REVISTA ELECTRÓNICA DE PSIQUIATRÍA
Vol. 3, No. 2, Junio 1999
ISSN 1137-3148
Esquizofrenia: sobre una escala de
evaluación citopatológica diagnóstica.
S. Mesa
Hospital Psiquiátrico de la Habana (Cuba)
ARTÍCULO ORIGINAL
[Resumen] [Abstract]
1. Introdución.
2. Objetivos Inmediatos.
3. Objetivos Mediatos.
4. Material y Método.
5.Resultados.
6. Discusión.
7. Conclusión.
Introducción
La esquizofrenia es una enfermedad en la que una etiología viral se considera
con fuerza por datos clínicos1, epidemiológicos 2, de laboratorio 3, experimentales 4,
5
ultraestructurales , e inmunológicos 6, entre otros. En trabajos anteriores, hemos
señalado una prueba biológica 7 la que hemos descrito a partir de muestras de sangre y
de líquido céfalo-raquídeo de pacientes esquizofrénicos, la que puede ser relacionada
con nuestros hallazgos previos en el sistema nervioso central y la hipótesis viral de la
enfermedad. En el presente trabajo, presentamos los resultados obtenidos mediante
estudios de microscopía electrónica de muestras de sangre de pacientes esquizofrénicos
y el desarrollo de una prueba biológica la que nos permitió aplicar una escala de
evaluación citopatológica diagnóstica. Esta escala de evalución pudiera ser útil, no solo
para el diagnóstico positivo de la enfermedad, sino también para el pronóstico, la
investigación ,epidemiología y su aplicación en la medicina forense. Se basa
fundamentalmente en las alteraciones encontradas en las plaquetas y la observación de
partículas semejantes a virus relacionadas con las mismas. Hay ausencia de estudios
similares en la literatura médica aunque relacionados en cierta forma con el presente
trabajo,lo que nos hace considerar esta prueba de gran valor, entre otros elementos, por
el hecho de haber sido aplicada a pacientes con primer brote de la enfermedad sin
tratamiento previo y los resultados positivos obtenidos, descartan entre otras
posibilidades los efectos de los neurolépticos como un posible factor que pudo influir en
estos resultados, no observándose tampoco relación con la edad, sexo, tiempo de
duración de la enfermedad, tipo de tratamiento recibido y forma clínica de
esquizofrenia.
Objetivos inmediatos
Aplicar una escala de evaluación citopatológica diagnóstica (descriptiva,
semicuantitativa) en pacientes esquizofrénicos conforme a los resultados obtenidos en
una prueba biológica que relaciona las alteraciones encontradas en el estudio
ultraestructural en las muestras de sangre en las plaquetas, así como la presencia de
partículas semejantes a virus, con esta enfermedad. Realizar un estudio similar en
controles supuestamente sanos y aplicar la misma escala.
Objetivos mediatos
Aplicar la misma escala en pacientes en períodos entre crisis, a familias con
alto riesgo, a varias generaciones en estudios prospectivos evolutivos. Considerar su
valor médico legal como prueba pericial, su valor para la investigación, para el
tratamiento y la posibilidad de prevención de la enfermedad en sus diferentes aspectos.
Material y método
Muestras de sangre (10 ml) de un total de 30 pacientes psicóticos (30 pacientes
esquizofrénicos con diferentes formas clínicas, (criterio diagnóstico del DSM-IV) y 20
controles, fueron obtenidas mediante consentimiento informado, conforme a los criterios
bioéticos para la investigación y con la aprobación del Comité de Etica de la Institución.
Estas muestras fueron tratadas con anticoagulante tipo EDTA sódico. Las edades de
pacientes y controles estuvieron comprendidas entre 20 y 35 años. Ambos sexos
estuvieron representados en forma proporcional. A cada paciente y control se le realizó
un cuestionario para obtener datos relacionados con nombre, edad, fecha de nacimiento,
antecedentes familiares de psicosis, en el caso de los pacientes: síntomas psiquiátricos
presentes así como frecuencia y duración de las crisis. Las muestras de sangre fueron
estudiadas mediante técnicas ultramiscroscópicas descritas en trabajos anteriores 7. Se
estableció una relación entre la evolución clínica, (estado crítico o no) y los resultados
de la prueba biológica. Una escala de evaluación se aplicó a cada paciente y control
(Tabla).. Aquellas puntuaciones por encima de 11, se consideraron patológicas.
Tabla. Esquizofrenia. Diagnóstico citopatológico. Escala de evaluación.
PUNTOS
0
1
2
3
plaquetas
forma
Forma normal
redondeada,bor
des lisos y
regulares
Filopodias
ligeramente
aumentadas en
número.
Filopodias
moderadamente
aumentadas en
número con
deformación
ligera
Filopodias
aumentadas en
número con
deformación
moderada ("patas de
elefante" y/o
balonamiento)
plaquetas
tamaño
Tamaño
normal
Plaquetas
aumentadas
ligeramente de
tamaño, menos
del 10%
Plaquetas
aumentadas
moderadamente
de tamaño 15%
Plaquetas muy
aumentadas de
tamaño(++) 30%
vacuolas
externas
(+++) forma
y tamaño
Normal
Bordes
irregulares,
ligeramente
aumentadas de
tamaño, menos
Bordes
irregulares,
ligeramente
aumentadas de
tamaño, entre 5 y
Bordes lisos,
ligeramente
aumentadas de
tamaño, entre 10 y 15
por campo
de 5 por campo
10 por campo
Escasas,
ligeramente
aumentadas de
tamaño
Escasas,
moderadamente
aumentadas de
tamaño.
