DEL 2003 AL 2005
AÑOS NUEVOS
REINGRESOS
CONTINUADORES
TOTAL
NRO.
%
NRO.
%
NRO.
% NRO. %
2003
284
17
217
13
1185
70 1686 100
2004
339
17
228
12
1404
71
1973
100
2005
313
16
305
16
1338
68
1956
100
Los pacientes adolescentes nuevos que acuden al DSMNA han disminuido de 17 % a 16
%. Mientras los reingresos se han incrementado de 13 % a 16 % y los continuadores han
disminuido de 70 % a 68% del año 2003 al 2005.
CUADRO N° 6:
ATENCIONES DE ADOLESCENTES SEGÚN EDAD EN AÑOS EN EL DSMNA
DEL 2003 AL 2005
EDAD (Años)
13
14
15
16
17
18
TOTAL
Año 2003
Nº
351
406
476
354
99
21
1707
Año 2004
Nº
354
411
456
551
201
21
1994
Año 2005
Nº
437
403
418
488
210
20
1976
TOTAL
Nº
1142
1220
1350
1393
510
62
5677
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%
20
21
24
25
9
1
100
10
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En el DSMNA se atendieron adolescentes de 16 años ( 25 %), los de 15 años (24 %),
los de 14 años (21 %). Los adolescentes de 17 años se atienden en 9 % y los de 18 años
en 1 %.
CUADRO N° 7:
PORCENTAJE DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO ATENDIDOS EN DSMNA
DEL 2003 AL 2005
SEXO
AÑO
2003
2004
2005
FEMENINO
%
47
49
42
MASCULINO
%
53
51
58
TOTAL
NRO
%
1707
100
1994
100
1976
100
Los adolescentes de sexo masculino son los que demandan mayor atención y se han
incrementado en el 2005 (58 %).
CUADRO N° 8:
CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA DEL DSMNA EN
ADOLESCENTES DE 13 A 17 AÑOS DEL 2002-AL 2005
Nª CODIGO
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTE
CIE 10
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1
F41
ESQUIZOFRENIA
2
F20
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO
3
F94
SOCIAL DE INICIO EN LA NIÑEZ O
ADOLESCENCIA
EPISODIO DEPRESIVO
4
F32
TRASTORNOS
DE
LA
CONDUCTA
5
F50
ALIMENTARIA
TRASTORNO MENTAL LEVE
6
F70
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO
7
F19
DEBIDO AL USO DE MULTIPLES DROGAS
RETRASO MENTAL MODERADO
8
F71
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
9
F42
REACCION AL STRESS GRAVE Y TRAST DE
10
F43
ADAPTACIÓN
TRASTORNO DISOCIAL
11
F91
OTROS TRAST. EMOCIONALES Y DEL
12
F98
COMPORT. QUE APARECEN EN LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
TRASTORNOS
ESPECíFICOS
DEL
13
F81
DESARROLLO
DE
LAS
HABILIDADES
ESCOLARES
TRASTORNOS HIPERQUINETICOS
14
F90
OTROS DIAGNOSTICOS
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NRO
%
1396
1279
628
19
18
9
579
271
8
4
217
200
3
3
182
181
168
2.5
2.5
2
164
146
2
2
144
2
144
1527
2
21
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Entre las 5 causas de morbilidad más frecuentes de adolescentes en el DSMNA están:
Otros trastornos de Ansiedad 19 %, Esquizofrenia 18 %, Trastorno de comportamiento
9 %, Trastorno depresivo 8 % y Trastornos de la conducta alimentaria 4 %.
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3.10.3 Talleres Psicoterapéuticos Grupales:
Durante el año 2004, se desarrollaron 3 talleres psicoterapéuticos de 8 sesiones cada
uno.
Taller psicoeducativo para adolescentes con consumo de sustancias
Taller de Habilidades Sociales para adolescentes psicóticos
Taller de individuación para adolescentes
Estuvieron a cargo de un psiquiatra. Y se suspendió los talleres al tener que asumir
la atención de adolescentes en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.
3.11.- DSMNA: ATENCIÓN PSICOLOGICA
Las actividades de psicología se distribuyen en: Entrevista de pacientes nuevos,
evaluaciones psicológicas y psicoterapias individuales y grupales.
El servicio de adolescentes cuenta con 3 psicólogas, cada una atiende de promedio 4
pacientes por día.
El registro de atenciones de psicología se ha informatizado desde el año 2004.
