REVISTA ELECTRÓNICA DE PSIQUIATRÍA
Vol. 3, No. 4, Diciembre 1999
ISSN 1137-3148
Epidemiología de los trastornos
psiquiátricos - Estudio Nacional Colombia
Yolanda Torres de Galvis
Facultad de Medicina CES. Medellín Colombia S.A.
Trabajo presentado en el Primer Congreso Virtual
de Psiquiatría (http://www.interpsiquis.com/2000).
ARTÍCULO ORIGINAL
Resumen
Introducción.
Objetivos
Metodología
Resultados
Discusión
Referencias bibliográficas
Introducción
Según la OMS: "La Salud Mental es un estado sujeto a fluctuaciones provenientes de
factores biológicos y sociales, en que el individuo, se encuentra en condiciones de seguir una
síntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagónicas, así como de
formar y sostener relaciones armoniosas con los demás y participar constructivamente en los
cambios que pueden introducirse en el medio ambiente físico y social"
Se acepta que los trastornos psiquiátricos son comunes en la población general y que estos
pueden ocasionar severas consecuencias a la persona, la familia y la sociedad. Existen
aproximadamente 500 millones de personas en el mundo con alguna forma de trastorno
mental y los trastorno mentales a su vez son el origen de alrededor de 40% de las
incapacidades laborales.
A pesar de las consecuencias de los trastornos psiquiátricos, la ausencia de programas de
intervención hace que en vez de estar disminuyendo, estén aumentando. Otras explicaciones
para este incremento son el aumento en la expectativa de vida, la intensificación del estrés, la
crisis de la familia y la falta de soporte social. Según la dimensión actual del problema y las
proyecciones, no existen recursos suficientes para atender esta gran demanda de la salud
pública. Se requiere entonces el conocimiento detallado de la epidemiología para hacer una
programación racional de recursos que puedan cubrir la necesidad actual y prevenir el
incremento en la demanda de servicios (Kessler, 1994; Toro & Yepes, 1997).
En el Estudio Nacional de Comorbilidad de los Estados Unidos publicado en 1991, se
encontró que aproximadamente el 32% de los entrevistados reportaron haber tenido uno o
más trastornos mentales durante la vida y el 20% un diagnóstico en los últimos 12 meses. Lo
anterior indica que uno de cada cinco americanos ha presentaba estos problemas, siendo
mayor que lo estimado en anteriores estudios. El comportamiento por género presentó una
prevalencia de vida más alta para el masculino (36% versus 30%) pero la prevalencia anual
no difiere por esta variable, siendo 20% para ambos géneros. Al comparar la prevalencia en
desempleados, empleados sin capacitación y empleados con capacitación, la prevalencia de
trastornos psiquiátricos presentó gradiente positivo inverso, tanto para la prevalencia de vida
como la anual. (Robins LN., Locke BZ. & Regier DA. 1991)
Las prevalencias en la vida, más altas se encontraron para el episodio de abuso/dependencia
al alcohol (13.8%), fobia (14.3%), ansiedad generalizada (8.5%) y depresión mayor (6.4%).
(Robins LN., Locke BZ. & Regier DA. 1991)
En estudio realizado en población gallega mayor de 16 años, se estimó que más de un 25%,
de la población presentaba trastornos mentales, que llenaban los criterios de posible
diagnóstico psiquiátrico, situándose en el umbral superior de la prevalencia descrita para los
países occidentales. Del 10 al 12% de consumidores de bebidas alcohólicas presentaban
riesgo de alcoholismo, con un consumo de más de 75 centímetros cúbicos de alcohol puro por
día y 7% más de 100 centímetros cúbicos.(Mateos Alvarez R. & Rodríguez López A. 1993)
En el Primer Estudio Nacional de Colombia, realizado durante 1993, en una muestra de
25.135 personas entre los 12 y los 64 años, se encontró una prevalencia de posible trastorno
mental de 10.2%, con diferencia por género, siendo en el masculino de 7.2% y en el femenino
de 14%. A partir de la prevalencia de 7.4% en el grupo de 12 a 15 años, ocurrió un
incremento continuo y progresivo con la edad, hasta llegar a una prevalencia de 14% en el
grupo de 50 a 60 años. Según estado social la prevalencia presentó con un gradiente inverso,
a menor estrato mayor prevalencia, con diferencia estadísticamente significante. (Torres de
Galvis Y. Posada J. et al. 1993)
Objetivos
Hacer el diagnóstico sobre la prevalencia de trastornos mentales en población general,
con el fin de generar información útil para la planificación de programas de prevención
y servicios de tratamiento.
