Rodríguez Velázquez A. Psiquiatria.com. 2011; 15:37.
http://hdl.handle.net/10401/4357
Caso clínico
Estudio de un caso de dos medios hermanos portadores de
esquizofrenia evaluados en un servicio de rehabilitación
para esquizofrénicos
Alejandro Rodríguez Velázquez1*, Citlaly Parra Pérez2.
Resumen
Dos medios hermanos que no sabían de su existencia, se encuentran accidentalmente en una
sola ocasión en nuestro hospital; lo cual nos oriento al interés clínico en sus casos. Un hombre
de 33 años y una mujer de 27 ambos portadores de Esquizofrenia y que al inicio de su
enfermedad presentaban síntomas similares: en temas del delirio y vivencia alucinatoria, así
como en las actitudes esquizofrénicas (según Minkowski); pero con unos años de seguimiento
nos han sorprendido en su pronóstico y evolución los cuales pensamos son diferentes a la
nosología y nosografía clásica en la historia de la Esquizofrenia.
Recibido: 11/10/2010 Aceptado: 05/01/2011 Publicado: 09/09/2011
* Correspondencia: jano22g5@gmail.com
1 Médico Adscrito
2 Residente de tercer año de psiquiatría T.S. Dolores Venegas Pérez.
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2011 Rodríguez Velázquez A, Parra Pérez C.
Rodríguez Velázquez A. Psiquiatria.com. 2011; 15:37.
http://hdl.handle.net/10401/4357
Introducción
Un hombre y una mujer con el mismo apellido paterno son referidos a nuestro hospital
provenientes de otra institución psiquiátrica. El encuentro de dos medios hermanos que se
desconocían entre si y que tuvieron su primer y único contacto en nuestro servicio, dio la
oportunidad de describir sus diferencias en cuanto a la presentación de la enfermedad en cada
uno de ellos así como las diferentes metas y evolución respecto al tratamiento.
El varón de 33 años diagnosticado con esquizofrenia paranoide, de varios años de evolución,
manifiesta su enfermedad en una forma compleja al presentar alucinaciones auditivas y
visuales e ideas delirantes de grandeza y erotómanas así como síntomas negativos.
El caso de la mujer de 27 años nos sugiere que el diagnostico de esquizofrenia hebefrenica tuvo
mejoría en relación a su pronóstico más sombrío. En ella también se presentan alucinaciones
audio visuales e ideas delirantes cuyo contenido tienen su origen en la idea de que sus padres
no son sus padres sino sus tíos y que habia sido secuestrada de su verdadero hogar, con la
confianza nos confirma además contenidos erotómanos y delirios de grandeza.
En ambos casos, llamo la atención lo que Minkowski menciona como las actitudes
esquizofrénicas (las estereotipias psíquicas); el ostentaba una identidad parecida a un faquir
con poderes de sanación y una actitud arrogante muy por encima del personal que lo atendió y
hacia sus compañeros, presume frecuentemente un sin número de lecturas sobre libros de
medicina especialmente psiquiatría, así como de las religiones orientales como el budismo, El
hinduismo y el Zen; La mujer por su parte presentaba una regresión y puerilidad hasta el punto
de utilizar pañales, o alimentarse con un biberón. En una ocasión se aleja de su casa y
llego a demandar a sus padres por el supuesto secuestro.
Viñeta Clínica "Estoy Secuestrada"
Ficha de identificación:
Nombre: "L" alias "Libni"
Fecha de Nacimiento 2-12-1982
Edad: 27 años
Edo Civil: Soltera
Originaria: México Distrito Federal.
Residente: Mex DF.
Escolaridad: Estudiante de administración hotelera
Ocupación: Estudiante, cantante en un coro religioso.
Religión Católica.