CUADRO N° 9:
ATENCIONES PSICOLOGICAS DE ADOLESCENTES EN CONSULTA
EXTERNA DEL DSMNA
AÑOS NUEVOS
EVALUACIONES
NRO.
%
NRO.
%
TERAPIA
NRO.
%
TOTAL
NRO. %
2004
452
24
712
38
690
37
1854
100
2005
382
22
622
36
734
42
1738
100
Las atenciones psicológicas de pacientes nuevos han disminuido de 24 % a 22 % , las
evaluaciones psicológicas han disminuido de 38 % a 36 % y las terapias se han
incrementado de 37 % a 42 % del año 2004 al 2005.
Internado de Psicología:
Desde Junio del 2005, se ha implementado el programa de internado de psicología en el
DSMNA.
Las internas con supervisión desarrollaron talleres de Autoestima, Habilidades Sociales
y Sexualidad para adolescentes.
IV.-
DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS Y MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
(DAMOC)
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En el Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento (DAMOC)
se brinda atención especializada a niños, adolescentes y adultos, a cargo de 3 médicos
psiquiatras y 6 psicólogos con formación en Terapia Cognitivo Conductual.
Se cuenta con 2 psicólogas dedicadas exclusivamente a niños pequeños,
escolares y adolescentes, sin embargo los adolescentes también pueden ser vistos por
terapeutas conductuales de adultos. La atención de adolescentes en DAMOC se ha
incrementado de 12% a 17 % en los años 2004 y 2005.
En cuanto al modelo de atención los pacientes son derivados por el DSMNA o el
DSMAG, deben sacar la cita para la Evaluación Inicial, y generalmente se dá al mes.
Luego de la Evaluación del adolescente se le asigna un terapeuta de acuerdo al tipo de
patología.
CUADRO N° 10:
ATENCIÓN PSICOTERAPEUTICA COGNITIVO CONDUCTUAL SEGÚN
GRUPO ETAREO DEL 2003 AL 2005
AÑOS
2003
2004
2005
O 5 Años
NRO.
%
28
10
15
6
29
10
6 - 12 Años
NRO.
%
73
26
71
26
79
28
13 - 17 Años TOTAL
NRO.
%
NRO. %
176
64
277
100
182
68
268
100
173
62
281
100
De los tres grupos etáreos, la población adolescente es derivada con mayor frecuencia a
DAMOC. En los últimos tres años se observa que las atenciones de adolescentes han
disminuído de 64 % a 62 %, mientras que las del grupo escolar se han incrementado de
26 a 28 %.
CUADRO N° 11:
ATENCIONES DE ADOLESCENTES SEGÚN EDAD EN AÑOS ATENDIDOS
EN DAMOC DEL 2003 AL 2005
EDAD (Años)
13
14
15
16
17
TOTAL
Año 2003
Nº
98
32
111
97
277
615
Año 2004
Nº
104
60
107
70
224
565
Año 2005
Nº
264
126
96
89
267
842
TOTAL
Nº
466
218
314
256
768
2022
%
23
11
15
13
38
100
El número de adolescentes de 13 años se han incrementado de 98 a 264 del año 2003 al
año 2005. Los adolescentes que demandan mayor atención son los de 17 años con 38 %
y los de 13 años con 23 %. Durante el año 2005 se ha incrementado la atención de
adolescentes de 13 y 14 años.
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CUADRO N° 12:
PORCENTAJE DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO ATENDIDOS EN DAMOC
DEL 2003 AL 2005
SEXO
AÑO
2003
2004
2005
FEMENINO
%
60
48
45
MASCULINO
%
40
52
55
TOTAL
NRO
%
615
100
565
100
842
100
La atención de adolescentes mujeres ha disminuido de 60 % en el año 2003 a 45 % en el
año 2005, mientras la atención de varones se ha incrementado de 40 % a 55 % en los 3
últimos años.