Estimar la prevalencia de los trastornos psiquiátricos a través de la aplicación de los
últimos criterios diagnósticos del DSM IV y la CIE 10, mediante la aplicación de la
entrevista estructurada CIDI-2.
Caracterizar el comportamiento de los trastornos estudiados por las variables
demográficas y sociales.
Metodología
De los elementos metodológicos aplicados en el Estudio, hay muchos que deben resaltarse,
pero dos de los más importantes son: El uso de un diseño de muestra probabilística con
representatividad para cada departamento del país y la utilización de un instrumento
altamente estructurado, el CIDI-2 con la aplicación de los últimos criterios para el diagnóstico
de los trastornos psiquiátricos. (DSM-4 y CI-10)
La metodología se inscribe dentro de la epidemiología psiquiátrica y utilizó la estrategia de los
estudios de prevalencia, aplicándose a una muestra representativa de la población general de
Colombia.
La aplicación de entrevistas estructuradas, permite hacer el diagnóstico de la frecuencia y
distribución de los trastornos psiquiátricos. El análisis se cumplió mediante el cálculo de la
prevalencia de vida y prevalencia anual, para los trastornos de salud mental, según las
variables psicosociales estudiadas. Los ejes de análisis más importantes, fueron: edad, género,
nivel educativo alcanzado y lugar de residencia.
La población de estudio estuvo constituida por las personas mayores de 12 años residentes en
el país en el momento del estudio y localizables dentro del marco muestral de hogares, por
tanto no incluye a las personas de vida callejera, ni las institucionalizadas, diferentes de la
población atendida por instituciones especializadas en tratamiento por trastorno mental o las
que atienden a la tercera edad.
Tamaño de Muestra: Para que la muestra pudiera estimar la prevalencia de cualquier
trastorno mental, se calculó un valor de p del 10.2 por cien, resultado promedio de la
aplicación de SRQ en el Estudio de Salud Mental de 1993, con un error máximo de 2.25 por
cien y con un nivel de confianza de 95 %. Al aplicarlos a cada departamento, permitió, el
calculo de tamaños representativos para cada uno. La n (tamaño de la muestra) calculada
como mínima con base a la estimación de los anteriores parámetros fue igual a: 14.654
personas. (Torres de G. & et al., 1995).
La muestra de población institucionalizada estuvo compuesta por 1067 individuos
hospitalizados en instituciones especializadas en salud mental y residentes en centros de
atención a la tercera edad. La población de pacientes hospitalizados, en el momento del
Estudio, en los Servicios Especializados orientados al tratamiento de pacientes con patología
mentales, incluyó a los tratados por alcoholismo u otras dependencias.
El estudio se realizó mediante la aplicación del Composite International Diagnostic
Interview - Segunda Versión (CIDI-2) en Español, para el diagnóstico de trastornos mentales
(World Health Organization, 1996; Robins et al., 1988; Wittchen et al., 1991; Spengler &
Wittchen, 1989; Farmer et al., 1987; Kessler et al., 1994).