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Padecimiento actual
Lo inicia aproximadamente a los 16 años de edad posterior a la presión del padre para que
obtuviera mejores calificaciones escolares, presenta cambios conductuales caracterizados por
aislamiento, con importante rechazo al contacto interpersonal con su familia y los compañeros
de escuela e ideas de referencia, lo cual motivó cambios constantes a nivel escolar,
disminuyendo globalmente su rendimiento. Por lo que es llevada por la familia al Instituto
Nacional de Psiquiatría donde se inicia manejo con risperidona 3 mgs/día, presentando alguna
mejoría pero con muy mala adeherencia al tratamiento motivo por el cual en diciembre 2000 la
paciente reinicia sintomatología previamente descrita, agregándose alucinaciones visuales, ideas
delirantes de daño, persecución, del tipo místico y megalómano, posterior a lo que considera
una revelación divina decía que tenía el poder de curar a la gente. A partir de dicho evento
presenta la idea delirante sobre su origen, expresaba que sus verdaderos padres eran sus tíos
que vivían en la provincia, ideas delirantes de secuestro, teniendo la familia que declarar varias
veces ante el ministerio público por el supuesto rapto, presento vagabundeo y dromomania, fue
victima de violación mientras estaba en la calle. La actitud fundamental era de puerilidad e
involución vistiendo como una infante, alimentándose diariamente con biberón, la familia llego
a ponerle pañales. Fue llevada entonces con médico particular quien prescribe risperidona
hasta 6 mgs/día, fluoxetina 20 mgs/día. y litio 600mgs/día, dos meses después se inicia
tratamiento con clozapina, se observa mejoría notable de sintomatología de manera paulatina.
En enero 2002 fue enviada a nuestra Institución para valoración y rehabilitación. La paciente es
vista por el Servicio de Consulta Externa y se envía a Hospital Parcial de Día. Acude con su
madre principalmente quien le reforzaba las actitudes infantiles, inclusive llegando a cargarla, a
diario le preparaba biberones entre las actividades; la vestimenta era como de un adolescente,
muchas veces sucia y desaliñada, en las actividades se quejaba de cólicos menstruales o urgencia
para acudir al sanitario ya que su familia la purgaba con regularidad. En Hospital Parcial
permanece 551 días, egresada por mejoría. La evolución de "L" en este servicio fue de una
mejoría paulatina, lográndose disminuir la actitud querulante y de fuga que tenía hacia la
familia, mejoran y disminuyen los episodios alucinatorios que antes vivía con mucha ansiedad,
volviéndose voces buenas, "fantasmitas", que ella ha aprendido a regular y que supervisan sus
actividades cotidianas, algo que ella considera amable. La familia reacciona ante su
padecimiento con alta emoción expresada en forma de sobreinvolucramiento, constante
hostilidad y critica, y un sistema de mitos sobre los alimentos que ella consume, laxándola
regularmente, lo cual es inamovible pese a la intervención clínica. Posterior al egreso ha sido
tratada con clozapina 400mg. Actualmente con clozapina 300mg y fluoxetina 20mg.
Antecedentes de importancia
El padre con trastorno mental nunca ha aceptado atención. El hermano mayor presento un
brote psicótico a los 25 años tratado por facultativo al parecer con mejoría. Tiene dos medios
hermanos gemelos a los cuales no conocía ni sabia de su existencia hasta hace unos años, uno de
ellos es portador de esquizofrenia paranoide. Es producto de la gesta 2/2, de embarazo
normoevolutivo, sin complicaciones. El desarrollo psicobiológico se describe como normal. Tuvo
asfixia por inmersión en una alberca a los 5 años de edad que requirió medidas de urgencia y
reanimación cardiovascular. La vida escolar: sin dificultades hasta los 16 años (bachillerato) por
inicio del padecimiento psiquiátrico, lo que motivaba constantes cambios de escuela y posterior
a su tratamiento termina la preparatoria en sistema abierto, actualmente estudia la licenciatura
en administración de empresas turísticas.