Moderadamente
aumentadas de
tamaño con gránulos
de glucógeno
alrededor en
ocasiones
aisladas.Escasas.
Moderadamente
aumentado.
Uniformemente
distribuído.
Moderadamente
aumentado.
Concentrado en
ocasiones.
vacuolas
internas
forma y
tamaño
Normal
(pequeñas y
escasas)
glucógeno
Escaso.
Ligeramente
Uniformemente aumentado.
distribuído.
Uniformemente
distribuído.
microtúbulos Ausentes.
Presentes.
Ligeramente
aumentados.
Moderadamente
aumentados.
partículas
hexagonales
en las
vacuolas
externas
Algunas. No
típicas.
Algunas. No
típicas.
Algunas. No típicas.
Ausentes.
+ "Patas de elefante": término con el que describimos el aspecto de la deformación que
aparece en la superficie de las plaquetas y filopodias
++ Dos a tres veces mayor en relación al promedio normal
+++ Las que aparecen libres en el plasma o fuera de las plaquetas asociadas a éstas
++++ Dos a cinco veces mayores que las que pueden aparecer ligeramente aumentadas
de tamaño
Resultado: 0-11 Normal >11 Patológico
Resultados
Todos los pacientes en período crítico tuvieron las mayores puntuaciones
(n=25), aquellos en período intercrítico, las menores (n=5). Todos los pacientes
psicóticos estuvieron por encima de 11 y todos del grupo control por debajo de esta
cifra. No hubo relación entre el tipo de tratamiento recibido, la duración de la
enfermedad, la edad o el sexo, la forma clínica de la enfermedad y la puntuación total.
Pacientes con primer brote y sin tratamiento con neurolépticos, antes que la prueba se
realizara, tuvieron puntuaciones altas similares a aquellos que habían tenido una mayor
evolución de la enfermedad y habían recibido neurolépticos o tratamiento
electroshockeante por largos perídos de tiempo. Un aumento en la concentración de
glucógeno y la vacuolización se consideraron los dos elementos más importantes que
indicaron el estado de actividad de la enfermedad en su período crítico.
Discusión
Cada día hay más elementos a favor de la hipótesis viral de la esquizofrenia,
especialmente en relación con el herpes simplex como el candidato más probable entre
los agentes causales. El neurotropismo positivo de este virus por el lóbulo temporal
(asiento del sistema límbico); su característica forma de evolución en brotes y
remisiones, como sucede en la enfermedad motivo de este trabajo, y su capacidad de
permanecer latente en el sistema nervioso central, son algunos de los elementos que
sostienen esta hipótesis. Un incremento de anticuerpos contra el herpes simplex hominis
tipo I 3, que ha sido observado en pacientes, y la presencia de partículas con
características morfológicas y antigénicas características, (en estudios de microscopía
electrónica en pacientes, fetos y animales inoculados) 5, son otros elementos de fuerza a
favor de este virus en la etiología de la enfermedad. Una prueba biológica positiva en los
estudios realizados en las muestras de sangre obtenidas de pacientes esquizofrénicos,
mostró no solo el hallazgo de partículas semejantes a virus, que refuerzan aún más la
etiología viral planteada para la enfermedad, sino además alteraciones en las plaquetas
con presencia de vacuolas (fig.) como elemento prominente junto a otros los que pueden
ser útiles para el diagnóstico, pronóstico, la investigación; para estudios epidemiológicos
en poblaciones de alto riesgo y para la medicina forense como prueba pericial. Todo ello
nos ha permitido la aplicación de una escala de evaluación citopatológica diagnóstica
semicuantitativa para esta enfermedad. Aparecen en la literatura médica dos trabajos que
hacen referencia a uno de los hallazgos reportado por nosotros en relación al aumento
del tamaño de las plaquetas 8,9. El resto de las alteraciones no habían sido descritas
anteriormente.
Leyenda de la figura:
La figura muestra una de las alteraciones
más prominentes observadas durante el
período de brote de la enfermedad: la
presencia de grandes vacuolas (flechas)
que se relacionan con las plaquetas. Estas
vacuolas, en ocasiones, presentan en su
interior partículas de forma hexagonal,
semejantes a virus, glucógeno y restos de
membranas. El incremento del glucógeno
en las plaquetas y la vacuolización, son
dos de los elementos más destacados en la
etapa crítica independientemente de la
edad, sexo, tiempo de evolución de la
enfermedad o tipo de tratamiento recibido,
así como de la forma clínica de
esquizofrenia.
Conclusión
Las características específicas observadas en estudios ultraestructurales en
muestras de sangre de pacientes esquizofrénicos constituyen una herramienta útil para el
diagnóstico citopatológico positivo de esta enfermedad. Como consecuencia, una escala
de evaluación diagnóstica puede ser aplicada y diferentes valores emergen de esta
prueba descriptiva semicuantitativa. El hallazgo de partículas semejantes a virus,
relacionadas con las plaquetas en pacientes esquizofrénicos, constituyen un elemento
confirmatorio adicional que lo relaciona con los hallazgos observados en estudios
ultramicroscópicos previos en el sistema nervioso central, los que relacionan al virus
herpes simplex hominis tipo I, como un posible candidato en la etiología de esta
condición neuropsiquiátrica.
REFERENCIAS
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Referencia a este artículo según el estilo Vancouver:
Mesa S. Esquizofrenia: sobre una Escala de Evaluación Citopatológica Diagnóstica. Psiquiatría.COM [revista
electrónica] 1999 Junio [citado 1 Jul 1999];3(2):[12 pantallas]. Disponible en: URL:
http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol3num2/art_2.htm
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