Resultados
De las 15 048, personas estudiadas el 48.5% pertenecían al sexo masculino y el 51.5% al
femenino. Con relación a la edad, el 8.7% tenía entre 12 y 15 años cumplidos en el momento
del estudio, en el extremo superior se encuentra un 6.5% de personas de 61 y más años,
siendo el 7.2% para el sexo femenino y sólo el 5.7% del masculino, como un reflejo de la
mayor esperanza de vida para la mujer.
Es el primer estudio realizado en el país que utiliza el CIDI-2 para hacer diagnósticos de la
mayoría de trastornos psiquiátricos clasificados en el DSM-IV. Se presenta la prevalencia de
los trastornos por sexo, grupo de edad y escolaridad.
Prevalencia de vida según género
Como puede observarse en el cuadro 1, el trastorno por dependencia al tabaco, con 28.3%,
ocupa el primer lugar, seguido de la depresión mayor con 19.6% y el abuso/dependencia al
alcohol con 16.6%. Un segundo grupo en relación a la frecuencia, lo presentan los trastornos
de somatización con una prevalencia de 4.9%, el estrés postraumático con 4.3%, las fobias
con 3.8%, el trastorno obsesivo- compulsivo con 3.6% y la ansiedad generalizada con 3.1%.
De los trastornos evaluados se encontró que los hombres y las mujeres tuvieron un número
similar de trastornos. Los trastornos que presentaron mas alta prevalencia en el sexo
femenino que en el masculino fueron depresión, fobias, somatización y trastorno obsesivocompulsivo, trastornos de la alimentación y esquizofrenia. El resto de trastornos fue mas
frecuente en los hombres.
Cuadro 1
Prevalencia en la vida de los trastornos psiquiátricos
de acuerdo al DSM-IV, según género
Masculino %
Femenino %
Total %
Depresión Mayor
18.3
20.7
19.6
Trastorno Bipolar I
1.3
1.1
1..2
Trastorno Bipolar II
0.6
0.5
0.5
Síndrome de Estrés
Post-traumático
6.8
1.9
4.3
Trastorno de Pánico
0.3
0.2
0.3
Fobias
1.2
6.7
3.8
Trastornos Ansiedad
Generalizada
2.6
3.5
3.1
Trastornos ObsesivoCompulsivo
3.3
3.9
3.6
Somatización
3.0
6.8
4.9
Hipocondriasis
1.0
0.6
0.8
Anorexia
2.0
2.5
2.3
Bulimia
0.1
0.2
0.1
Esquizofrenia
1.3
1.4
1.4
Trastornos Cognitivos
2.7
2.4
2.6
Trastorno del DSM-IV
Trastornos Afectivos
Trastornos de Ansiedad
Trastornos Somatoformes
Trastornos de la
Alimentación
Trastornos por uso de
Sustancias
Dependencia Tabaco
31.8
25.1
28.3
Abuso/Dependencia Alcohol
25.8
7.8
16.6
Los 16 trastornos psiquiátricos fueron diagnosticados utilizando la Segunda Versión de la
Entrevista Diagnostica Compuesta de la Organización Mundial de la Salud (CIDI-2) y de
acuerdo a los criterios de la Cuarta Edición del Manual Diagnostico y Estadístico (DSM-IV).
Prevalencia anual según género
El análisis del comportamiento de la prevalencia anual, nuevamente muestra como los
trastornos por consumo de drogas, ocupan los primeros lugares. Llama la atención la
prevalencia del 3.5% de estrés postraumático, con mayor frecuencia para el género masculino
con 5.9% de prevalencia anual versus 1.2% para el femenino, posible indicador de la
exposición a situaciones de guerra. Por el contrario la depresión mayor, en forma consistente
con otros hallazgos es más alta para la mujer con 3.0% versus 0.7% en el hombre.
