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Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
ISSN 1579-3516 - Vol. 12 - Núm. 1 - Abril 2013
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
CENTRO DE SALUD MENTAL DE ADULTOS. INSTITUTO
MUNICIPAL DE BADALONA
Mª Victoria Ollés Ogué (CSM Badalona)
olles61@gmail.com
RESUMEN
El autor en este trabajo describe el equipo, el funcionamiento, las modalidades de atención, las tareas
de coordinación, la formación continuada, las tareas de investigación, la actividad docente, las
actividades de participación, los instrumentos de investigación, los programas específicos, los proyectos
previstos para el próximo trienio, las actividades de gestión clínica y las actividades asistenciales de un
centro de salud mental comunitaria de Badalona.
Palabras clave: Gestión clínica. Psiquiatría comunitaria.
SUMMARY
The author in this paper describes the equipment, operation, care arrangements, coordinating work,
continuing education, research work, teaching, participation activities, research tools, specific programs,
the projects planned for the next three years, management activities and clinical care activities of a
community mental health center in Badalona.
Keywords: Clinical management. Community psychiatry.
© 2013 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia
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Centro de salud mental de adultos. Instituto municipal de Badalona.
INTRODUCCIÓN
El Centro de Salud Mental Badalona-1 (CSMA-1), tiene como misión fundamental atender y dar
respuesta a las necesidades en salud mental de la población adulta del sector (123.000 persones).
En el momento actual, el sector que atendemos incluye: Tiana, Montgat y los siguientes barrios de
Badalona:
Bonavista, Bufalà, Can Claris, Canyadó, Canyet, Casagemes, Centre, Coll i Pujol, Dalt Vila, Fondo,
Guixeres, La Pau, Lloreda, Manresà, Masram, Montigalà, Morera, Nova Lloreda, Pomar, Pomar
Dalt, Progrés, Puigfred, Raval, Sant Crist i Sistrells.
Como todos los centros del Institut Municipal de Serveis Personals (IMSP), el CSMA-1 participa de
los valores de ésta organización: participación, búsqueda del acuerdo, orientación a los resultados,
capacidad para aprender, compartir experiencias y reorganizar recursos en consecuencia, respeto a
los derechos fundamentales de los usuarios y de los trabajadores, y planificación del servicio de
manera económicamente sostenible.
Con la finalidad de hacer partícipes a los usuarios y familias en el proceso de atención, el CSMA-I
potencia el establecimiento de planes terapéuticos individuales en los que los objetivos de mejora
se consensuen con éstos, evaluando su consecución de manera conjunta.
Con una frecuencia bianual, el CSMA-1 dirigirá encuestas de opinión a los usuarios, para conocer
aquellas áreas que según su opinión son susceptibles de mejora.
El CSMA-1 elabora anualmente una Memoria de actividad, y un Plan Anual con los objetivos
prioritarios del año en curso, lo que permite planificar las actividades asistenciales, formativas, de
investigación y docencia.
Equipo técnico y de soporte:
·
Equipo de soporte:
1 Recepcionista (35h)
2 Auxiliares administrativos (35h)
·
Equipo técnico:
Trabajador social (1)
Diplomadas de enfermeria (2)
Psiquiatras (5)
Psicólogos (4)
·
1 Coordinador (Psiquiatra)
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Funcionamiento:
Horario del CSMA-I: el centro permanece abierto de 8 a 15h, de lunes a viernes, miércoles y jueves
también de 15,30 a 18h.
·
Servicio de acogida:
Primer contacto del usuario con el equipo del CSMA1. Lo realiza la recepcionista y una de las
administrativas. Incluye la apertura de historia clínica, recogida de información demográfica,
procedencia de la derivación y ambulatorio de AP de referencia.
Programación y cita para primera visita. Se les facilita un díptico con información básica del centro.
Se priorizan los casos graves (Trastornos Mentales Severos) y las altas hospitalarias.
·
Visitas de orientación diagnóstica :
Anamnesis, motivo de consulta, antecedentes familiares y personales. Exploración clínica,
formulación de un diagnostico orientativo y propuesta de plan de tratamiento.
En función de la complejidad del cuadro clínico, éste periodo puede abarcar entre 1-4 visitas. Se
recomienda informar por escrito, brevemente de la valoración clínica y la propuesta de tratamiento
al profesional que ha derivado al paciente.