CUADRO N° 13:
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTES DE 13 A 17 AÑOS
PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DEL 2002 AL-2005
Nª CODIGO
CIE 10
1
F32
2
F40
3
F41
4
F50
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTE
EPISODIO DEPRESIVO
TRASTORNO DE ANSIEDAD FOBICA
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO
DE
LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO
F12
DEBIDO AL USO DE CANNABINOIDES
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
F33
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
F42
REACCION AL ESTRÉS GRAVE Y T
F43
ADAPTACION
TRASTORNOS
ESPECIFICOS
DE
LA
F60
PERSONALIDAD
T. DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL USO
F19
DE MULTIPLES DROGAS
TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO POR
F10
USO DE ALCOHOL
TRASTORNO DEL HUMOR PERSISTENTE
F34
T. EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO
F98
QUE APARECEN EN LA NIÑEZ Y EN LA
ADOLESCENCIA
TRASTORNOS
DEL
COMPORTAMIENTO
F94
SOCIAL DE COMIENZO EN LA NIÑEZ Y
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ADOLESCENCIA
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CON
NRO
%
91
68
44
41
12
9
6
5
38
5
31
29
28
4
4
4
26
3
19
2.5
19
2.5
19
15
2.5
2
14
2
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F91
SOCIAL DE COMIENZO EN LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
TRASTORNO DISOCIAL
13
2
Los diagnósticos más frecuentes en adolescentes que son derivados para Terapia
Cognitiva Conductual son: Trastornos Depresivos 16 %, Trastornos de Ansiedad 15 %,
Trastornos de conducta por uso de sustancias psicoactivas 10 % y trastornos
alimentarios 5 %.
V.-
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DEL ADULTO Y GERONTE
(DSMAG)
El Departamento de Salud Mental del Adulto y Geronte brinda atención
especializada a la población mayor de 18 años, considerando adultos de los 18 a 64 años
y gerontes a los mayores de 65 años; en los servicios de Emergencia, Consulta Externa
y Hospitalización, contando para ello con un equipo multidisciplinario altamente
especializado.
5.1.-
SERVICIO: EMERGENCIA
El Servicio de Emergencia cuenta con una Sala de Observación con 5 camas
para internamiento breve de 24 a 48 hrs y está a cargo del psiquiatra de guardia.
El DSMNA no cuenta con Servicio de Emergencia, los adolescentes de 13 a 17
años acuden a Emergencia de adultos, son evaluados por el psiquiatra de Guardia y si el
caso lo requiere, solicitan la interconsulta a Psiquiatría Infantil.
Se ha observado que cuando el adolescente es menor se solicita con mayor
frecuencia la evaluación por el psiquiatra infantil mientras que si tiene 16 ó 17 años son
atendidos directamente por el psiquiatra general.
Las interconsultas en Psiquiatría Infantil se atienden de Lunes a Sábado de 8.00
am. a 1.00 pm., cuando se presentan en la tarde o durante los domingos y feriados son
atendidas por el psiquiatra de Guardia y son evaluados al día siguiente por el Psiquiatra
Infantil; quien determinará la permanencia en la Sala de observación, la Hospitalización
en pabellón o el Alta médica.
Se ha observado que las atenciones por interconsulta del Psiquiatra Infantil no se
registran en el cuaderno de Emergencias y son atenciones que no ingresan al sistema
estadístico del Hospital. Tampoco se está registrando el antecedente de conducta suicida
en el diagnóstico de ingreso, solo se menciona el diagnóstico psiquiátrico de fondo,
como depresión, trastorno de personalidad borderline, adicciones, etc.
5.1.1 Atención Médica en Emergencia
CUADRO N° 14:
ATENCIONES PSIQUIATRICAS DE NIÑOS Y
EMERGENCIA DURANTE LOS AÑOS 2003 AL 2005
ADOLESCENTES
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AÑOS
2003
O 5
NRO.
1
%
1
2004
0
0
2005
1
0.4
6 - 12
NRO.
8
%
6
13 - 17
NRO.
127
%
93
TOTAL
NRO.
136
%
100
15
10
130
90
145
100
25
9.6
225
90
251
100
De los tres grupos etáreos, el grupo de mayor demanda son los adolescentes entre 93 %
a 90 % del 2003 al 2005. Mientras el grupo de 6 a 12 años ha presentado un incremento
de 6 % a 10 % en los 2 últimos años.
CUADRO N° 15:
TIPO DE ATENCIÓN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL 2003 AL 2005
AÑOS ATENDIDO
PSQ. INF
NRO
%
44
35
2003
ATENDIDO
PSQ. GUARDIA
NRO
%
83
65
TOTAL
NRO
127
%
100
2004
60
46
70
54
130
100
2005
54
24
171
76
225
100
Los adolescentes en el servicio de emergencia fueron atendidos por el psiquiatra de
guardia en el 65 % en el año 2003 y 76 % en el año 2005, mientras que las atenciones
por el psiquiatra infantil han disminuido de 35 % a 24 %.durante los últimos 3 años.