Cuadro 2
Prevalencia anual de los trastornos psiquiátricos
de acuerdo al DSM-IV, según sexo
Trastorno del DSM-IV
Hombres
Mujeres
Total (%)
Depresión Mayor
0.7
3.0
1.9
Síndrome Estrés Post-traumático
5.9
1.2
3.5
Trastorno de Pánico
0.2
0.1
0.1
Fobias
0.2
0.1
0.2
Trastorno Ansiedad Generalizada
1.7
0.9
1.3
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
2.4
3.8
3.1
Anorexia
1.3
2.4
1.8
Esquizofrenia
0.5
0.6
0.6
Dependencia Tabaco
6.3
2.2
4.3
Abuso/Dependencia Alcohol
5.1
4.3
4.7
PREVALENCIA DE VIDA SEGÚN EDAD
Al examinar los resultados de la prevalencia en la vida distribuida por grupos de edad
(Cuadro3) se encuentran diferencias importantes entre los distintos trastornos psiquiátricos
Los trastornos por uso de sustancias comienzan a muy temprana edad. Su frecuencia va
aumentando progresivamente el los siguientes grupos hasta la década de los cincuenta donde
se presenta un descenso. Este resultado indica que estos trastornos están afectando
principalmente al segmento joven de la población, el cual se espera que sea el más
productivo.
La depresión mostró una curva bimodal con un incremento en la prevalencia durante la
adultez temprana, seguida por un descenso en la edad media de la vida y luego un aumento en
la tercera edad. Estos cambios pueden estar asociados a eventos críticos en el ciclo vital en
los cuales se pueden presentar sentimientos de desesperanza y frustración.
En contraste con el anterior trastorno, la curva del trastorno bipolar-I se presenta en forma
de campana, con la mas alta frecuencia del trastornos entre los 25 y 37 años de edad.
En los Trastornos de Ansiedad se observó una diferencia en la distribución de las
prevalencias por edad entre los diagnostico que conforman este grupo. El Síndrome de Estrés
Post-traumático se comporto de una manera distinta al resto de trastornos. En este se
observo el pico de máxima prevalencia en el grupo de los 25 a 29 años y las más bajas
prevalencias en los grupos de edades extremas. En los otros trastornos de ansiedad no se hizo
evidente este hallazgo. Es posible que esta diferencia sea debida a la exposición ambiental a
los eventos violentos en adultos jóvenes que este afectando la sintomatología del Síndrome de
Estrés Post-traumático haciendo que su presentación por edad sea distinta al resto de
trastornos de este grupo.
Llama la atención la alta prevalencia de somatización en el grupo de edad que precede y
sucede el pico de mayor prevalencia de Síndrome de Estrés Post-traumático. Es probable que
exista una asociación entre ambos trastornos, siendo posible que personas que han sufrido
traumas desarrollen equivalentes psicosomáticos y somatización, en vez de los síntomas
clásicos del Síndrome de Estrés Post-traumático
Cuadro 3
Prevalencia en la vida de los trastornos psiquiátricos
de acuerdo al DSM-IV, según edad
Trastorno del DSM-IV
12-15
16-19
20-24
25-29
30-37
38-49
50-60
>
61
Total
(%)
Depresión Mayor
13.3
20.1
15.8
24.1
19.6
22.3
17.7
25.2
19.6
Trastorno Bipolar I
0.2
0.9
2.0
1.6
1.6
1.4
0.4
0.2
1.2
Trastorno Bipolar II
1.2
0.3
0.3