·
Visitas de seguimiento:
Observación progresiva de los cambios, modificación del Plan Terapéutico si precisa, en función de
la evolución, vigilancia de posibles recaídas, atención en momentos de estrés psicosocial, por
efectos secundarios de los fármacos, derivaciones internas en caso de detectar necesidades
específicas (consulta de enfermería, gestiones sociales).
Consulta de enfermería en caso de indicar tratamiento farmacológico inyectable, tratamientos de
relajación grupales o individuales, necesidad de un soporte específico para la familia de un enfermo
grave...
·
Finalización:
Evaluación de los cambios conseguidos a lo largo del tratamiento, valoración de la opinión del
paciente y de las familias que cooperan en el tratamiento. Discusión de los resultados entre los
profesionales que han participado.
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A partir de este momento, el paciente puede ser dado de alta, con un informe, para seguimiento o
no en su ambulatorio de AP, o bien seguir un tratamiento menos exhaustivo en el CSMA1 de
duración ilimitada.
·
Atención urgente (no programada):
Los profesionales del CSMA1, dentro del horario de apertura del mismo, atienden urgencias de los
pacientes con historia clínica abierta, tanto por teléfono como en persona (visita no programada).
·
Atención domiciliaria:
En situaciones de desvinculación previsible de los usuarios afectos de TMS, o cuando por imposibilidad
física les sea imposible asistir a las visitas del CSMA durante varios meses, el equipo puede decidir
visitarlo a domicilio, para realizar "in situ" una valoración de necesidades. Se solicita el acuerdo de la
familia y si es posible el del paciente.
·
Atención pre-alta hospitalaria:
El diplomado de enfermería, como parte de sus tareas de coordinación con las Unidades de Agudos del
H psiquiátrico de referencia, realizan visites semanales a los pacientes ingresados, comparten
información con el equipo de enfermería hospitalaria, y se presentan a los pacientes ingresados que
empezarán sus visitas en el CSMA al alta. El objetivo principal es favorecer la continuidad de cuidados.
Unos días antes del alta hospitalaria, se solicita visita en el CSMA (por teléfono), para los pacientes, que
serán atendidos en la primera semana post-alta.
Modalidades de atención:
Los usuarios que reciben atención en el CSMA-1, en función de su motivo de consulta, necesidades y
orientación diagnóstica, pueden programarse para diferentes tipos de visitas:
1- Entrevistas psicoterapéuticas individuales: orientación psicodiagnóstica, propuesta y acuerdo del
plan terapéutico, fijación de objetivos, valoración de los cambios. (Aprox. 45 min.)
2- Entrevistas psicoterapéuticas de pareja: diagnóstico de los problemas que afectan a una pareja,
propuesta de plan y evaluación de cambios. (Aprox. 45 min.)
3- Entrevistas psicosociales: motivación y orientación para conseguir incrementar la red social de
soporte y la reinserción laboral de los usuarios graves (TMS). Incluye las entrevistas de orientación y
soporte a las familias de los pacientes TMS. (Aprox 45 min.)
4- Tratamiento psicoterapéutico grupal: sesiones semanales o quincenales, de 60 min. de duración, 810 participantes y uno o dos miembros del equipo. Duración 2-3 meses.
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Se exige unos criterios de inclusión para conseguir grupos homogéneos y con objetivos comunes.
Incluye los grupos de relajación y los grupos psico-educativos.
5- Visitas de tratamiento psicofarmacológico: consisten en proponer un tratamiento farmacológico
para reducir o hacer desaparecer la sintomatología de los pacientes. Se informa a los pacientes del
objetivo del tratamiento y de los efectos secundarios más frecuentes. Se facilita las recetas
necesarias hasta la próxima visita. Se complementa con soporte psicoterapéutico, y evaluación de
cambios (15-30 min).
6- Visitas de enfermería: Orientación y soporte básico de tipo sanitario, especialmente dirigidos a
usuarios con hábitos de riesgo y personas afectas de T.M.S. Administración de medicamentos
inyectables. Detección de situaciones de riesgo en personas afectas de patología crónica física, que
se comunicaran inmediatamente al responsable del paciente en el CSMA y ABS.
7- Visitas domiciliarias: Realizadas por dos profesionales, para evitar desvinculaciones, registrar
condiciones de la vivienda, seguridad y otros aspectos relacionados con la enfermedad del paciente.
