Caballero López-Fando I. Psiquiatria.com. 2014; 18:6.
http://hdl.handle.net/10401/6595
Artículo original
De los GRDs a los IRs: un paso más hacia el conocimiento
de la patología en salud mental
Isabel Caballero López-Fando1, Pablo De Miguel Bohoyo2, Jose Luis Rodriguez
Calvín3, Francisco Javier Rivas Flores4, Ángel Gómez Delgado5
Resumen
Introducción: Para conocer la casuística tratada en los Hospitales se emplea el Sistema de
Clasificación de Pacientes denominado Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs). Sin
embargo, este sistema es insuficiente para el conocimiento de la patología psiquiátrica atendida,
y ello principalmente debido a que las enfermedades son agrupadas en varios GRDs que
contemplan patologías poco homogéneas entre sí. Para solventar este tipo de problemas, se ha
desarrollado otro Sistema de Clasificación, los Grupos Relacionados por el Diagnóstico
Refinados Internacionales (IR-GRDs). Éste facilita una clasificación de pacientes con mayor
significación clínica que la ofrecida por los GRDs, pues el algoritmo de agrupación facilita una
mayor granularidad de las patologías tratadas, además de incorporar la gravedad de los
pacientes (permitiendo comparaciones más homogéneas) y de contemplar la actividad
ambulatoria.
Material y métodos: Para comprobar si, sobre casuística psiquiátrica, los IR-GRDs aportan
información más completa que los GRDs, tomamos el CMBD de los años 2007 a 2011 del
Hospital Universitario de Fuenlabrada y lo agrupamos con ambos Sistemas.
Resultados y conclusiones: Más del 70% de las altas psiquiátricas del período analizado se
concentran en GRDs generales que no identifican patologías tan distintas como la esquizofrenia,
los trastornos bipolares, de personalidad, etc.. Patologías que, en la agrupación con IR-GRDs,
son perfectamente localizadas, incluidos sus grados de gravedad. Podemos concluir que dada la
mayor información obtenida con este agrupador, sería necesario analizar la casuística
psiquiátrica a partir de IR-GRDs. En caso contrario la gestión clínico-operativa se resentirá al
manejar información claramente insuficiente.
Palabras claves: Case-mix, GRD, gestión, casuística.
Recibido: 28/05/2013 Aceptado: 06/09/2013 Publicado: 14/08/2014
* Correspondencia: icaballero@salud.madrid.org
1 Doctora en Economía, Área de Control de Gestión, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
2 Doctor en Economía, Área de Control de Gestión, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
3 Facultativo Especialista Psiquiatría, Servicio Salud Mental, Hospital Universitario de Fuenlabrada,
Madrid.
4 Doctor en Medicina, Servicio Gestión de Pacientes, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
5 Facultativo Especialista Medicina Interna, Servicio Gestión de Pacientes, Hospital Universitario de
Fuenlabrada, Madrid.
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2014 Caballero López-Fando I, De Miguel Bohoyo P, Rodriguez Calvín JL, Rivas Flores FJ, Gómez Delgado A .