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Examen Mental de Egreso
Femenino de edad aparente menor a la referida, quien viste ropa en tonos oscuros con
accesorios coloridos, es una mujer menuda de talla baja, la constitución es mesomórfica, ojos
verdes azulados, tez blanca, es risueña la actitud fundamental es de inocencia, pueril y
generalmente boba. Su orientación conservada, buen estado de alerta neurológica. En su
discurso utiliza léxico infantil el tono volumen y la velocidad son normales, ocasionalmente
habla en voz baja como si quisiera que lo que me va a confiar fuera muy confidencial, en el
contenido del pensamiento expresa delirio sistematizado sobre su origen, "Ella se llama
Libni no L, sus padres no son sus padres, sus verdaderos padres están en la
provincia, pero los que se dicen sus padres son en realidad sus tíos, ellos la han
secuestrado y como no la dejan ir con sus padres verdaderos, los demando por
rapto". Tiene alucinaciones audiovisuales complejas con un médico, con el que fue llevada por
los padres los agentes del ministerio público y su supuesto hermano gemelo (primo), quienes
se le aparecen y la arengan para que se regrese a la provincia. Tiene toma de conciencia
delirante sobre su origen a partir de claves que ella descifro por las palabras de él medico que
anteriormente la reviso, "ella y su hermano gemelo (primo) fueron incubados artificialmente ya
que nacieron siendo fetos", un acta de nacimiento donde descubre su nombre real con los
apellidos de sus verdaderos padres y una cicatriz en la pierna. como prueba irrefutable del
aborto cuando nació. Comenta varias ocasiones: "tengo que ir a provincia para empezar el
Kinder en el INTER-TEC de Monterrey (neologismo), ya que así empezaría desde cero y no
tendría la presión por conocimientos que no tengo, ya que asimilaría los valores de la escuela
desde el inicio, y hasta podría ser muy buena estudiante y también podría tener becas y terminar
mis estudios como mi hermano (primo)"sic paciente; su volición es pasiva con lo que ella define
como una "espera" debido a que le faltan unos documentos legales que nosotros le vamos a
proporcionar junto con su alta, así tendrá sus "documentos" en regla y a sus tíos no les darán
cadena perpetua por su rapto; cuando ya ha juntado dinero suficiente para su viaje sus ahorros
extrañamente se le desaparecen. Expresa experiencias de trasmisión del pensamiento con
cantantes famosos M&M, o de Enrique Iglesias, ambos le dijeron por la televisión que la
amaban y le avisan que los espere, afectivamente disociada y generalmente se muestra
inapropiada, por momentos con risas insulsas y muy ocasionalmente morica, sus funciones
mentales superiores: Se encuentra disminuido el calculo, y la síntesis, las memorias
confabuladas, el juicio fuera del marco de la realidad, la psicomotricidad con manierismos e
hipermimia y gestos infantiloides, no tiene conciencia de enfermedad mental.
Estudios de laboratorio y gabinete
EEG normal.
Las biometrías hematicas normales con seguimientos mensuales.
Las químicas sanguíneas con hipercolesterolemia leve e hipertrigliridicemia leve que se
corrigieron con dieta.
El control de los Neutrofilos totales mensualmente desde 3.1 inicialmente hasta 5.8 a dosis
máxima de 400 mgs. de clozapina.
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Reporte de Psicología
Se aplico los test de frases incompletas de Sacks, Grafica del test de estilos de aprendizaje,
Figura humana de Machover. Laura es una paciente sumamente delirante regresiva pueril y
proyectiva no se identifica con su propio sexo, denota una frustración intelectual por lo cual
tiene una necesidad de compensación mostrando así su inferioridad, tiene un complejo de
castración ante la figura masculina no tiene un equilibrio entre su razonamiento emociones e
impulsos. Obtuvo puntuación alta en Observación reflexiva y experimentación activa, baja en
experiencia concreta y conceptualización abstracta; sin embargo, se muestra comprometida a
ingresar al servicio. La familia es muy obsesiva y devaluadora hacia el equipo médico,
considerando dudosa nuestra capacitación para atender la enfermedad de su hija.
Diagnóstico
Esquizofrenia Hebefrénica F20.1
Viñeta clínica "Gemelo"
Ficha de Identificación:
Nombre: "G"
Fecha de nacimiento: 22 marzo 1977
Edad: 33 años
Estado civil: soltero
Originario: México Distrito Federal
Residente: Mex. D.F.
