Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.3, núm. 3 - Noviembre 2004
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
ELAN VITAL REVISITADO
Area Carracedo R*. Vila Pillado L*. González Viguera L*. Recimil López MJ**.
Somoza MJ*. García Lado I**. García Caballero A**.
*Complexo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo.
**Complexo Hospitalario de Ourense.
moncho_area@terra .es
RESUMEN
El concepto elan vital fue aplicado por primera vez en psiquiatria por
Minkowski indicando uno de los síntomas principales de la esquizofrenia. En el artículo
se repasan los orígenes filosóficos del concepto y la obra de Henri Bergson. Se analiza
también la relación que puede tener con los síntomas residuales y bajo el paradigma de
la lingüística.
PALABRAS CLAVES
Psicopatología. Elan vital. Esquizofrenia. Deterioro esquizofrénico. Lingüística.
ABSTRACT
The concept named elan vital was apliqued on first time by the psychiatrist
Minkowsky, looking for the most important symptoms of the schizophrenia. In this
report, we review the philosophical origins of this concept and the Henri Bergson´s
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
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work. We analized too the relationship between the élan vital and residual symptoms
and lingüistics.
KEY WORDS
Psychopathology. Elan vital. Schizophrenia. Residual schizophrenia. Lingüistics.
INTRODUCCIÓN
La falta de precisión conceptual de los síntomas en psiquiatría es algo
constantemente señalado por Berrios y por otros autores. Uno de los constructos en los
que esta afirmación toma pleno vigor es el de deterioro.
El deterioro en la esquizofrenia nace desde el mismo momento en que Kraepelin
bautiza la enfermedad con el nombre de dementia praecox, cuando demencia (a
diferencia de lo que sucede a día de hoy) era definida bajo las constantes de
irreversibilidad y progresividad.
Con Bleuler no solo hay un cambio de nombre, hay, a nuestro entender, un
cambio en lo más profundo del concepto, que puede resumirse en tres puntos
fundamentales.
uno: la esquizofrenia entendida como grupo, lo que atañe a la etiología.
dos: la esquizofrenia entendida como reacción psicológica, lo que atañe a la pronóstico.
tres: la esquizofrenia entendida como síntomas fundamentales y accesorios, lo que atañe
al diagnóstico.
En el concepto de deterioro se mezclan pues diferentes elementos. Hay una
visión del deterioro que lo define como algo que sucede tras el inicio de la enfermedad y
que es irreversible aunque no progresivo (es decir, algo más o menos estable). Hay una
visión del deterioro, si se quiere complementaria de lo anterior, que lo define como algo
que subyace siempre a las diferentes manifestaciones sintomáticas, variables y
cambiantes, a lo largo de la vida del enfermo, y que permite el diagnóstico de la misma.
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Hay una tercera visión del deterioro, que lo define como algo a lo que conduce, de
manera progresiva e inexorable la enfermedad.
Uno de los problemas de la psicopatología ha sido la imposibilidad de
proporcionar cualquier tipo de solución diagnóstica apropiada para la identificación del
deterioro. Así como en la sintomatología aguda, existen precedentes que han pasado a
formar parte del saber compartido y aceptado de la disciplina, como el automatismo
mental o lo síntomas de primer rango, no ha sido así como los síntomas que se han
entendido que podrían formar parte del deterioro.
La confusión con síntomas de la esfera depresiva es más que evidente
contemplando cualquiera de los listados sintomáticos propuestos, y la aparición del
constructo sintomatología negativa, ha planteado problemas al conceptualizar algunos
de los síntomas ligados clásicamente al constructo deterioro como síntomas de brote y
no de proceso (de acuerdo con las definiciones de Jaspers).
Así pues no contamos no ya con síntomas patognomónicos, ni siquiera con
agrupaciones sindrómicas más o menos fiables y fundamentadas en hipótesis
psicológicas o biológicas.
Existen dos posicionamientos más ante el problema del deterioro en cierta
manera herederas de la teoría dominante en el momento histórico que se considere. La
primera va unida a los movimientos de la psiquiatría social y de la antipsiquiatría y tiene
como conclusión más destacada la clara asociación de lo que se veía como deterioro con
la institucionalización.