Se pacta y programa con el familiar que va a estar presente en el domicilio.
Tareas de coordinación:
Todos los profesionales del CSMA1 participan en alguna tarea de coordinación: con profesionales de
ABS, con las unidades de hospitalización, con profesionales de Servicios Sociales y de rehabilitación
socio-laboral. Se establecerá un referente del CSMA para coordinarse con el Centro de psicología y
psiquiatría infanto-juvenil, así como con el Centro de Atención a Toxicomanías. Todos los profesionales
del CSMA participaran en las reuniones quincenales con la referente del H Psiquiátrico de referencia, y
las reuniones de Circuito bimensuales (Agudos, C Dia, H. Dia, PSI, Toxicomanías).
Formación continuada:
El IMSP facilita que los profesionales puedan realizar alrededor de 40h formativas al año. Las actividades
formativas a las que se desee acudir, se planifican semestralmente, se solicita aprobación del
coordinador del CSMA y de RRHH, especificando objetivo de la misma, y adjuntando fotocopia del
programa, duración, calendario previsto y coste.
Por otra parte se realiza formación interna organizada por distintos departamentos de la empresa
(informática, ergonomía y seguridad en el trabajo...), así como formación de equipo en el propio centro,
los jueves por la mañana (sesiones clínicas, bibliográficas, casos clínicos...), de participación obligatoria.
Tareas de investigación:
El CSMA presentará propuestas de investigación clínica, farmacológica o de gestión de actividad, que
posteriormente se presentarán en Congresos, y si es posible se publicarán.
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Se facilita que los profesionales del CSMA puedan realizar trabajos de investigación multicéntricos, y que
se creen redes y grupos de investigación estables con otros centros e instituciones. La empresa
subvenciona con 6000 euros anuales los dos mejores proyectos de innovación que se presenten en la
convocatoria de Septiembre.
Estas tareas se valoran especialmente para la carrera profesional.
Actividad docente:
El CSMA-1, coopera con otros centros e instituciones en la formación postgrado de psicólogos,
enfermería especializada en Salud Mental, MIR de psiquiatría, PIR, MIR de Medicina familiar y
Comunitaria.
En función de les demandas que se reciban anualmente, se procederá el número de tutores necesarios.
No es una actividad obligatoria, pero se espera la colaboración de todos los profesionales.
Tras la estancia de prácticas, los alumnos son evaluados por su tutor. El CSMA es evaluado por los
"alumnos" en sus instituciones de origen.
El CSMA1 de Badalona lleva más de 15 años siendo Centro de Referencia para las rotaciones de MIR y
PIR.
Actividades de participación:
Todo el personal del CSMA1 participará en las reuniones de equipo, que se llevan a cabo los jueves de
10,30 a 11,30h. El contenido de estas sesiones se especifica en el orden del dia, y en general se relaciona
con temas de información de empresa y organizativos
En las reuniones del Consell de Centre, órgano colectivo de dirección, que se reúne dos veces al año,
para conocer los resultados de la actividad del año anterior y aprobar el nuevo Plan Anual, debe
participar un representante asistencial del CSMA, junto al coordinador del mismo, representante de
Gerencia, Región Sanitaria, Familiares de Usuarios, y otros representantes de Circuito de Salud Mental
(Hospital Psiquiátrico, Centro de Día...).
El CSMA participa también en reuniones bimensuales de la Mesa de Salud Mental del Barcelonés Norte,
a través del coordinador y el trabajador social.
Se podrá solicitar la participación de profesionales del CSMA1 para formar parte de comisiones o grupos
de trabajo, desde Gerencia.
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Instrumentos de organización:
·
Plan Anual del CSMA-1: Registro de las diferentes actividades, objetivos de mejora e indicadores de
evaluación, que se planifican para el siguiente año, en función de los resultados obtenidos el año en
curso. Incluyen los objetivos de la empresa así como los de la Región Sanitaria.
·
Reuniones de Consell de Centre, donde se debaten los resultados de la Memoria Anual y el Plan
Anual, y se aprueban o realizan enmiendas.
·
Memoria: Resumen del grado de consecución de los objetivos del Plan Anual, evaluación de la
actividad del año a través de los indicadores elaborados en el Plan Anual previo.
·
Actas de las reuniones de equipo.
·
Registro del calendario de actividades formativas internas y externas, así como de los profesionales
que han asistido.