Caballero López-Fando I. Psiquiatria.com. 2014; 18:6 - http://hdl.handle.net/10401/6595
Introducción
Como cualquier tipo de profesional, los sanitarios sintieron, desde antiguo, la necesidad de
medir la actividad desarrollada y de comparar ésta con la realizada por el resto de profesionales
del sector. En este contexto, los primeros sistemas de medida que se implantaron estuvieron
basados en el simple conteo de pacientes vistos, intervenciones realizadas y/o altas dadas. Sin
embargo, pronto se puso de manifiesto que este sistema de medición no era ni suficiente ni
válido, sobre todo en las áreas de mayor consumo de recursos, esto es, en los ámbitos de
hospitalización y quirófano. La relevancia, en estos ámbitos, de la complejidad de los pacientes
no debía ser ignorada por el sistema de medida y además ésta debía ser determinada de manera
objetiva. Y más cuando por complejidad se entendía tanto la mayor morbilidad de unos
pacientes respecto a otros, como el mayor consumo de recursos asociados a esa morbilidad. Esta
nueva exigencia a los sistemas de medida de la actividad llevó al desarrollo de los llamados
Sistemas de Clasificación de Pacientes (SCPs). Estos sistemas permiten "agrupar un
determinado tipo de pacientes con los recursos utilizados para su tratamiento, relacionando
datos clínicos, datos demográficos y de consumo de recursos" (APISCAM 2009)(1),
Entre todos los que se desarrollaron, el más ampliamente validado y empleado es el llamado
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs). Desarrollado en la Universidad
Estadounidense de Yale en la década de los 60, permite, a partir de la codificación con
estándares internacionales (CIE 9- MD) de los diagnósticos y procedimientos de las altas
hospitalarias, conocer no sólo las patologías tratadas sino también la complejidad de cada una
de ellas. El punto de partida para la formación de los GRDs se encuentra en la separación de
todos los posibles diagnósticos principales en veinticinco categorías diagnósticas principales,
mutuamente excluyentes, denominadas Categorías Diagnósticas Mayores (CDM) (2).
Este SCP cuenta entre sus ventajas con no requerir más información demográfica de los
pacientes que aquella recogida de forma habitual en los informes de los hospitales; con que el
número de GRDs en los que se engloba toda la actividad de hospitalización es manejable; con
que en cada GRD se agrupan pacientes con consumo similar de recursos, facilitándose el
establecimiento de la relación entre el case mix del hospital y de los recursos consumidos; y con
que, al mismo tiempo, los pacientes de cada GRD son similares desde un punto de vista clínico.
A pesar de estas ventajas, la aplicación del sistema ha puesto de manifiesto una serie de
inconvenientes del mismo. Entre éstos cabe destacar: la existencia de determinados GRDs
("saco") que agrupan patologías similares pero no iguales, lo que dificulta y/o impide (desde el
punto de vista clínico) el análisis de la casuística; la falta de reflejo del nivel de gravedad
(severidad) de la enfermedad, asignándose la misma complejidad a estadíos diferentes de una
misma patología; y, por último, el registro incompleto de la actividad realizada de manera
ambulatoria en los hospitales, actividad ésta que no es recogida por este sistema en toda su
extensión.
Para resolver las cuestiones anteriores, así como para atender a las necesidades específicas
relacionadas con los sistemas de clasificación de pacientes y de codificación (puestas de
manifiesto en cada uno de los países en los que se implantaron), los GRDs evolucionaron hasta
convertirse en los IR-GRDs (3).
Entre las ventajas de este sistema se pueden resaltar: a) que requiere el mismo tipo de
información (demográfica y clínica) que el necesario para los GRDs, es decir, no requiere más
datos que los que ya se emplean para los GRDs y es con éstos con los que se asigna a cada
episodio un IR-GRD concreto; b) que informa de la gravedad del paciente (leve, medio, grave),
del tipo de episodio (médico o quirúrgico) y del ámbito de asistencia (hospitalaria o
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ambulatoria); c) frente a la existencia de GRDs "saco", los IR-GRDs presentan una mayor
significación clínica, dado que su agrupación facilita una mayor granularidad de las patologías
tratadas, pues el algoritmo parte de los procedimientos realizados al paciente y no de los
diagnósticos, que son empleados subsidiariamente en la clasificación(4). Así, el simple hecho de
que aparezca algún procedimiento concreto determina que el paciente sea asignado
directamente a un tipo de IR-GRD específico; d) incorporan la gravedad de los pacientes, por lo
que las comparaciones son más homogéneas; e) contemplan la actividad ambulatoria en toda su
extensión; f) y además, y como los GRDs, facilitan la elaboración y mantenimiento de estándares
y permiten establecer comparaciones tanto "intra" como "extra" hospitalarias (5).
El principal inconveniente de este SCP, en relación con la actividad de hospitalización, radica en
que sean los procedimientos realizados al paciente el primer criterio de asignación. Y esto
debido a que tradicionalmente la codificación en este ámbito está más orientada a diagnósticos y
menos a procedimientos. Sin embargo, este enfoque no es nuevo, dado que el Servicio de Salud
Británico (National Health Service) ya lo introdujo al desarrollar los Healthcare Resource
Groups (HRGs, versión británica de los GRDs).