El segundo de ellos, más reciente, pretende aprehender el fenómeno del
deterioro desde la neuropsicología, y tiene como conclusión más destacada el papel de
los lóbulos frontales en el mismo.
En el presente artículo revisaremos un síntoma que se ha asociado desde
diferentes paradigmas al deterioro, el elan vital o contacto o impulso vital, repasaremos
las teorías del filósofo en el que se fundamenta, Bergson y propondremos una
reconceptualización del mismo intentando una ligazón con determinados fenómenos del
lenguaje y con fenómenos de índole neurobiológico.
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ELAN VITAL
Henri Bergson, filósofo francés, nace en 1859 y muere en 1941. Sus obras
fundamentales son Ensayo acerca de los datos inmediatos de la conciencia (1896), La
risa (1900), La evolución creadora (1907), La energía espiritual (1919), Las dos fuentes
de la moral y de la religión (1932) y El pensamiento y la duración (1939).
Su filosofía se ha entendido como una oposición al positivismo materialista, y
propone una vuelta a los datos inmediatos de la conciencia, a lo que él llamó una
duración pura y cualitativa. Fue Premio Nobel de Literatura en 1927.
Su constructo del impulso vital no está referido de forma directa a lo psicológico
(al contrario que otras aportaciones como sus conceptualizaciones en torno a la memoria
o en torno a lo que él llamó Homo Faber, por ejemplo) sino que estaba referido al
problema de la evolución. Bergson rechazaba tanto las teorías mecanicistas de Darwin
como el finalismo.
Con impulso vital pretendía designar un proceso creador imprevisible que
inventa formas cada vez más complejas, que unas simples combinaciones mecánicas no
podrían explicar por sí mismas. De esta manera, todos los análisis de Bergson lo llevan
a ver en la vida un movimiento creador y un esfuerzo para remontar la pendiente por la
que se precipita la materia.
Elan vital no pretende un acercamiento al problema del hombre sino al problema
de la vida.
"...El impulso de la vida de que hablamos consiste en una exigencia de creación... No
puede crear absolutamente, porque ante sí encuentra la materia, es decir, el
movimiento inverso al suyo. Pero se agarra a esa materia, que es la necesidad misma, y
tiende a introducir en ella la mayor cantidad posible de indeterminación y de
libertad...".La evolución creadora. Cap III. Espasa Calpe, Madrid 1973.
Hay otras características de la filosofía de Bergson que han hecho que el
constructo de elan vital traspasase la frontera a la psicopatología, sin las cuales es
imposible entender tal paso.
Hay una referencia de Bergson al lenguaje en la que más adelante nos
detendremos con más calma. Dice el filósofo, hablando de la memoria, que los verbos
son, de todas las palabras, las que menos nos cuesta evocar. Esto es así porque los
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verbos son acciones (adjetivos y sustantivos no) y que las acciones pueden ser
representadas (En: La evolución creadora).
Bergson define el cerebro como un instrumento de análisis en relación con el
movimiento recibido y un instrumento de selección en relación con el movimiento
ejecutado. La grandeza del cerebro es que, ante una excitación recibida, puede alcanzar
a voluntad tal o cual mecanismo motor de la médula espinal y escoger así su efecto. No
es por lo tanto para Bergson un aparato destinado a fabricar representaciones, sino que
su función es recibir excitaciones, montar aparatos motores y presentar el mayor
número de estos aparatos a una excitación dada. (En: Materia y memoria).
Cuando trata de explicar el significado de la percepción, también recurre al
movimiento. Las imágenes exteriores influyen sobre la imagen que yo llamo mi cuerpo:
le transmiten movimiento. Mi cuerpo dice- es en el conjunto del mundo material, como
las demás imágenes, actúa recibiendo y dando movimiento, con la única diferencia de
que mi cuerpo parece escoger la forma de devolver lo que recibe. Los objetos que
rodean mi cuerpo reflejan la acción posible de mi cuerpo sobre ellos (En: Materia y
memoria).