Programas específicos:
1- Programa de atención en psiquiatría general
2- Programa de atención psicogeriátrica
3- Programa psicoterapéutico y psicofarmacológico para personas afectas de TOC, o T Crisis de
angustia con agorafobia.
4- Programa de atención para personas en proceso de duelo de "riesgo".
5- Programa de atención psicoterapéutica y psicofarmacológica para personas con T Límite de
personalidad.
6- Programa de atención para personas afectas de T. Mental Severo (TMS):
Atención urgente (crisis); atención de enfermería, soporte familiar orientación social para la
inserción ocupacional, laboral o social.
Actuaciones para facilitar la continuidad asistencial, evitar la desvinculación, promover la salud
física y los hábitos saludables, y adquirir conciencia de enfermedad y autonomía personal.
7- Programa de acogida a los nuevos pacientes TMS y a sus familias.
8- Tareas dirigidas a ayudar a los pacientes en la realización de trámites, ayudas sociales,
consecución de plazas residenciales o de pisos tutelados.
9- Proyecto de orientación y soporte a domicilio para pacientes TMS a cargo de hijos menores de
14 años.
10- Evaluación psicométrica (CI y personalidad) de los pacientes del CSMA a demanda de los
referentes de caso del propio centro.
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11- Consulta diaria por e-mail o tel. con el psiquiatra referente de cada ABS, dirigido a médicos de
ABS de la zona de referencia.
Proyectos previstos para el próximo trienio:
A) Detección y tratamiento precoz de las personas con psicosis incipiente
B) Prevención del suicidio
C) Revisión de las coordinaciones con ABS (áreas básicas de salud).
Actividades de gestión clínica:
Admisión de la población con cobertura TIS (tarjeta sanitaria), derivada por médicos de ABS de sector,
Hospitales Generales o Psiquiátrico de referencia.
Gestión de procesos asistenciales, protocolos i guías de gestión clínica.
Trabajo en equipo, gestión y organización de la actividad, de los objetivos y de la calidad de la asistencia.
Documentación e información sanitaria, dípticos de información clínica para pacientes y famílias.
Utilización de la Historia Clínica Informatizada.
Registro de la actividad de urgencias e ingresos diarios en el H. Psiquiátrico de referencia.
Solicitud de pruebas complementarias y análisis.
Realización de recetas del SCS a los pacientes en tratamiento.
Realización de informes clínicos y psicosociales a los pacientes que lo requieran, y en todos los casos en
los que el paciente finalice su tratamiento en el CSMA.
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ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011
Actividad asistencial contratada:
1162
Primeras visitas:
(365 en 3 ABS)
o
Preferentes:
218 (18,7%)
o
Ordinarias:
944 (81,3%)
14077
V. sucesivas:
o Visitas sucesivas individuales:
13129
o Visitas familiares y grupales:
483
o Finalizaciones clínicas:
451 (24 deriv ABS)
15239 (523 en ABS)
Primeras y sucesivas:
V. Perdidas (absentismo): 3230 CSMA/ABS (21,1% del total primeras y sucesivas).
Altas administrativas:
9
Atención telefónica urgente/ informes/ gestiones: 288
V. a domicilio:
42
Visitas de urgencia: 255 (2% de les visitas sucesivas individuales). Del total de urgencias atendidas,
hemos derivado para ingreso a 23 persones (9%).
V. Psiquiátricas: 8199
V. Psicológicas: 3626 (885 en ABS)
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V. DUI: 3031
V. T Social: 425+ 196 gestiones/interconsultas
Personas atendidas: 3034 (1910 M y 1124 H)
Relación persones atendidas:
Tasa de frecuentación: 139 /1000hbt /año
Tasa de incidencia en servicio: 10,5 /1000hbt/año
Tasa de prevalencia en servicio: 27,5/1000hbt/año
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IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
Descripción primeras visitas: 1162
·
Per sexe:
Mujeres: 755 (65%)
Hombres: 407 (35%)
·
Por edad:
17-25 años : 121 (10.4%)
84M/ 37H
26-35
: 228 (19,7%)
139M/ 89H
36-45
: 290 (25%)
176M/ 114H
46-55
: 255 (22%)
167M/ 88H
56-65
: 167 (14%)
113M/ 54H
>65 :
99 (8,5%)
75M/ 24H
El 55% de los pacientes nuevos tienen entre 17 y 45 años. La gente mayor de 65a representa entre
el 8 y el 10% de las nuevas derivaciones, en estos últimos 3 años.