A pesar de los referidos inconvenientes de los GRDs y de la aparición de nuevos sistemas de
clasificación, como los IR-GRDs, la casuística española sigue siendo analizada en base a GRDs.
Y analizando de este modo, entre los años 2007 a 2010, en el Sistema Nacional de Salud español
(SNS) se generaron, de acuerdo con los datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad(6), entre 3,67 y 3,74 millones de altas por año. De entre éstas, las asociadas a GRDs de
patología psiquiátrica (TABLA I) supusieron en torno a un 2,5% por año (intervalo de 90 a 92
3)mil altas anuales). Sin embargo y en palabras de Pedreira Crespo: "Un solo vistazo basta para
darse cuenta que los GRD aplicados a la salud mental son inadecuados. Llama la atención su
escaso número, su poca sensibilidad (un solo GRD para todas las psicosis, etc.) y no deja de
sorprender, por su anacronía, la denominación de algunos de ellos" (7).
De hecho, aproximadamente el 38% de las altas psiquiátricas del período 2007 2010 del SNS
se concentran en un único GRD, el 430 (Psicosis), y éste se encuentra siempre entre los doce
primeros GRD por número de casos (TABLA II).
En el caso de la Comunidad de Madrid los indicadores son similares, las altas psiquiátricas
representan un 2,7% del total por año, de éstas el 38% se concentran en el GRD 430 "Psicosis" y
éste se encuentra entre los diez primeros GRDs de cada año.
Es por esta significación, así como porque el sentir de los facultativos es que la salud mental no
está bien clasificada en los GRDs y porque como se ha mencionado anteriormente se ha
desarrollado otro SCP (los IR-GRDs), que sobre el papel facilitan una mayor información sobre
la casuística, por lo que con este trabajo se pretende estudiar si la aplicación de este sistema
sobre las patologías psiquiátricas es efectiva y aporta más información.
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TABLA I: GRDs y altas psiquiátricas SNS
GRD
Descripción GRD
2007
2008
2009
2010
430
Psicosis
33.402
34.005
34.067
34.186
425
Reacción de adaptación aguda & disfunción
psicosocial
5.989
6.367
6.566
6.387
428
Trastornos de personalidad & control de impulsos
5.456
5.892
5.982
5.895
582
Lesiones, envenenamientos o efecto tóxico drogas
exc. trauma múltiple con cc mayor
4.643
4.948
5.272
5.192
429
Alteraciones orgánicas & retraso mental
5.361
5.207
5.207
4.965
751
Abuso o dependencia de alcohol, sin cc
4.851
4.676
4.415
4.393
426
Neurosis depresivas
4.201
4.461
4.504
4.340
450
Envenenamiento & efecto tóxico de drogas edad>17
sin cc
4.506
4.347
4.277
4.147
Neurosis excepto depresiva
3.214
3.373
3.583
3.805
3.235
3.258
3.131
3.154
2.014
2.255
2.047
2.185
Abuso o dependencia de alcohol, con cc
2.059
2.233
2.082
2.151
431
Trastornos mentales de la infancia
1.627
1.808
1.949
1.900
451
Envenenamiento & efecto tóxico de drogas edad<18
2.103
1.953
1.850
1.811
432
Otros diagnósticos de trastorno mental
1.635
1.678
1.932
1.571
745
Abuso o dependencia de opiáceos sin cc
1.715
1.752
1.727
1.561
753
Rehabilitación para trastorno compulsivo nutricional
1.565
1.469
1.473
1.528
Abuso o dependencia de opiáceos con cc
673
714
649
700
512
640
669
617
316
318
396
370
427
449
748
750
744
747
424
Envenenamiento & efecto tóxico de drogas edad>17
con cc
Abuso o dependencia de cocaína u otras drogas sin
cc
Abuso o dependencia de cocaína u otras drogas
con cc
Proc. quirúrgico con diagnostico principal de
enfermedad mental
749
Abuso o dependencia de alcohol, alta voluntaria
410
371
342
341
743
Abuso o dependencia de opiáceos, alta voluntaria
371
329
302
321
746
Abuso o dependencia de cocaína u otras drogas,
alta voluntaria
215
181
168
184
TOTAL ALTAS PSQUIATRICAS SNS
90.073
92.235
92.590
91.704
TOTAL ALTAS SNS
3.686.655
3.735.945
3.742.850
3.675.430
PORCENTAJE ALTAS PSQUIÁTRICAS EN SNS
2,4%
2,5%
2,5%
2,5%
PORCENTAJE GRD 430 SOBRE TOTAL ALTAS
PSQUIATRICAS
37,1%
36,9%
36,8%
37,3%
Fuente: elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas CMBD.