0.6
0.5
0.4
0.4
0.5
0.5
Trastornos Afectivos
Trastornos de Ansiedad
Síndrome Estrés
Post-traumático
1.6
2.3
4.2
8.9
3.6
3.5
6.7
2.3
4.3
Trastorno de Pánico
0.0
0.1
0.0
1.3
0.2
0.2
0.1
0.0
0.3
Fobias
3.8
4.3
3.2
2.2
3.7
5.6
4.3
3.4
3.8
Ansiedad Generalizada
2.8
4.1
2.2
2.8
3.4
3.9
2.8
2.1
3.1
Trast. Obs.-Compulsivo
2.7
4.1
4.6
3.0
3.1
3.1
6.2
2.0
3.6
Somatización
2.9
6.4
8.7
4.0
6.0
4.7
0.5
1.7
4.9
Hipocondriasis
0.0
0.7
0.2
0.1
0.2
2.9
1.3
1.5
0.8
Anorexia
0.2
2.1
2.2
2.5
2.1
4.1
0.6
3.8
2.3
Bulimia
0.2
0.1
0.0
0.0
0.5
0.0
0.0
0.0
0.1
Esquizofrenia
0.5
0.6
0.6
2.2
2.3
1.5
0.4
2.9
1.4
Trastornos Cognitivos
1.9
2.2
2.1
1.9
2.9
3.2
2.7
4.2
2.6
26.2
25.5
25.4
28.3
29.8
33.9
26.3
28.9
28.3
6.5
14.9
18.0
19.8
21.2
17.5
16.5
10.4
16.6
Trastornos
Somatoformes
Trastornos de la
Alimentación
T.U.S. (Alcohol Tabaco)
Dependencia Tabaco
Abuso/Dependencia al
Alcohol
En los trastornos cognitivos se observó, como se esperaba, un aumento sostenido de la
prevalencia a medida que se avanza en edad. En personas mayores de 61 años se encontró un
exceso de riesgo de 1.6, comparado con la media de la población general.
El grupo de edad que presento el mayor numero de trastornos con la mas alta prevalencia en
su grupo fue el de 38 a 49 años. Es posible que este resultado tenga relación con los cambios
que se presentan tanto en el hombre como la mujer, los cuales implican una transición hacia
el comienzo de la tercera edad.
Prevalencia anual según edad
En la prevalencia anual (Cuadro 4) por grupos de edad llamó la atención la tan alta
prevalencia de estrés postraumático en el grupo de 25 a 29 años. En forma sorprendente, es
mas alta (el doble) que la prevalencia de dependencia a tabaco en el mismo grupo de edad.
Esta hallazgo es preocupante ya que refleja el alto nivel de estrés al cual esta sometido este
grupo de edad en el país.
Cuadro 4
Prevalencia en el último año de los trastornos psiquiátricos
de acuerdo al DSM-IV, según Edad
Trastorno del DSM-IV
12-15
16-19
20-24
25-29
30-37
38-49
50-60
> 61
Total
(%)
Depresión Mayor
1.2
2.5
2.5
2.4
1.6
1.7
1.1
1.8
1.9
Síndrome
Post-traumático
0.7
1.5
3.6
8.2
2.8
2.7
5.4
1.9
3.5
Trastorno de Pánico
0.0
0.1
0.0
0.6
0.0
0.2
0.1
0.0
0.1
Trastorno Ansiedad
Generalizada
0.2
0.7
0.6
1.4
0.4
4.2
0.3
1.5
1.3
Trastorno ObsesivoCompulsivo
2.3
3.5
4.1
1.8
2.7
3.0
4.7
0.6
3.1
Anorexia
0.1
4.0
4.3
1.6
1.8
0.7
0.1
0.0
1.8
Esquizofrenia
0.0
0.6
0.6
1.2
0.7
0.6
0.1
0.4
0.6
Dependencia Tabaco
1.0
1.8
3.4
4.1
7.6
5.8
2.4
7.3
4.3
Alcohol
Abuso/Dependencia
3.9
6.9
2.0
5.3
5.2
7.4
5.0
2.5
4.7
En general se observó que las edades extremas presentan prevalencia anuales bajas. En
cambio, entre los 20 y 30 años de edad se presentaron la mayoría de los picos de prevalencia
anual por trastorno, lo cual puede estar en relación con la edad de comienzo de la mayoría de
los trastornos psiquiátricos evaluados en este Estudio. Este hallazgo es similar al encontrado
en el Estudio Nacional de Comorbilidad de los Estados Unidos, el cual interpreta este dato
como un incremento en psicopatología en las cohortes jóvenes.