Un punto interesante, relacionado con la psicología de la gestalt, es el referido a
la distancia. Dice Bergson, a medida que se ensanche mi horizonte, las imágenes que
me rodean parecen dibujarse sobre un fondo más uniforme y convertírseme en
indiferentes. Cuanto más recorto ese horizonte, tanto más se escalonan distintamente,
según la mayor o menor facilidad de mi cuerpo para tocar y mover, los objetos que
circunscribe. Remiten, por tanto, a mi cuerpo, como haría un espejo, su influencia
eventual; se ordenan según las potencias crecientes o decrecientes de mi cuerpo. (En:
Materia y memoria). Las reflexiones en torno a la distancia de lo delirado, del objeto
que nos mueve y que somos incapaces de mover, se tornan aquí necesarias.
En otros párrafos Bergson nos dice a la hora de hablar de la percepción que
cuanto mayor es la capacidad de actuar del cuerpo, tanto más vasto es el campo de
actuación del cuerpo. Para el autor la distancia que separa nuestro cuerpo del objeto
percibido mide la mayor o menor inminencia de un peligro; la percepción de un objeto
distinto de nuestro cuerpo no expresa otra cosa que una acción virtual. Cuanto menor es
la distancia, más tiende a aproximarse la acción virtual en acción real. Cuando la
distancia desaparece, el objeto a percibir coincide con el propio cuerpo, entonces ya no
se trata de una acción virtual, sino de una acción real la que esta percepción tan especial
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expresará. A esto lo llama Bergson la afección. Resumiendo, la percepción está fuera
del cuerpo, la afección, por el contrario, está en el cuerpo. (EN: Materia y memoria).
ELAN VITAL EN LA PSICOPATOLOGÍA
Históricamente, los orígenes de elan vital en la psicopatología hay que
remontarlos a la definición de Dide y Guiraud de demencia precoz:
"...la afección se caracteriza por el repliege global y precoz de las fuentes instintivas de
la vida mental, originadas directamente en la actividad orgánica y cenestésica. Las
operaciones puramente intelectuales, sólo se modifican en forma accesoria; su
trastorno consiste, durante mucho tiempo, en una obstrucción y en una orientación
contradictoria y no en una desaparición primitiva de la función. El debilitamiento del
impulso vital y de la afectividad es el elemento necesario y suficiente para caracterizar
la enfermedad..."
Estos dos autores proponían sustituir el término demencia precoz por el de
antimhormia juvenil, que expresaría con claridad la pérdida del impulso del alma
cenestésica y afectiva.
Como hemos señalado en la introducción, hay dos elementos que se entrecruzan
en la concepción de éstos dos autores. De un lado, el señalar un síntoma fundamental en
el diagnóstico de la enfermedad. De otro, señalar el tipo especial de deterioro que
permita (o no) hablar de la esquizofrenia como demencia.
Este segundo punto cobra interés en la obra de Minkowski, quien ya sí de una
manera explícita recurre al concepto de contacto vital con el propósito de diferenciar
una demencia intelectual de una demencia esquizofrénica. Para ello toma del filósofo la
distinción entre inteligencia e instinto.
"...En cuanto que el instinto está moldeado sobre sobre la forma misma de vida, la
inteligencia, por el contrario, se caracteriza por una incomprensión natural de ésta
última... La inteligencia deja escapar lo que es nuevo en cada momento de una historia.
No admite lo imprevisible. Rechaza toda creación. Concentrada entonces en lo que se
repite, preocupada en unir lo mismo con lo mismo, la inteligencia se desvía de la visión
del tiempo. Repele lo fluyente y solidifica todo lo que toca. No pensamos el tiempo real,
mas lo vivimos...". (En: La evolución creadora).
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Minkowski distingue entre el íntimo contacto con la realidad que establece el ciego, el
paralítico o el mutilado y la pérdida de ese contacto que el esquizofrénico tiene con su
aparato sensoriomotor. Ese contacto íntimo recoge el íntimo dinamismo de la vida y, de
acuerdo con Bergson, señala que de él no se pueden hacer cargo los conceptos rígidos
del pensamiento espacial.