CUADRO N° 16:
ATENCIONES DE ADOLESCENTES SEGÚN EDAD EN AÑOS ATENDIDOS
EN EMERGENCIA DEL 2003 AL 2005
EDAD (Años)
13
14
15
16
17
TOTAL
2003
Nº
6
13
25
26
57
127
2004
Nº
3
19
23
37
48
130
2005
Nº
20
25
32
65
83
225
TOTAL
Nº
29
57
80
128
188
482
%
6
12
17
26
39
100
Los adolescentes que demandan mayor atención en Emergencia son: Los de 17 años (39
%), los de 16 años ( 26 %) y los de 15 años (17 %).
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CUADRO N° 17:
PORCENTAJE DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL 2003 AL 2005
SEXO
AÑO
2003
2004
2005
FEMENINO
%
55
59
54
MASCULINO
%
45
41
46
TOTAL
NRO
%
127
100
130
100
225
100
Las adolescentes han incrementado las atenciones por Emergencia, de 55 % a 54 % del
2003 al 2005. La demanda de atención de adolescentes varones se ha incrementado a 46
% en el año 2005
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CUADRO N° 18:
CAUSAS DE MORBILIDAD EN EMERGENCIA EN ADOLESCENTES DE 13 A
17 AÑOS DEL 2003 AL 2005
Nª CODIGO
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTE
NRO %
CIE 10
ESQUIZOFRENIA
230
43
1
F20
TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y
44
8
2
F23
TRANSIT.
EPISODIO DEPRESIVO
38
7
3
F32
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
28
5
4
F33
TRAST. MENTALES DEBIDOS A DISFUNCIÓN
18
3
5
F06
CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FISICA
REACCION AL STRESS GRAVE Y T.
18
3
6
F43
ADAPTACION
TRASTORNOS
ESPECIFICOS
DE
LA
18
3
7
F60
PERSONALIDAD
TRAST. DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS
14
2.6
8
F19
AL USO DE MULTIPLES DROGAS
RETARDO MENTAL LEVE
13
2
9
F70
OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
12
2
10
F41
TRASTORNO
DE
LA
CONDUCTA
9
1.7
11
F50
ALIMENTARIA
RETRASO MENTAL MODERADO
9
1.7
12
F71
TRASTORNO
MENTAL
Y
DEL
8
1.5
13
F10
COMPORTAMIENTO DEBIDO AL USO DE
ALCOHOL
TRASTORNO
MENTAL
Y
DEL
6
1.1
14
F12
COMPORTAMIENTO DEBIDO AL USO DE
CANNABINOIDES
OTROS DIAGNOSTICOS
68
15.4
15
Las causas de morbilidad más frecuentes en adolescentes que acuden a Emergencia
son: Trastornos psicóticos 51 %, Trastornos Depresivos 12 %, Trastornos de conducta
por uso de sustancias psicoactivas 7.2 %, Trastornos Mentales debidos a disfunción
cerebral 3 %, Reacción al Stress Grave y trastornos de adaptación 3 % y Trastornos
específicos de la personalidad 3 %.
5.2.-
SERVICIO: CONSULTA EXTERNA
El Departamento de Salud Mental de Adultos y Gerontes atiende pacientes
mayores de 18 años, sin embargo la información estadística nos muestra que se han
atendido adolescentes entre 13 a 17 años durante los años 2002 al 2005..
Desde el año 2004 se estableció que los adolescentes con 17 años que inician la
atención sean atendidos en el DSMAG.
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CUADRO N° 19:
ADOLESCENTES ATENDIDOS SEGUN EDAD EN AÑOS DEL 2003 AL 2005
Edad (Años)
13
14
15
16
17
TOTAL
Año 2003
Nº
1
1
30
134
454
620
Año 2004
Nº
0
0
6
21
253
280
Año 2005
Nº
0
0
8
50
320
378
TOTAL
Nº
1
1
44
205
1027
1278
%
0.1
0.1
3.8
16
80
100
En el DSMAG se atienden adolescentes de 17 años ( 80 %), y de 16 años (16 %).
Durante el 2004 disminuyó la atención de adolescentes de 16 años en el DSMAG.