Prevalencia de vida según escolaridad
Cuadro 5
Prevalencia en la vida de los trastornos psiquiátricos
de acuerdo al DSM-IV, según escolaridad
Trastorno del DSM-IV
Trastornos Afectivos
Depresión Mayor
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Trastornos de Ansiedad
S. Estrés Post-traumático
Trastorno de Pánico
Fobias
Trastorno Ansiedad
Generalizada
Trastorno ObsesivoCompulsivo
Trastornos
Somatoformes
Somatización
Hipocondriasis
Trastornos de la
Alimentación
Bulimia
Anorexia
Esquizofrenia
Trastornos Cognitivos
Trastornos por Uso de
Drogas
Dependencia al tabaco
Abuso/Dependencia al
Alcohol
Sin
1-6
Escolaridad
7-12
13-16
>17
16.8
0.0
0.0
22.6
2.3
0.6
19.3
1.0
0.6
16.4
0.7
0.3
17.5
0.1
0.3
1.3
0.6
1.4
0.6
4.1
0.1
2.7
2.7
3.9
0.5
4.0
3.5
7.3
0.0
3.1
2.8
2.7
0.1
6.6
2.9
3.9
3.0
3.5
6.0
2.3
0.6
0.0
4.6
1.5
7.3
0.9
5.8
0.8
4.1
1.1
3.2
0.0
0.0
9.7
3.5
3.5
2.6
2.6
2.1
2.8
1.1
2.3
1.1
3.2
0.8
2.2
1.4
1.0
0.3
2.9
29.0
10.4
29.0
18.3
29.2
17.7
27.6
13.4
27.6
10
Con relación a la distribución por escolaridad de la prevalencia en la vida, se encontró que
para todos los trastornos afectivos el grupo con mas alta prevalencia fue el que había cursado
1 a 6 años de educación formal. En contraste, los trastornos de ansiedad se presentaron con
mayor frecuencia en los grupos con mas años de escolaridad. Es posible que existan factores
socio-economico-culturales en la manifestación de dichos trastornos.
.
En el grupo con la mas alta escolaridad se presento la prevalencia mas alta de Trastorno
Obsesivo-Compulsivo. Este resultado puede interpretarse en dos sentidos: o que la educación
reafirma los rasgos obsesivo-compulsivos del individuo o que personas con dichos rasgos, por
las características del trastorno, tengan mayor posibilidad de avanzar y tener éxito en el
sistema educativo.
Para los trastornos cognitivos la mayor frecuencia se encontró entre las personas sin
educación formal y la esquizofrenia en el estrato de más baja educación formal.
El trastorno por abuso/dependencia al alcohol, presentó similar prevalencia en los grupos
extremos, y la dependencia al tabaco, no tuvo deferencias estadísticamente significantes, al
analizarla por esta variable.
Discusión
En el cuadro 6 se comparan los resultados de este Estudio con otros estudios del campo de la
epidemiología psiquiátrica publicados a nivel internacional. El primer estudio es el
denominado Epidemiological Catchment Area (ECA), fue publicado en 1990 y se realizó en
una muestra representativa de 19.182 personas en cinco ciudades de los Estados Unidos,
utilizando criterios diagnósticos del DSM-III.
El instrumento aplicado para recoger la información fue el (Diagnostic Interview Schedule
[DIS]) Esquema de Entrevista Diagnostica. (Regier, D.A., et al: Comorbidity of Mental
Disorders with Alcohol and Other Drug Abuse. JAMA 264 (19):2511-2518).