http://pestadistico.msc.es
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TABLA II: doce GRDs más frecuentes del SNS
GRD
Descripción GRD
2007
2008
2009
373
Parto vaginal sin complicaciones
211.550
223.707
209.752
199.910
541
Neumonía simple y otros trast. respiratorios exc.
bronquitis & asma con cc mayor
105.366
111.719
118.798
117.785
372
Parto vaginal con complicaciones
88.042
94.037
92.569
91.932
127
Insuficiencia cardiaca & shock
65.308
63.996
63.168
64.766
371
Cesárea, sin complicaciones
56.310
57.250
53.250
49.110
544
Icc & arritmia cardiaca con cc mayor
37.295
40.300
44.221
48.948
14
Ictus con infarto
39.147
40.133
39.851
39.805
Edema pulmonar & insuficiencia respiratoria
44.588
41.453
41.177
38.544
31.131
33.146
34.945
36.459
35.866
36.460
36.907
35.402
87
494
209
Colecistectomía laparoscópica sin explorac. conducto
biliar sin cc
Sustitución articulación mayor excepto cadera &
reimplante miembro inferior, excepto por c
2010
430
Psicosis
33.402
34.005
34.067
34.186
629
Neonato, peso al nacer >2499 g, sin p. quir. signif., diag.
neonato normal
38.411
39.966
35.605
33.242
TOTAL DOCE GRDs MAS FRECUENTES
786.416
816.172
804.310
790.089
TOTAL ALTAS SNS
3.686.655
3.735.945
3.742.850
3.675.430
PORCENTAJE DOCE GRDs MÁS FRECUENTES
21,3%
21,8%
21,5%
21,5%
PORCENTAJE GRD 430 SOBRE LOS DOCE MÁS
FRECUENTES
4,2%
4,2%
4,2%
4,3%
PORCENTAJE GRD 430 SOBRE TOTAL ALTAS SNS
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
Fuente: elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas CMBD.
http://pestadistico.msc.es
Material y métodos
Objetivo: El estudio que se presenta pretende determinar la utilidad de los GRDs y de los IRGRDs como fuentes de información epidemiológica en el estudio de las entidades nosológicas en
el campo de la Salud Mental.
Material y método: Se ha realizado un estudio epidemiológico descriptivo y retrospectivo de las
altas psiquiátricas del Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF) durante los años 2007 a
2010.
El análisis que se ha realizado ha consistido en la comparación de la información facilitada tanto
por los GRDs como por los IR-GRDs., información ésta que ha sido obtenida de la agrupación
del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitalización del HUF de los años objeto de
estudio.
5
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Resultados
El primer resultado, obtenido de la comparación directa de los grupos en los que la patología
psiquiátrica es clasificada por cada uno de los dos SCPs que se van a emplear en el análisis de la
casuística del HUF, es que en los GRDs ésta se agrupa en veintitrés grupos diferentes que a su
vez son encuadrados en cuatro CDM (si bien el grueso corresponden a la CDM 19 y a la 20,
"Trastornos mentales" y "Uso de drogas/alcohol y trastornos mentales orgánicos inducidos"
respectivamente). Los IR-GRDs clasifican este mismo tipo de patología en veintidós grupos
diferentes (sin considerar la severidad asociada) que también corresponden a las CDM 19 y
20.(8)
En términos generales, la casuística atendida en el ámbito de hospitalización del HUF, y
analizada en base a GRDs tiene un patrón de comportamiento similar al del SNS y al de la
Comunidad de Madrid. Concretamente y en lo que se refiere a las enfermedades relacionadas
con la salud mental, el análisis con GRDs muestra la misma pauta, esto es, el 2,7% de las altas
anuales son debidas a patología psiquiátrica, el 38% de éstas se concentra en el GRD 430 y éste,
en los años objeto de estudio, siempre se encuentra entre los doce GRDs más frecuentes.