CUADRO N° 28:
PORCENTAJE DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO ATENDIDOS EN EL
DSMAG DEL 2003 AL 2005
SEXO
AÑO
2003
2004
2005
FEMENINO
%
40
40
52
MASCULINO
%
60
60
48
TOTAL
100
100
100
En el DSMAG, la atención de las adolescentes se ha incrementado de 40 % hasta 52 %,
mientras la atención de varones ha disminuido de 60 % a 48 % durante los últimos tres
años.
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CUADRO N° 21:
DIAGNOSTICOS DE ADOLESCENTES DE 13 A 17 AÑOS ATENDIDOS EN
CONSULTA EXTERNA DEL DSMAG DEL 2002 AL 2005
Nª
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
CODIGO
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTE
NRO
CIE 10
ESQUIZOFRENIA
458
F20
EPISODIO DEPRESIVO
243
F32
TRAST. DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL 130
F14
USO DE COCAINA
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO 115
F12
DEBIDO AL USO DE CANNABINOIDES
TRAST. ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD
86
F60
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO
85
F19
DEBIDO AL USO DE MULTIPLES DROGAS
REACCION AL ESTRÉS GRAVE Y T
79
F43
ADAPTACION
TRASTORNO
DE
LA
INGESTIÓN
DE
75
F50
ALIMENTOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
73
F41
OTROS PROBLEMAS PRIMARIOS CON EL
69
Z63
GRUPO PRIMARIO DE APOYO
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
60
F33
RETRASO MENTAL LEVE
50
F70
TRAST. DEL COMP. DEBIDO AL USO DE
48
F10
ALCOHOL
TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y
39
F23
TRANSITORIOS
TRASTORNO
DEL
COMPORTAMIENTO
34
F18
DEBIDO
AL
USO
DE
DISOLVENTES
VOLATILES
%
24
13
7
6
4
4
4
4
4
4
3
3
2
2
2
En el DSMAG los diagnósticos más frecuentes de adolescentes atendidos son:
Trastornos Psicóticos 26 %, Trastornos por consumo de sustancias 21 %, Trastornos
Depresivos 16 %, Trastornos de Ansiedad 4 %, Trastornos de personalidad 4 %,
trastornos a stress grave 4 % y trastornos alimentarios 4.
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5.3.-
SERVICIO: HOSPITALIZACION
El Hospital cuenta con 6 pabellones de internamiento: el Sector Varones
(Pabellones 1 y 2), el Sector Mujeres (Pabellones 3 y 4), el Pabellón 5 destinado a
pacientes crónicos y pacientes con problemas legales y el pabellón 6 para varones con
adicciones.
El DSMNA no cuenta con un servicio exclusivo para hospitalización de
adolescentes, se han asignado 5 camas en el Sector de Varones (Pabellón 1) y otras 5 en
el Sector de mujeres (Pabellón 3). En ambos pabellones comparten con pacientes
internados en el Sector de Clínica de Seguridad Social.
Los adolescentes son hospitalizados directamente de Consulta Externa o por
Emergencia.
5.3.1.- Hospitalización por DSMNA:
El ingreso de pacientes adolescentes realizado por un psiquiatra infantil se
registra en el DSMNA y esta a cargo del personal de enfermería del Departamento.
CUADRO N° 22:
NUMERO DE HOSPITALIZADOS POR PSIQUIATRIA INFANTIL
AÑO
HOSP. PSIQ INFANTIL
NRO.
%
2003
23
2004
24
2005
15
Fuente: Registro de Enfermería del DSMNA
TOTAL
HOSPITALIZADO
NRO.
%
77
100
85
100
88
100
30
28
17
Las adolescentes hospitalizados por psiquiatría infantil han disminuído del 30 a 17 %,
durante los años 2003 al 2005, el 70 % al 83 % son internados por psiquiatras del
DSMAG.
CUADRO N° 23:
HOSPITALIZACION DE NIÑOS Y ADOLESCENTES POR GRUPO ETAREO
DEL 2003 AL 2005
EDAD (Años)
6 12
Año 2003
Nro.
%
3
4
13 17
77
96
TOTAL
80
100
Fuente: Oficina de Informática y Estadística
Año 2004
Nro.
%
2
2
Año 2005
Nro.
%
2
2
85
87
88
90
98
100
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De la población infanto juvenil, los adolescentes de 13 a 17 años se hospitalizaron en el
98 % durante los años 2004 y 2005, mientras escolares de 6 a 12 años se internaron en
el 2 % durante los dos últimos años.
