Construyendo esperanza para los esquizofrénicos.
(Building hope for schizophrenics.)
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2001; 5(3)
Edgardo Carlos Engelmann Feijóo.
Médico Especialista en Psiquiatría.
Gregoria Perez 3347 Dpto. 3
(1426) Buenos Aires (Argentina).
Tel. y Fax: (54) 11 4551 6380.
E-mail: epengel@ciudad.com.ar
PALABRAS CLAVE: Esperanza, esquizofrenia, trabajo protegido transitorio, PANSS, QLS, psiquiatría basada en la evidencia (PBE).
KEYWORDS: Hope, schizophrenia, transient protected work, PANSS, QLS, evidence based psychiatry (EBP).)
Resumen
El objetivo del estudio es demostrar que un trabajo transitorio aumenta la esperanza en pacientes esquizofrénicos
y esto se considera una protección contra el estrés.
Se presenta un estudio comparativo aleatorio (ECA) entre dos poblaciones de esquizofrénicos (DSM IV). Una
realizó una pasantía laboral rentada de seis meses de duración en contexto protegido en las oficinas de Janssen
Cilag de Argentina y la otra estaba conformada por pacientes de la lista de espera. Se aplicó PANSS y QLS para
evaluarlos y se consideró que había un aumento de la esperanza en los pacientes que mantenían sin disminución
la PANSS y aumentaban un 25 % la QLS y en especial un ítem relativo a la satisfacción laboral. Aplicando los
instrumentos aportados por la psiquiatría basada en la evidencia (PBE) se obtienen resultados del 96 % de
reducción del riesgo relativo (RRR) de que un paciente que realice la pasantía laboral no obtenga un aumento de
la esperanza y que el número necesario de pacientes tratados con la pasantía para asegurar que no habrá un
fracaso en aumentar la esperanza (NNT) es de apenas 1,5 con un intervalo de confianza del 95 %. Concluimos
que es mejor una pasantía laboral protegida que ninguna experiencia laboral en el proceso de recuperación.
Abstract
The goal of this study is to point out the fact that a transient job increases hope in schizophrenic patients at the
time these is considered a stress protection.
It is presented a randomized comparative study between two groups of schizophrenics (DSM IV). One group
worked six month in a protected setting, at Janssen Cilag of Argentina offices with a good salary and work
conditions. Waiting list patients composed the other. There where evaluated with PANSS and QLS and it was
considered that a hope increment took place when a patient did not diminish PANSS and increased 25 % QLS,
especially in an issue related with work satisfaction. Using evidence based psychiatry (EBP) we obtained 96 %
reduction in the relative risk (RRR) that a working patient did not obtain a hope increment and the necessary
number of treated patient by transient job (NNT) to avoid a failure in obtaining a hope increment is only 1,5 with
95 % confidence interval. We conclude that a protected transient job is better than none work experience in
recovery process.
Introducción
En el tratamiento de la esquizofrenia son deseables los métodos orientados hacia la recuperación. En esto
coinciden las demandas de los pacientes, familiares e investigadores en cuanto a que el trabajar en un empleo
normal esa la vez objetivo y el método por excelencia para recobrarse. (2,3)
El inicio de toda recuperación es la esperanza que debe tenerla el paciente y su entorno terapéutico y familiar. La
esperanza de que la recuperación es posible. Es prerrequisito que el paciente conozca y acepte su condición de
alguna manera (psicoeducación). (2)
Basándonos en el trabajo con ratas en el laboratorio y en la revisión de la bibliografía sobre la esperanza en la
capacidad de afrontar el estrés que amenaza la vida, sabemos que a mayor esperanza menores son los efectos
deletéreos del estrés sobre el organismo y menor la incidencia de reagudizaciones en el caso de la esquizofrenia.
Ratas inspiradoras
Ratas de campo en libertad pueden nadar 80 horas al vadear arroyos o lagunas si ahogarse. Si arrojamos una
rata de estas a un recipiente con agua y de paredes lisas, que impidan su escape, nada unas dos horas y se
ahoga, encontrándose en su autopsia signos de estrés como son hígado graso, mayor acúmulo de grasa en las
arterias, etc.
Si habiendo arrojado la rata en las condiciones anteriores, se la rescata dentro de las dos horas y se la coloca en
un nido especialmente preparado y al día siguiente se la vuelve a arrojar al recipiente, entonces nada 80 horas
antes de rendirse. Llamamos a este, "experimento de la esperanza". (6)
Objetivo
Demostrar que una experiencia de trabajo protegido en un ambiente normalizado aumenta la esperanza en
pacientes con esquizofrenia y que este tipo de trabajo no es nocivo aún en un contexto donde luego no se pueda
acceder al escaló siguiente en la escalera de la recuperación, que es el trabajo competitivo con apoyo. (4)
Material y métodos
Presentaremos un estudio comparativo aleatorio (ECA) entre dos cohortes. (7) Una formada por 28 pacientes que
realizaron una pasantía laboral rentada de seis meses en las oficinas de Janssen Cilag de Argentina. La otra, como
grupo control, constituida por 25 pacientes que aspiraban a la misma y no la realizaron por falta de cupo.