La agrupación del CMBD con IR-GRDs clasifica a los pacientes en 18 grupos distintos, si bien al
considerar la severidad de la enfermedad éstos se convierten en 44 grupos. El grupo con mayor
número de casos (con un intervalo de oscilación del 19% al 27%) es el 19410 "MH
Esquizofrenia" en el que se recoge una media del 24% de las altas analizadas. Le sigue de cerca
el 19412 "MH Trastornos de personalidad y del control de los impulsos" en el que se registra
una media de 13% de las altas (intervalo 8% - 20%).
En el análisis comparativo paciente a paciente entre las agrupaciones de uno y otro sistema, se
ha puesto de manifiesto la diferencia de la lógica de asignación de cada uno de los SCPs
empleados. Esta diferencia, que radica en que el algoritmo de los GRDs se basa en los
diagnósticos y el de los IR-GRDs en los procedimientos, hace que haya altas que, en función del
sistema de agrupación, correspondan o no a patología de salud mental. El paso de GRDs a IRGRDs supone la "pérdida" de 173 casos y la recuperación de 9 en el conjunto de los años 2007 a
2010.
Discusión
En la agrupación por GRDs el grupo en el que se concentra el mayor número de altas es el 430
"Psicosis". La descripción que de este GRD se realiza en el Manual editado por Osakidetza
determina que se trata de "un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por psicosis
como: esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme agudo, trastornos afectivos bipolares,
trastorno depresivo mayor, trastorno esquizoafectivo, paranoia, estado paranoide o psicosis
reactiva"(9). Esta definición pone de manifiesto cómo en este grupo son clasificadas una amplia
variedad de patologías todas distintas entre sí. Al analizar la agrupación realizada por los IRGRDs sobre la casuística del GRD 430 se pone de relieve que ésta es mucho más exhaustiva,
pues como se puede apreciar en la TABLA III y IV, quedan identificadas patologías tales como la
esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión mayor y, además, en éstas se puede identificar
el grado de severidad de los pacientes atendidos.
6
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TABLA III: patologías identificadas en el GRD 430 a partir de la
agrupación con IR-GRDs
Código IR sin severidad
Descripción IR
2007 2008 2009 2010
I19410
Esquizofrenia
113
87
69
105
I19411
Depresión mayor
10
10
15
8
I19413
Trastorno bipolar
40
50
45
43
I19419
Otros trastornos mentales
18
21
10
12
I19510
Servicios de salud mental extensivos
2
I19512
Salud Mental, realización de pruebas diagnósticas
4
1
174
140
Total Altas GRD 430
181
168
Fuente: elaboración propia a partir del CMBD del Hospital Universitario de
Fuenlabrada agrupado con GRDs e IR-GRDs
TABLA IV: patologías identificadas con IR-GRDs con nivel de
severidad
Código
IR-GRD
Descripción IR-GRD
2007 2008 2009 2010
I194101
Esquizofrenia (Leve)
89
71
51
67
I194102
Esquizofrenia (Moderada)
21
13
14
34
I194103
Esquizofrenia (Severa)
3
3
4
4
I194111
Depresión mayor (Leve)
10
9
9
6
I194112
Depresión mayor (Moderada)
1
3
2
I194113
Depresión mayor (Severa)
I194131
Trastorno bipolar (Leve)
26
34
25
28
I194132
Trastorno bipolar (Moderada)
13
15
18
13
I194133
Trastorno bipolar (Severa)
1
1
2
2
I194191
Otros trastornos mentales (Leve)
11
14
10
6
I194192
Otros trastornos mentales (Moderada)