CUADRO N° 24:
HOSPITALIZACION DE ADOLESCENTES SEGÚN EDAD EN AÑOS DEL
2003 AL 2005
EDAD (Años)
13
14
15
16
17
TOTAL
Año 2003
Nº
2
5
17
26
27
77
Año 2004
Nº
2
14
24
18
27
85
Año 2005
Nº
3
8
16
23
38
88
TOTAL
Nº
7
27
57
67
92
250
%
2
11
23
27
37
100
La hospitalización de adolescentes de 17 años corresponde a 37 %, los de 16 años a 27
% y los de 15 años a 23 %.
CUADRO N° 25:
HOSPITALIZACION DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXO DEL 2003 AL 2005
SEXO
AÑO
2003
2004
2005
FEMENINO
%
48
51
42
MASCULINO
%
52
49
58
TOTAL
NRO
%
77
100
85
100
88
100
En el cuadro observamos un predominio de hospitalizados varones de 52 % en el año
2003 y 58 % en el año 2005.
5.3.2.- Tipo de Internamiento:
En el Hospital Hermilio Valdizán se internan pacientes del sector público y de
Seguridad Social, éstos últimos son los pacientes ingresados por el convenio con
ESSALUD en la modalidad de clínica.
Los adolescentes varones han estado internados en los pabellones 1, 2 (sector varones),
en el pabellón 5, en el pabellón de adicciones y en el área de clínica de ESSALUD
mientras las adolescentes han sido internadas en los pabellones 3 y 4 (sector mujeres) y
en el área de clínica de ESSALUD.
El promedio de hospitalización de adolescentes es generalmente de un mes.
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CUADRO N° 26:
HOSPITALIZACION DE ADOLESCENTES DE 13 A 17 AÑOS POR SECTOR
DEL 2003 AL 2005
SECTOR DE
HOSPITALIZACION
SECTOR MUJERES
AÑO 2003
NRO
%
31
40
AÑO 2004
NRO.
%
41
48
AÑO 2005
NRO.
%
32
37
SECTOR VARONES
21
27
15
18
24
27
PABELLÓN 5
0
0
5
6
1
1
PABELLÓN ADICCIONES
12
16
14
16
16
18
CLINICA DE ESSALUD
13
17
10
12
15
17
TOTAL
77
100
85
100
88
100
En el cuadro se observa que se han incrementado las hospitalizaciones de adolescentes y
se han internado en todos los pabellones. El porcentaje de hospitalizados en el sector de
clínica de ESSALUD se mantiene en 17 % durante los años 2003 y 2005.
CUADRO N° 27:
CAUSAS DE HOSPITALIZACION EN ADOLESCENTES DE 13 A 17 AÑOS
DEL 2003 AL 2005
Nª CODIGO
DIAGNOSTICOS EN ADOLESCENTE
CIE 10
ESQUIZOFRENIA
1
F20
T. M. DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES
2
F19
DROGAS
T. M. Y DEL COMP. DEBIDO AL USO DE
3
F14
COCAINA
TRAST PSICOTICOS AGUDOS Y
4
F23
TRANSITORIOS
EPISODIO DEPRESIVO
5
F32
T.M. Y DEL COMP. DEBIDO A
6
F12
CANNABINOIDES
TRAST. DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS
7
F50
TRAST. DEPRESIVO RECURRENTE
8
F33
TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA
9
F60
PERSONALIDAD
RETRASO MENTAL LEVE
10
F70
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL
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NRO
%
79
32
36
14
15
6
14
13
6
5
13
11
10
5
4
4
5
5
49
250
2
2
20
100
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Las causas de hospitalización más frecuentes en adolescentes son: Trastornos psicóticos
38 %, Trastornos de conducta por uso de sustancias psicoactivas 25%, Trastornos
Depresivos 9 % y trastornos alimentarios 4 %.
5.3.3.- Alta de Hospitalización
El alta de los pacientes hospitalizados puede darse por 4 modalidades: el Alta Médica
con recuperación clínica, el Alta Voluntaria, para aquellos donde la familia solicita el
Alta, los pacientes pueden haber mejorado parcialmente o no muestran mejoría, el Alta
Administrativa para aquellos que tienen problemas en el cumplimiento de las reglas del
pabellón y el Alta por Transferencia cuando se presenta algún problema médico y el
paciente es derivado a un Hospital General.
Por las características de la hospitalización en pabellones de adultos, algunos padres de
familia de adolescentes solicitan el Alta Voluntaria en los primeros días de
internamiento y generalmente en los menores de 16 años.
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