Eficacia ansiolítica de los fármacos antidepresivos: el papel emergente de los ISRS.

RESUMEN

[ABSTRACT] The discover of the anxiolytic activity of the antidepressants was almost simultaneous to the discovery of the own antidepressant action of these agents. Notwithstanding, the new antidepressants, specially the SSRI, have been the most contrasted agents in this sense, due to their better tolerance profile. Among the anxiety disorders, the new antidepressants have confirmed their therapeutical efficacy, mainly in panic disorder and in generalizated anxiety disorder (GAD), as well as social phobia and the symptoms of anxiety associated to depression. In connection with the obsessive-compulsive disorder (OCD), this one constitutes the classical indication of certain SSRI, such as fluvoxamine and fluoxetine. In other anxiety disorders, such as the post-traumatic stress disorder (PTSD), the results are only basically established and should be contrasted by means of controlled trials. In the panic disorder, the SSRI have become the first election agents, being some of their clinical parameters even superior to benzodiazepines. In the GAD, the controlled studies are more limited, thus making difficult to come to a conclusion. In the social phobia, the RIMA are the most studied drugs from the point of view of the controlled clinical trials. Phenelzine and the SSRI have also demonstrated to be more effective than placebo. In the mixed symptoms anxiety and depression, all the antidepressant drug groups are effective in both symptomatologies. Therefore, the tolerance profile, the possible pharmacological interactions and the comorbid psychic and somatic pathology have a fundamental role in the selection of the agent to be used. Despite the necessity of more controlled studies to define the anxiolytic profile, at present, the existing data allows to come to the conclusion of the essential role of the antidepressant agents in the treatment of the different anxiety disorders.El hallazgo de la actividad ansiolítica de los antidepresivos fue un hecho casi simultáneo al descubrimiento de la propia acción antidepresiva de estos agentes. No obstante, los nuevos antidepresivos, sobre todo los ISRS, dado su mejorado perfil de tolerancia, han sido los agentes más contrastados en este sentido. Entre los trastornos de ansiedad en los que los nuevos antidepresivos han confirmado su eficacia terapéutica destacan el trastorno por angustia o trastorno de pánico y el trastorno ansioso generalizado (TAG), así como la fobia social y los cuadros de ansiedad asociada a la depresión. Con respecto al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), éste constituye una indicación clásica de ciertos ISRS, como la fluvoxamina y la fluoxetina. En otros trastornos de ansiedad, como el trastorno por estrés post-traumático (TEPT), los resultados están menos fundamentados y deben ser contrastados mediante ensayos controlados. En el trastorno de pánico, los ISRS se han convertido en agentes de primera elección, mostrándose, en algunos parámetros clínicos, incluso superiores a las benzodiazepinas. En el TAG, los estudios controlados son más escasos, por lo que extraer conclusiones es más dificultoso. En la fobia social, los RIMAs son los fármacos más estudiados, desde el punto de vista de ensayos clínicos controlados. La fenelzina y los ISRS han demostrado, igualmente, ser más eficaces que el placebo. En los cuadros mixtos de ansiedad y depresión, todos los grupos de fármacos antidepresivos suelen presentar eficacia en ambas sintomatologías. Por ello, el perfil de tolerancia, las posibles interacciones medicamentosas y la patología psíquica y somática comórbida, juegan un papel fundamental en la selección del agente a emplear. Pese a que aún se necesitan más estudios controlados para delimitar el perfil ansiolítico, los datos existentes en la actualidad permiten concluir el importante papel de los agentes antidepresivos en el tratamiento de diferentes trastornos de ansiedad.