Ambas poblaciones estaban compuestas por pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (DSM IV) realizado, al
igual que el tratamiento medicamentoso y psicoterapéutico, por diversos profesionales, de diversos centros con
diversos antipsicóticos. Para la aceptación del candidato a la experiencia se realizaba un procedimiento de
admisión a cargo de voluntarias de APEF (Asociación Argentina de Ayuda a la Persona que Padece Esquizofrenia y
a su Familia) supervisadas por su asesor psiquiátrico, habiendo mediado un pedido del médico tratante. Era una
condición el que los familiares concurrieran previa y durante la experiencia a las clases de psicoeducación y a las
reuniones de autoayuda de APEF. A los pacientes de ambas poblaciones s los midió con PANSS y QLS (1) al
comienzo del estudio, a los seis meses (final de la pasantía), a los 12 y 18 meses.
Consideramos que había un incremento de la esperanza si en las mediciones de los 6, 12 y 18 meses:
1-La QLS se había incrementado al menos un 25 %
2-El ítem 12 de la QLS que se refiere a la satisfacción en el rol ocupacional, ídem.
3-La PANSS no había disminuido.
Se aplicó el "supuesto peor de los casos" (SPC) dado que un paciente abandonó el estudio perteneciendo al grupo
de los que trabajaron. Es decir que se le asignó un valor negativo en todas las mediciones efectuadas.
Interpretación clínica
Siguiendo el espíritu de la psiquiatría basada en la evidencia (PBE), en la cual es prioritaria la significación clínica
de los resultados más que la significación estadística, es que se calcularon los siguientes conceptos (5):
1-Reducción de riesgo relativo (RRR), evalúa la reducción del riesgo que tienen los pacientes que trabajaron
respecto de los que no lo hicieron de no presentar un incremento en la esperanza.
2-Reducción del riesgo absoluto (RRA) significa el porcentaje de pacientes que trabajaron que no permanecerán
sin incremento de la esperanza.
3-El número necesario de pacientes para evitar un evento desfavorable (NNT), lo que significa en el caso de
nuestro estudio, el número de pacientes que deberán trabajar para que uno no tenga un incremento en la
esperanza.
4-Intervalo de confianza (IC) de 95 % significa que si repitiéramos el mismo experimento 100 veces, 95 incluirían
a los resultados hallados.
Resultados
La cohorte de pacientes que trabajó demostró una diferencia estadísticamente significativa en los tres
instrumentos aplicados a favor de las pasantías laborales, e relación al incremento de la esperanza.
De los 2 que trabajaron 27 mostraron un incremento en la esperanza.
De los 25 que no trabajaron sólo 8 mostraron un incremento en la esperanza.
Los que trabajaron tienen un 96 % menos de posibilidades e no incrementar su esperanza (RRR.
El 65,08 % no experimentarán una falta de incremento de la esperanza (ARR).
El intervalo de confianza del 95 % va de 45,76 % a 84,40%.
Deben trabajar 1,5 pacientes para prevenir que no haya un paciente de los que trabajaron en las pasantías que
no incremente su esperanza (NNT).
El intervalo de confianza del 95 % va del 1,2 al 2,2.
Conclusiones
Con las pasantías laborales protegidas en un ambiente normalizado (equivale a sacar la rata antes de ahogarse y
ponerla en el nido) tenemos una herramienta eficaz, e un contexto de desempleo, para aumentar la esperanza y
un tratamiento eficiente cuando la ayuda social es escasa (equivalencia al recipiente de paredes lisas que
amenaza la vida de la rata) en el proceso de recuperación en la esquizofrenia.
Por las cifras obtenidas de los índices de riesgo que nos dicen que son muy pocas las posibilidades de no obtener
beneficios de las pasantías laborales protegidas en ambiente normalizado, es que debemos recomendar
fuertemente este tipo de tratamiento.
Los médicos y organizaciones de familiares disponemos de argumentos fuertes para peticionar a autoridades,
instituciones y empresas.
En APEF seguiremos esta y otras investigaciones que se vean posibilitadas por las empresas o instituciones que
quieran ayudar a esta importante proporción de la población de Argentina y de todo el mundo, que son las
personas que padecen esquizofrenia y sus familias.
Bibliografía principal
1-Julio Bobes García, Ma. Paz González, G. Portilla, Manuel Bousoño García (1995) Calidad de vida en las
Esquizofrenias, Escala de Calidad de Vida(QLS) (Heinrichs, Hanlon y Carpenter, 1984- versión Española por
Rodríguez Fornells, Rodríguez Martínez, A. Jarne Esparcia y Cols., 1992) 211-224 J.R. Prous Editores, Barcelona
España.
2-Sergio Rebolledo Moller y María José Rodríguez (1994) Cómo afrontar la esquizofrenia, una guía para pacientes
y familiares. Colección Saúde Mental, Xunta de Galicia.
3-Nora Jacobson,Ph.D. and Dianne Greenley, M.S.W., I.D. (April 2001) What is recovery ? A conceptual model
and explications, Psychiatry. Serv. 52:482-485.
4-Ruth E., Crowther, Max Marshall, Gary R.Bond, Peter Huxley (27 January 2001) Helping People with severe
mental illness to obtain work: Systematic review. BMj. 2001; 322:204-208.
5-Risk Calculator, araw.mede.uic.edu/cgi-bin/nntcalc.pl
6-Bilz, Rudolf (1967), Der Vagus Tod, Wiss. U. Techn.,67.
7-Pediatría Basada en la Evidencia (2000), infodoctor.org/pbe/index.htm , Conceptos Básicos Para una Correcta
Interpretación de los Resultados de los Artículos de la Literatura Científica.
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