Competencia y tipos de ingreso en Salud Mental en el paciente suicida.

RESUMEN

Mediante la presente ponencia trataremos de arrojar algo de luz sobre un aspecto que es desconocido para la gran mayoría de profesionales sanitarios y que sin embargo está en permanente relación con las decisiones terapéuticas que tomamos cada día en el ámbito sanitario, más aún en el ámbito de las urgencias hospitalarias y aún más si cabe en el campo de la Salud Mental; como son los principios que rigen y que debemos tener en cuenta en referencia a la competencia y autonomía para la toma de decisiones sobre el ingreso hospitalario o institucional de los pacientes. 

Puede resultar evidente evidente ante un caso clínico particular, ya sea en el extremo más sintomático que podemos encontrar en la Psiquiatría como podría ser un trastorno psicótico grave con sintomatología alucinatoria y delirante intensa que compromete groseramente el juicio de realidad; o al contrario, ante un caso en el que nos encontramos ante un paciente con sintomatología ansiosa leve sin otra psicopatología asociada; no tendremos demasiadas dudas y asumiremos que la competencia para la toma de decisiones en cuanto a la indicación de un ingreso hospitalario está alterada en el primer caso y conservada en el segundo. 

Sin embargo, en la enorme dimensión de los trastornos mentales encontramos multitud de cuadros clínicos intermedios en los que conforme nos acercamos alejamos de los extremos antes comentados las dudas sobre esta competencia se hacen cada vez más presentes. Y, si hay un caso que pueda ser paradigmático de esta duda es precisamente el paciente suicida. Esto es así dado que entran en juego dos situaciones bien diferenciadas aunque no independientes: el hecho de la conducta o la ideación suicida en sí misma, y las posibles alteraciones psicopatológicas constituyentes o no de un trastorno mental que pueden darse en el individuo que presenta dicha conducta o ideación. 

Trataremos por tanto en la siguiente ponencia de clarificar qué principios éticos, legales, y clínicos establecen el entramado sobre el que se determinará si un paciente suicida es o no competente para tomar una decisión sobre su propio ingreso hospitalario, y qué tipo de ingresos están contemplados para los distintos supuestos ante los que podemos encontrarnos, con la intención de clarificar estos conceptos y que esto pueda resultar de utilidad para la práctica clínica habitual de todo profesional sanitario.