Escolaridad: Licenciatura trunca en estudios latinoamericanos
Ocupación: Ninguna
Religión Budismo-Zen
Padecimiento actual
El padecimiento mental es crónico. Se refiere por la madre que desde los 9 años es reportado
por los maestros por problemas de conducta tales como irritabilidad, agresividad, impulsividad,
falta de atención en las actividades escolares; en ese tiempo fue tratado con metilfenidato a dosis
que no recuerda pero no hubo adherencia terapéutica. Refiere la madre que aproximadamente a
los 25 años, fue demandado por acoso sexual a una compañera de la facultad ya que el paciente
le entregaba constantemente cartas de contenido sexual o poemas, la esperaba en un reconocido
parque público, o a la salida de la facultad, también la espiaba o mandaba a sus amigos a
espiarla y finalmente el padre de ésta lo demanda ante las autoridades universitarias y
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judiciales. También le envía cartas a otra compañera de la escuela, comentando la madre que las
pudo leer y que el contenido de éstas eran ideas megalómanas en donde el escribia que tenía
el poder de curar el cáncer. En esta época la madre lo refiere como irritable, con
heteroagresividad verbal y física en contra de los familiares, con ideas delirantes de daño,
referencia y erotomanas, el insomnio era intermitente, presentando disfunción global, en 6
semestres en la facultad solo aprobó 4 materias. Por todo lo anterior, la madre es obligada por
autoridades civiles y universitarias a llevarlo al Instituto Nacional donde le inician tratamiento
no especificado y le ofrecen internamiento voluntario y al no aceptar es canalizado a nuestra
institución. Al ser valorado aquí y ofrecerle el internamiento, el paciente presenta cuadro de
agitación psicomotríz importante, siendo necesario aplicar haloperidol 10mg IM en dosis única,
y se decide
la hospitalización involuntaria, diagnosticándose provisionalmente con
esquizofrenia paranoide. Permanece por 23 días hospitalizado y es tratado con risperidona
4mg/día y clonazepam 2mg. A su egreso se indica risperidona de depósito a 37mg IM c/15 días y
clonazepam 2mg solo en caso de insomnio y se egresa con diagnóstico de trastorno de ideas
delirantes persistentes. Posterior a egreso, persiste con la sintomatología debido a mal apego
farmacológico, presenta un mayor aislamiento, con disfunción global, ideas megalómanas, de
daño y referencia, aislandose en casa y leyendo textos de poesía, medicina, psicología y
psiquiatría. En 2005 ingresa a Hospital de Día, donde permanece 153 días, siendo dado de alta
por voluntad del paciente. En este servicio se mostró reticente, ocultando síntomas y con
justificaciones pseudo-racionales de los motivos de su atención, aceptando la medicación sólo
para que su madre estuviera tranquila y lo dejara de monitorizar; es intelectualizador,
grandioso, tiende a la disforia y se mostraba seductor hacia el personal femenino, llego a
reconocer como cómoda la dependencia a la madre, sin intentos reales de separación o
individuación A su egreso es canalizado a Terapia Grupal donde tiene una regular asistencia a
33 sesiones en las cuales es descrito como resistente y con pobre insight; supuestamente por
tener que reiniciar labores escolares y al termino de los grupos psicoeducativos solicita su alta
voluntaria. Se realiza EEG en marzo 2005, el cual se reporta normal, egresa con risperidona
consta 25mg IM c/15 días. Posterior a egreso mantiene una parcial funcionalidad, vende libros
usados y discos ilegales en la vía pública. Con regular apego a la consulta externa y el
medicamento de depósito, pero se describe la persistencia de la sintomatología. En abril del
2010 se inicia cambio con clozapina 25mg/día, ya que presenta recaída, predominando la
irritabilidad, la potomanía ingiriendo hasta de 6 litros al día de agua, te verde, te shay y café, se
agrega vagabundeo,hipergrafia, dromomanía, desinhibición sexual, abulia, anhedonia. Con
aumento gradual de clozapina, llegando en octubre del 2010 a 150mg/día.
Antecedentes de importancia
Es producto de parto pretermino (seis meses de gestación) gemelar monocigotico del segundo
embarazo. El primero embarazo fue un aborto en el primer trimestre por golpes en el vientre
del padre hacia la madre. Proviene de familia desintegrada por la separación de los padres
cuando el paciente y su hermano tenían 4 meses de edad, la madre y la abuela se han hecho
cargo de la crianza. El hermano gemelo descrito como serio duro y cínico. Tiene dos medios
hermanos paternos de los cuales ignoraba su existencia, una media hermana con esquizofrenia
hebefrenica y un medio hermano con trastorno psicótico sin especificación en tratamiento. La
madre es portadora de personalidad obsesiva compulsiva y la abuela materna debuta
recientemente con síntomas de demencia.
