Encefalitis por anticuerpos contra el receptor Nmda: A propósito de un caso

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un varón de 30 años, sin antecedentes psiquiátricos ni consumo de tóxicos previo, que debuta con clínica psicótica aguda en forma de alucinaciones y desorganización conductual.

Como antecedentes se objetiva en días previos cefalea intensa y un síncope. La clínica era muy fluctuante; a nivel psicopatológico se podía explorar un delirio nihilista, aunque en primer plano destacaba conducta aberrante. Se inició estudio Neurológico ambulatorio para descartar origen epiléptico del cuadro sincopal.

Las pruebas complementarias realizadas (analíticas sanguíneas y pruebas de neuroimagen cerebral por tomografía computarizada) no mostraron alteraciones. El delirio era inconsistente, fluctuaba el nivel de consciencia, empeoramiento nocturno y cuadros confusionales que orientaban a etiología orgánica. Se realizó un estudio orgánico completo, incluyendo batería de autoanticuerpos en sangre y punción lumbar.

El hallazgo de pleocitosis moderada en el LCR orientó inicialmente a encefalitis vírica, introduciendo tratamiento empírico con aciclovir intravenoso. La detección de VHS en LCR fue negativa; sin embargo, el hallazgo de autoanticuerpos anti-NMDAR a títulos significativos orientó el diagnóstico como encefalitis autoinmune. Los hallazgos radiológicos mediante resonancia cerebral y la actividad enlentecida y desorganizada en el electroencefalograma respaldan dicho diagnóstico. Se inició de forma precoz, tratamiento inmunosupresor con dosis elevadas de metilprednisolona e inmunoglobulinas tipo IgG intravenosas. La mejoría fue notable y progresiva hasta la reorganización conductual y posterior estabilización, precisando cada vez menos tratamiento antipsicótico. El caso clínico descrito pone de manifiesto la necesidad de realizar un minucioso examen desde el punto de vista orgánico ante cualquier Primer Episodio Psicótico.