7
6
5
I194193
Otros trastornos mentales (Severa)
1
1
I195100
Servicios de salud mental extensivos
2
I195120
Salud mental, realización de pruebas diagnósticas
4
1
174
140
Total Altas GRD 430
3
181
168
Fuente: elaboración propia a partir del CMBD del Hospital Universitario de
Fuenlabrada agrupado con GRDs e IR-GRDs
Esta mejor identificación de las patologías permite reconocer el distinto comportamiento de
éstas (y de sus severidades). En cuanto a consumo de recursos, y cuantificándolos a través de las
estancias, se comprueba que en el análisis por GRDs sólo se conoce la estancia media de las
Psicosis (18,97 días de media para el conjunto de los años objeto de estudio), sin posibilidad de
identificar el trato que a las distintas patologías integradas en este GRD se ha dado. Por el
contrario, al analizar el case mix a partir de la agrupación con IR-GRDs se comprueba cómo
cada una de las patologías integradas en el GRD 430 e identificadas a través de este SCP, han
tenido un comportamiento diferenciado y éste se hace más apreciable cuando el análisis se
realiza teniendo en cuenta el nivel de gravedad de los pacientes (TABLA V). Esta identificación
permite conocer no sólo las patologías sino también cómo éstas están siendo tratadas, en
términos de estancia, y por tanto permite establecer medidas que faciliten la gestión y el
tratamiento de cada una de ellas.
7
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TABLA V: estancia media patologías identificadas en GRD 430 a
través de la agrupación con IR-GRDs
Código
IR-GRD
Descripción IR-GRD
Estancia
media
I194101
Esquizofrenia (Leve)
278
17,38
I194102
Esquizofrenia (Moderada)
82
17,78
I194103
Esquizofrenia (Severa)
14
37,64
I194111
Depresión mayor (Leve)
34
23,94
I194112
Depresión mayor (Moderada)
6
11,67
I194113
Depresión mayor (Severa)
3
16,00
Casos
I194131
Trastorno bipolar (Leve)
113
16,52
I194132
Trastorno bipolar (Moderada)
59
27,49
I194133
Trastorno bipolar (Severa)
6
34,83
I194191
Otros trastornos mentales (Leve)
41
16,98
I194192
Otros trastornos mentales (Moderada)
18
20,44
I194193
Otros trastornos mentales (Severa)
2
32,00
I195100
Servicios de salud mental extensivos
2
0,50
I195120
Salud mental, realización de pruebas diagnósticas
5
0,20
663
18,97
Total Altas GRD 430 años 2007 a 2010
Fuente: elaboración propia a partir del CMBD del Hospital Universitario de
Fuenlabrada agrupado con GRDs e IR-GRDs
Siguiendo con el análisis tradicional, el segundo grupo por frecuencia, es el del GRD 428 que, de
acuerdo con el Manual de Osakidetza, agrupa a "pacientes ingresados por enfermedades
mentales como: trastorno de personalidad, trastorno histriónico o explosivo de la
personalidad, personalidad borderline, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno
paranoide de la personalidad, trastorno de dependencia de la personalidad o trastorno
ciclotímico."(10) Al contrario que en el GRD 430, en éste, el análisis con IR-GRDs no aporta
mayor información sobre las patologías, al quedar el 95% de los casos en el IR-GRD I19412
"Trastornos de la personalidad y del control de los impulsos", aunque sí se obtiene información
sobre la gravedad de los pacientes (el 64% de los casos son de severidad leve, el 33% de
severidad moderada y el 3% restante son considerados graves).