El otro estudio comparado es el National Comorbidity Survey cuyos resultados fueron
publicados en 1994. Este se realizó en una muestra representativa de la población general de
los Estados Unidos (n=8.098), utilizando criterios del DSM-IIIR y el instrumento aplicado fue
la (University of Michigan Compossite International Diagnostic Interview - 1 [CIDI-1])
adaptación de la Universidad de Michigan a la primera versión de la Entrevista Compuesta
Diagnostica International l (Kessler, R., et al: Lifetime and 12-month Prevalence of
DSM-IIIR Psychiatric Disorders in the United States. Arch Gen Psych 51:8-19, 1994).
Se recuerda que el presente Estudio se realizó en una muestra de 15.045 personas,
representativa de la población general de Colombia, aplicando la segunda versión del CIDI
(CIDI-2) en Español y utilizando criterios diagnósticos del DSM-IV. Al realizar
comparaciones entre los tres estudios es necesario tener en cuenta estas diferencias porque
algunas de las diferencias en resultados pueden ser debidas, ya sea a los distintos criterios
diagnósticos, al instrumento utilizado, la muestra estudiada y la situación social e histórica de
la población. Sin embargo, dada la importancia de comparar los resultados para ponerlos en la
perspectiva internacional y ante la falta de estudios comparables es necesario compararlos
con dichos estudios, siempre teniendo en cuenta las limitaciones originadas en las diferencias
entre ellos.
En este Estudio, la prevalencia de vida de depresión mayor (19.6%) fue sólo un poco más alta
que la encontrada en el NCS (17.1%). Para los otros dos trastornos afectivos evaluados
(Bipolar I y Bipolar II), la prevalencia en Colombia fue muy similar a la de los otros estudios.
Tampoco se encontraron diferencias en la prevalencia de esquizofrenia ni de
abuso/dependencia al alcohol.
Cuadro 6
Comparación de la prevalencia en la vida de los trastornos psiquiátricos
en los Estudios E.C.A., N.C.S. y E.N.S.M.
E.C.A. (1)
N.C.S.(3)
E.N.S.M.(4)
Tamaño de la muestra
(n)
19.182
8.098
15.045
1990
1994
1997
Trastorno Afectivos
7.8
19.3
Depresión Mayor
5.9
17.1
19.6
Bipolar I
0.8
1.6
1.2
Bipolar II
0.5
Trastorno Ansiedad
14.6
Año publicación
Sdr. Estrés
Post-traumat.
0.5
24.9
7.6
4.3
3.5
0.3
Pánico
1.6
Fobias
12.6
Ansiedad Generalizada
4.1
Obsesivo Compulsivo
2.5
3.6
Trastorno Somatización
0.13
4.9
Síndrome Somatización
11.6
3.8
5.1
3.1
Trastornos
Somatoformes
Hipocondriasis
0.8
Trastornos
Alimentación
Anorexia
2.3
Bulimia
0.1
Esquizofrenia
1.5
1.4
Trastornos Cognitivos
5.0
2.6
Alcohol
Abuso/Dependencia
13.8
23.5
Tabaco Dependencia
Cualquier Trastorno
psiquiátrico
16.6
28.3
32.7
48.0
30.1
1) Estudio denominado "Epidemiological Catchment Area". Fue publicado en 1990, realizado
en una muestra representativa de 5 ciudades de los Estados Unidos (n=19.182), utilizando el
Diagnostic Interview Schedule y con criterios DSM-III. (Regier, D.A., et al: Comorbidity of
Mental Disorders with Alcohol and Other Drug Abuse. JAMA 264 (19):2511-2518)
(2) Dependiendo del método de evaluación.
(3) Estudio denominado "National Comorbidity Survey". Publicado en 1994, realizado en una
muestra representativa de los Estados Unidos, utilizando el UM-CIDI y criterios DSM-IIIR.
(Kessler, R., et al: Lifetime and 12-month Prevalece of DSM-IIIR Psychiatric Disorders in
the United States. Arch Gen Psych 51:8-19, 1994)
(4) Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia. Publicación preliminar en 1997.