Señala algunos precedentes, como por ejemplo, la noción de Janet de
psicastenia, que tiene puntos en común con su teoría de la pérdida del contacto vital. Así
mismo, la propia caracterización que hace Chaslin de la insania discordante (término
convergente con la dementia praecox de Kraepelin y la esquizofrenia de Bleuler), la
considera Minkowski como un precedente de su noción pérdida de contacto con la
realidad: "...estas personas están seriamente enfermas y, a menudo, su existencia se
reduce a algo vegetativo y automático, como idiotas...". Otro de los precedentes es
Claude, el cual describe lo que denominó como esquizomanía: discordancia entre la
actividad intelectual y la actividad pragmática.
El concepto de pérdida de contacto con la realidad lleva a Minkowski a postular
que, a diferencia de la demencia intelectual, en la esquizofrenia se produce una
demencia pragmática y en su intento de una construcción de un nuevo lenguaje de la
psicopatología, trata de, a través del bergsoniano concepto de la duración, o lo que es lo
mismo, a través de la psicopatología del tiempo, encontrar las diferencias fundamentales
entre la esquizofrenia (demencia pragmática) y la parálisis general progresiva (demencia
intelectual). En esta última, el tiempo asimilable al espacio, desaparece, pero no así la
sucesión (el paciente podría recordar, en orden cronológico lo que hizo durante la
guerra, aún sin saber de qué guerra se trata o en qué año fue). En la esquizofrenia, esta
temporalidad se derrumba, todo es inmovilidad.
ELAN VITAL EN EL DETERIORO
En la concepción de Bergson del hombre es fundamental el problema del
movimiento. Así como para otros filósofos consideran lo fundamental la representación,
Bergson postula que la inteligencia ha sido fundida en el molde de la acción y, por ello,
no designa una facultad puramente especulativa, sino una fuerza activa. Considerando
su función principal y primera, la inteligencia está destinada a la fabricación de objetos
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artificiales y en ir variando dicha fabricación. Homo faber hombre que fabrica- antes
que homo sapiens hombre inteligente, especulativo-.
Señalábamos en la introducción las dificultades de la psicopatología en realizar
constructos teóricos que permitan una aproximación al fenómeno del deterioro en la
esquizofrenia.
El primer punto en el que hay que posicionarse es si estamos hablando de un
síntoma o un grupo de síntomas dirigidos con una finalidad diagnóstica de la
esquizofrenia. El segundo punto es si estamos afirmando que se trata de un síntoma o
grupo de síntomas que expresen un declinar intelectual (demencia en el sentido amplio
de la palabra).
En cuanto al primer punto nuestra respuesta es no. El constructo en torno a elan
vital no debería orientarse bajo una finalidad diagnóstica, puesto que creemos que no
debe interpretarse como algo que subyace a la esquizofrenia sino algo a lo que conduce
la esquizofrenia.
En cuanto al segundo punto, nuestra opinión es que sí, el elan vital, permite
abordar un tipo de declinar cerebral asociado a la enfermedad esquizofrenia.
¿En qué consiste este deterioro?.
Este deterioro consiste en una alteración de la orientación a la acción
característica del ser humano.
Síntomas propuestos para caracterizar el deterioro y que se solapan con los
llamados síntomas negativos, son la apatía, la astenia, la anergia y la anhedonia.
(falta historia de cada uno de los síntomas, a continuación relación de cada unos de los
síntomas con la neurología de la planificación y de los movimientos)
anergia: no tengo ganas de caminar.
apatía: no tengo ganas.
pérdida de elan vital: no tengo.
De acuerdo con Bergson, podría caracterizarse por un pérdida de la acción pero
también por una reducción de las posibilidades de acción, ya que en esta posibilidad
radica el hecho de la vida y el hecho de la libertad (es decir, biológicamente hablando,
en trascender la obligatoriedad de los reflejos sensoriomotrices de la médula espinal e
introducir en el cerebro múltiples respuestas posibles a un estímulo dado).