Por concluir con el análisis tradicional, el tercer grupo por frecuencia corresponde al GRD 427
("Neurosis excepto depresiva"), en éste y tal y como se describe en el Manual de Osakidetza se
recogen "pacientes ingresados por neurosis no depresivas como: reacción adaptativa con
emociones mixtas o con alteración de conducta, trastornos obsesivos-compulsivos, trastornos
de somatización hipocondría o fobias" (11). En la descripción anterior se aprecia que se trata de
un grupo muy heterogéneo y poco específico, y por lo tanto, poco útil para conocer el nivel de
complejidad de la patología asistida en el campo de la Psiquiatría. Además, la terminología que
utiliza es poco actualizada, incluso obsoleta, ya que el término neurosis no se utiliza en la
práctica clínica psiquiátrica desde hace décadas. Como en el GRD 428, en este caso la
información obtenida mediante la agrupación con IR-GRDs tampoco es más que la separación
de los pacientes por niveles de severidad. Esta separación permite saber que los pacientes con
severidad leve y moderada (que representan un 68% y 28% respectivamente del total altas de los
años objeto de estudio) han tenido una estancia media similar (6,80 6,93). Esta igualdad de
estancia pone de manifiesto que, independientemente de la gravedad, el tratamiento que se les
está dando a estos pacientes es el mismo. Así pues, se evidencia una posibilidad de revisión y
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Caballero López-Fando I. Psiquiatria.com. 2014; 18:6 - http://hdl.handle.net/10401/6595
mejora de la atención dispensada a este tipo de patologías. Posibilidad que a no ser por la
agrupación con IR-GRDs ni se habría puesto de manifiesto ni se habría objetivado.
Desde nuestro punto de vista, la agrupación del CMBD con IR-GRDs permite la obtención de un
mayor conocimiento sobre las patologías psiquiátricas atendidas: tanto por una mejor
identificación de las mismas, como por la separación de éstas por niveles de gravedad. Esta
mayor información no sólo facilita la gestión clínica de pacientes y patologías, sino que también
es útil para la adecuación del uso de los recursos.
En este sentido, una vez identificadas más detalladamente las patologías psiquiátricas atendidas
en el Hospital Universitario de Fuenlabrada, comprobamos que tanto la incidencia de éstas
como las estancias medias asociadas son diferentes en función del sexo. En cuanto al número de
pacientes, hay un leve desequilibrio entre hombres y mujeres, pues éstas representan el 51% de
las altas relacionadas con la Salud Mental en el período 2007 a 2010 (total 1.559); en cuanto a
las estancias medias por sexo, las de las mujeres son, en términos generales, un 10% inferiores a
las de los hombres. Es importante destacar que, como se observa en la TABLA VI, esta
distribución tanto de casos como de estancias no es homogénea en cuanto a patologías se
refiere. Así, por ejemplo, las mujeres representan sólo el 40% de los casos atendidos de
esquizofrenia (IR-GRD I19410, sin severidad) siendo su estancia media un 21% inferior a la de
los hombres (15,73 días frente a 19,90). Sin embargo, cuando se trata de depresiones (IR-GRD
I19414, sin severidad) los casos de mujeres representan el 64% del total de las altas de este
grupo, y su estancia media es un 30% superior a la de los hombres (13,91 días frente a 10,64).
TABLA VI: casuística psiquiátrica Hospital Universitario de Fuenlabrada.
Análisis por IR-GRD y sexo.