Realizado en una muestra representativa de la población general de Colombia, utilizando el
CIDI-1 y criterios DSM-IV.
En cuanto a los Trastornos de Ansiedad evaluados en el Estudio, las prevalencias en general
fueron mas bajas, con excepción del trastorno obsesivo-compulsivo que mostró una
prevalencia un poco mayor. Llama la atención la baja prevalencia de Trastorno de Pánico,
que fue del 0.3% en este Estudio. La siguiente mas baja la informada fue la del ECA con un
1.6%. Dado que los clínicos informan que este diagnostico es frecuente en la consulta, una
posible interpretación de este resultado es que sea debido a una limitación del instrumento en
evaluar dicho diagnostico en nuestra cultura o que, debido a lo egodistónico del trastorno, las
personas que los sufren tienden con mayor frecuencia a consultar.
Las fobias, sólo reportadas en el estudio ECA (prevalencia de vida = 12.6%), fueron mas
bajas en este Estudio (3.8%). En este caso, esta diferencia puede ser debida a la alta
sensibilidad que para dicho diagnostico tiene el instrumento utilizado en el ECA.. Se espera
que futuros estudios den mas información acerca de la prevalencia de este trastorno. Entre los
estudio que informaron la prevalencia de vida de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo
compulsivo no se encuentran diferencias importantes.
Merece especial atención el Síndrome de Estrés Post-traumático. Dada la situación de
violencia del país, el riesgo de estar expuesto a eventos traumáticos es alto. Sin embargo, se
encontró que la prevalencia fue mas baja que la reportada en el NCS. Una posible
explicación, entre muchas, es que la población colombiana por lo alto y persistente de la
violencia haya alcanzado un nivel de desensibilización psicológica que impide el desarrollo
del síndrome.
La prevalencia de vida del trastorno de somatización en este estudio (4.9%) fue mas alta que
la informada en el ECA (0.13%). Esta diferencia puede ser debida a la diferencia en criterios
diagnósticos entre los dos estudios. Ante la baja prevalencia en el ECA los investigadores de
ese estudio informaron también la prevalencia de síntomas de somatización en lo que
denominaron Síndrome de Somatización. En este caso, la prevalencia de Síndrome de
Somatización fue del 11.6%. El resultado del presente estudio posiblemente ofrece una idea
mejor de la prevalencia de este trastorno en la población general ya que utiliza criterios
diagnósticos mas avanzados. Algunos diagnósticos como hipocondriasis, anorexia y bulimia
no fueron evaluados en los estudios revisados y por ello no se pueden ofrecer comparaciones.
De esta comparación se puede deducir que para la mayoría de los diagnósticos existe
similitud entre los resultados de este estudio y los de otros estudios internacionales. Sólo se
encontraron diferencias en la prevalencia del trastorno de pánico, fobias, somatización y
síndrome de estrés post-traumático. Estas diferencias pueden ser debidas a muchos factores,
entre ellos aspectos sociales, históricos, culturales, de los criterios diagnósticos, del
instrumento, de la muestra o del diseño del estudio, que justifican futuras investigaciones.
Se puede concluir que el 30% de las personas ha sufrido al menos un trastorno psiquiátrico. Si
se comparan los recursos disponibles para otras patologías y los disponibles para salud
mental, es claro que a pesar de que la morbilidad por trastornos mentales es alta los recursos
disponibles son desproporcionadamente más bajos que para otras enfermedades.
Finalmente, la importancia de estos hallazgos, tanto para el Ministerio de Salud, como para
todos los que tienen que ver con la atención de la Salud Mental en el país, se verá reflejada en
la reorientación de las intervenciones en este importante campo.
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7. Torres de Galvis Y. & Montoya I. II Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 1997. República de Colombia Ministerio de Salud, Santafé de Bogotá
1997.
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- Colombia 1993. República de Colombia Ministerio de Salud, Santafé de Bogotá
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