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·
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Por procedencia:
Médicos de A. Primaria: 1043 (90%)
ABS1 Martí Julià
71
ABS2 Centro
100
ABS3 Progrés
104
ABS8 NLLoreda 151
ABS9 Apenins 178
ABS10 NLLoreda
59
ABS11 Bufalà
185
ABS12 Morera 100
ABS Montgat
H Psiquiatrico (Altas):
95
32
Agudos:
(2,7%)
30
H Dia:
2
H Psiquiátrico (Urgencias):
38
(3.2%)
Hospitales Grales.:
21
(1,8%)
Centros Red SM
:
CSMIJ:
8
CAS:
6
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(1,7%)
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CSMA:
4
EAIA:
2
8
Otros:
·
Centro de salud mental de adultos. Instituto municipal de Badalona.
(0,7%)
Por diagnóstico:
TMS (DX)
T. Depresivo Mayor:
82
(6.6%)
105
(8.5%)
T Depresivo n.e.:
47
(3.8%)
T. Bipolar:
17
(1.4%)
17
181
(14.8%)
47
T. Distímico:
T. Ansiedad:
T. Adaptativos:
414 (176 en ABS)
29
(33.8%)
T. Esquizofrenia:
29
(2.3%)
29
T. Delirante crónico/Psicosis n.e.
43
(3.4%)
13
142
(11.6%)
49
T. Orgánicos/RM/Tóxicos:
29
(2.3%)
V (problemas de la vida):
78
(6.3%)
T. Alimentación:
11
(0.8%)
Otros:
17
(1.4%)
Diag. aplazado:
27
(2.2%)
T. Personalidad:
Total: 182 TMS DX (15% del total de primeras visitas)
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T Bipolar
T. Esquizofr.
2%
6%
1%1%3% 13,4%
13,6%
T. Depressiu M.
T. Ansietat
15,2%
T. personalitat
T Delirant i altres psicosi
T Distimic
T. Adaptatiu
22%
T Orgànics i RM
12%
Probl Vida
4%
9%
Altres
T Alimentació
RESULTADOS ECONÓMICOS:
Centro CSMA-1
Funcional
Económico
Suma Importe
Retrib. Básicas funcionarios
3120
120
31.564,00
Retrib Compl. Funcionarios
3120
121
44.293,19
Retribuciones Básicas Laborales
3120
13000
166.387,39
Retribuciones Compl.
3120
13002
269.679,53
Otro personal
3120
143
18.651,65
Compl Productividad
3120
15000
41.755,47
Seguridad Social
3120
16000
165.406,91
Formación
3120
16200
1.480,00
Alquiler Edificios
3120
20200
5.149,14
Laborales
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Alquiler instalaciones.
9200
20300
387,96
Alquiler equipo informat.
3120
20600
796,56
Alquiler equipo informat.
9200
20600
6.208,56
RMC Edificios
3120
21200
836,51
RMC Instalaciones
3120
21300
760,59
RMC Equipo Informático
9200
21600
456,61
Material Ofic no inv
9200
22000
1.615,20
Prensa, publicac.
9200
22001
200
Material Inform no inventariable
9200
22002
1.277,97
Material para equipos oficina
9200
22003
207,03
Energia Eléctrica
3120
22100
5.111,94
Agua
3120
22101
553,35
Gas
3120
22102
1.689,37
Prod Limpieza
3120
22110
470,17
Otros suministr.
3120
22199
344,38
Serv Telecomun.
3120
22200
6.198,48
Serv Mensajeria
9200
22204
151,47
Locomoción personal no directivo
3120
23120
513,30
Reforma Local Nuevo (*)
3120
632000020
91.265,84
TOTAL
GASTOS
·
863.412,57
(*)Exclusivo año 2011
Gastos habituales: 770.000 euros Financiación Servei Català de la Salut
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BIBLIOGRAFÍA
Guimón, J (2003). La gestión de las intevenciones psiquiátricas. Universidad de Deusto Ed. Bilbao.
Guimón, J (2001). Salud Mental Relacional. Core Academice d. Madrid, Ginebra, New York.
Thornicroft G, Tansella M (1999). The Mental Health Matrix. The Press Syndicate of the University of
Cambridge Ed. Cambridge.
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