HOMBRES
Código
IR-GRD
sin severidad
I19410
I19412
I19415
I19413
I19416
I19414
I20411
I19419
I19411
I19417
I20412
I19512
I20110
I19418
I19510
I19516
I19514
I19513
MUJERES
Estancia
Descripción IR-GRD
Esquizofrenia
Trastornos de la personalidad y del control
de los impulsos
Neurosis excepto depresión
Trastorno bipolar
Trastornos orgánicos y retraso mental
depresión
IM abuso y dependencia de alcohol,
opiáceos y cocaína
Otros trastornos mentales
Depresión mayor
Trastorno mental en niño
IM abuso y dependencia de otras drogas
Salud mental, realización de pruebas
diagnósticas
IP rehabilitación y/o terapia de
desintoxicación por alcohol y drogas,
Trastorno compulsivo nutricional
Servicios de salud mental extensivos
Psicoterapia individual por problemas de
salud mental en infancia
Psicoterapia individual no aguda, adulto
Psicoterapia individual aguda, adulto
TOTAL ALTAS PSQUIATRICAS 2007-2010
Casos
media
TOTAL
Estancia
Casos
media
Estancia
Casos
media
222
19,90
153
15,73
375
18,20
53
8,36
154
8,25
207
8,28
90
81
84
47
9,18
21,62
9,96
10,64
91
99
75
82
6,15
19,93
9,01
13,91
181
180
159
129
7,66
20,69
9,52
12,72
61
10,92
16
7,19
77
10,14
27
20
32
8
12,70
19,90
7,97
8,13
42
23
8
14
19,98
23,22
5,25
8,71
69
43
40
22
17,13
21,67
7,43
8,50
13
0,38
8
0,63
21
0,48
12
5,50
7
7,57
19
6,26
8
1,00
17
6
20,35
0,50
17
14
20,35
0,79
2
1,00
2
1,00
4
1,00
1
1
1,00
1,00
1
1
1,00
1,00
799
12,63
1.559
13,26
760
13,93
Fuente: elaboración propia a partir del CMBD del Hospital Universitario de Fuenlabrada
agrupado con IR-GRDs
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Caballero López-Fando I. Psiquiatria.com. 2014; 18:6 - http://hdl.handle.net/10401/6595
Como resultado de los puntos anteriores en los que consideramos que se ha demostrado la
potencia que para analizar la casuística Psiquiátrica facilita la agrupación con IR-GRDs,
podemos concluir que la agrupación con este SCP es una opción muy válida a la hora de
conocer, de modo más exhaustivo tanto clínica como económicamente, la casuística de salud
mental atendida en el ámbito hospitalario. Además, y dado que la información requerida para
realizar esta agrupación no es mayor que la necesaria para el análisis tradicional de la patología
(con GRDs) su implantación no supondría la "búsqueda de registros adicionales". Es decir,
desde el mismo punto de partida se obtendría un mayor conocimiento de la patología atendida.
Referencias
1 APISCAM. (2009). El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (Grupos Relacionados por el
Diagnóstico). [Accedido Noviembre 2010]. Disponible en: http://apiscam.blogspot.com/search/label/GRD
2 3M, (2003). AP DRGs All Patient Diagnosis Related Groups. Definitions Manual. Version 21.0. Document Number
GRP-047. 3M IPC. Connecticut.
3 3M, Sistema de Clasificación de Pacientes IR-DRG 2.0, 3M.
4 3M, (2006). International Refined Diagnosis Related Groups (IR-DRG v2.1). ICD-9 CM/ICD-9-CM Definitions
Manual Volume I. Documento interno.
5 Caballero López Fando I. Efecto sobre la Financiación de los Hospitales Públicos: Evolución de los Grupos
Relacionados por el Diagnóstico. Tesis Doctoral. No publicada. 32-3
6 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas CMBD.
[Accedido Noviembre 2012]. Disponible en: http://pestadistico.msc.es
7 8 Pedreira Crespo V. GRD en Salud Mental. MANUAL DE GESTIÓN CLÍNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL
[Accedido Noviembre 2012]. Disponible en: http://www.alansaludmental.com/grds-en-sm/
9 YETANO LAGUNA, J. & LÓPEZ ARBELOA, G. (2010). Manual de descripción de los Grupos Relacionados por el
Diagnóstico (AP-GRD v. 25.0), Osakidetza. Servicio vasco de salud (Ed), 117. Vitoria - Gasteiz.
10 11 YETANO LAGUNA, J. & LÓPEZ ARBELOA, G. (2010). Manual de descripción de los Grupos Relacionados por el
Diagnóstico (AP-GRD v. 25.0), Osakidetza. Servicio vasco de salud (Ed), 119. Vitoria - Gasteiz.
10
Caballero López-Fando I. Psiquiatria.com. 2014; 18:6 - http://hdl.handle.net/10401/6595
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Caballero López-Fando I, De Miguel Bohoyo P, Rodriguez Calvín JL, Rivas Flores FJ, Gómez
Delgado A. De los GRDs a los IRs: un paso más hacia el conocimiento de la patología en salud
mental. Psiquiatria.com [Internet]. 2014 [citado 14 Ago 2014];18:6. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/6595
11
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