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Hay diferentes fenómenos en la esquizofrenia que pueden agruparse bajo este
paradigma, tanto del orden motor como del orden de la volición.
Por ejemplo, las esterotipias o los manierismos serían reducciones en la libertad
de acción, de manera que el movimiento generado desde el cuerpo hacia los objetos
toma un camino predecible y rígido
De la misma forma, síntomas borrosamente definidos (por que tanto pueden
entenderse pertenecientes a la esfera depresiva, a la esfera volitiva o a la esfera
neuropsicológica de los lóbulos frontales), síntomas tales como abulia, apatía, anergia,
pueden ser filtrados y redefinidos desde el constructo de elan vital y éste, asociarse a la
esquizofrenia, al deterioro esquizofrénico para ser más exactos.
Para terminar nos gustaría realizar dos disgresiones desde el elan vital a la
neurobiología, en primer lugar, y desde el elan vital al lenguaje, en segundo lugar.
Desde la neurobiología, los problemas relativos a la voluntad y a la acción se
estudian
partiendo
de
los
lóbulos
frontales.
Hay
además
construcciones
psicopatológicas que partiendo del daño cerebral traumático abordan fenómenos
relacionados con la voluntad. Se han descrito lo que se han llamado cuadros apáticos
unas veces y cuadros anérgicos otras, por daño en las zonas dorsolaterales. Sin embargo,
creemos que este tipo de alteraciones se relacionan más con una iniciación del
movimiento que con una orientación al movimiento, que es lo que caracteriza al
concepto de elan vital.
En cuanto al lenguaje, hemos señalado opiniones de Bergson relativas a aspectos
gramaticales, específicamente a la categoría gramatical de verbo que, relacionada
directamente con la acción, posee una posibilidad alta de representación de la que
carecen sustantivos o adjetivos, por ejemplo.
Una de las observaciones que hemos realizado es la referida al empleo del Test
de Afasias de Boston en esquizofrenias residuales, más en concreto al empleo de la
lámina llamada del ladrón de galletas. Como se sabe, en esta lámina hay varias
acciones: un niño coge galletas, una niña se las pide, una señora lava los platos, el agua
se está derramando al estar el grifo abierto, el niño que va a coger las galletas está a
punto de caerse.
La idea de Bergson del elan vital y su aplicación al deterioro en la esquizofrenia
permite hipotetizar algo que sucederá al presentar esta lámina a pacientes con deterioro.
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A diferencia de sujetos normales, no se fijaran en primer término en las acciones sobre
las que se puede actuar: es decir, su percepción no se orientará a cerrar el grifo que por
estar abierto, causa que el agua se derrame por el fregadero, y no se orientará al niño
que subido a un taburete para alcanzar el bote de galletas, está a punto de caerse.
Porque en esto consiste la pérdida de elan vital: en no orientarse a la acción,
algo, que como señaló Bergson en característico de la vida en general y del hombre en
especial.
BIBLIOGRAFÍA
-Henri Bergson:
Materia y Memoria
La evolución creadora
Pensamiento y movimiento.
En: Obras escogidas, Aguilar 1963.
Memoria y vida, textos escogidos por Gilles Deleuze, Alianza Editorial 1977.
-Eugène Minkowski:
La esquizofrenia: psicopatología de los esquizoides y esquizofrénicos, Fondo de
Cultura Económica 2000.
The notion of loss of vital contact with reality and its applications in
psychopathology (En anthology of frech language psychiatric texts), WPA 1999.
-Jacqueline Russ. Léxico de filosofía, Akal 1999.
-Eugène Bleuler. Demencia Precoz, El grupo de las esquizofrenias, Hormé 1993.
-Karl Jaspers. Psicopatología general, Fondo de Cultura Económica 1996.
-Nicolás Abbagnano. Historia de la filosofía. Filosofía del romanticismo. Sarpe 1998.
-Germán Berrios:
-Positive and negative symptoms and Jackson: a conceptual history. Archives
General Psychiatry, 42: 95-97.
-The history of mental symptoms. Descriptive psychopathology since the 19th,
CUP, Cambridge, 1996.
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