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Durante el embarazo la madre curso con hipotiroidismo. Ambos productos tuvieron bajo peso al
nacimiento y ameritaron medidas de reanimación neonatal. Por ictericia no fisiológica
requirieron de hemotransfusion y el donador con el que se contó en aquel momento fue un tío
portador de hepatitis C quien poco tiempo después falleció. El paciente es portador
aparentemente asintomático y el hermano gemelo ha presentado varios cuadros de hepatitis
aguda.
Examen mental de egreso
Masculino quien acude y es acompañado por la madre, viste ropas propias para su edad, en
malas condiciones de aliño, se encuentra orientado en tiempo, lugar y circunstancia, atención
aumentada hacia el medio interno, alerta neurológicamente, la constitución es ectomorfica y
longilinea, talla alta, tez morena clara, implantación alta del cabello, utiliza anteojos para
dismetropia, su actitud fundamental es mesianica y beatifica (parecida a un fakir) el
pensamiento es dereista emite discurso en tono volumen y velocidad normales, el léxico tiene a
ser rebuscado frecuentemente utiliza palabras antisonantes como bastoncillo .
En el contenido del pensamiento su lenguaje es pseudo-racionalizador, expresa ideas delirantes
de daño y referencia hacia su vecina o hacia el padre de una compañera de la universidad que lo
demando por acosar sexualmente a su hija. Respecto a ella tiene contenidos erotomanos en su
pensamiento, le dedico un sinfín de cartas con mucho contenido sexual "C" a quien describe
como una mujer de particular belleza Europea. Tiene ideas delirantes de grandeza y verbaliza
una afición en las religiones orientales y que en ellas ha obtenido los dones de sanación para el
Cancer, utilizando los mantras o la imposición de manos y en más de una ocasión quiso cobrar
por los servicios prestados a los artistas a quien supuestamente sano y que acosaba por via de
correos electronicos para que le pagaran sus supuestos servicios; sobre sus alucinaciones
audiovisuales complejas comenta "He tenido encuentros en el parque público con los reyes de
España (cada uno por separado) también con artistas famosas y les hablo de mi admiración y
respeto, o del amor y la pasión sentidas" sic pac. El paciente ha creído que en consideración a
sus atenciones, le han regalado boletos de avión para viajar a Europa, el problema surge cuando
no encuentra los boletos electrónicos en el Internet después de una frenética búsqueda "a los
mejor hubo un error con mi correo" sic paciente. Refiere además que estando en terapia de
grupo muy frecuentemente se abría la puerta y se asomaba su padre quien lo llamaba para que
saliera. En la esfera afectiva su talante es fluctuante ya que se muestra disfórico al saber que
viajara a Europa en contraparte decepcionado, triste e irritable cuando no se cumplen sus
fantasías, generalmente tiende a la indiferencia. Comenta constantemente en las sesiones sobre
sus lecturas de psiquiatría y el budismo.
Racionaliza lo que le sucedió en el hospital de día y el por qué se mostró sumamente devaluador
hacia los demás pacientes "es que ellos si tienen problemas reales lo mío se cura con sanación y
meditación ahora estoy terminando de leer otro libro más de psiquiatría." sic paciente las
funciones mentales superiores con disminución en síntesis y calculo, abstracción conservada,
las memorias están confabuladas, el I.Q. de 90 normal promedio el juicio desviado del
marco de la realidad, no tiene conciencia de enfermedad mental y la proyección a futuro es
pobre.
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Estudios de laboratorio y gabinete
BiometriaHemática: Hemosiderosis leve durante todo el seguimiento. PFH con aumento de las
transaminasas TGO 60 y TGP 43 hiperbilirubinemia total de 1.18mg/dl, seguimiento de
neutrófilos totales desde 5.1 hasta 3.8 con dosis maxima de clozapina 150 mgs.La Quimica
sanguínea.Las Pruebas de función tiroidea normales.
El perfil lipídico con hipocolesterolemia leve que se corrigió espontáneamente.
El antidoping negativo.
El Electroencefalograma normal.
Valoración dental
Por caries 1er molar.
Control gratuito en el Intituto Mexicano del Seguro Social por ser portador del virus de la
Hepatitis C fibrosis Knodell 1,1,4,0
Reporte de Psicologia
Se aplicó WAIS, TGV de Bender, Test de la figura humana de Machover, Test de frases
incompletas de Sacks y el MMPI. Psicologia interpreta que el sujeto posee una dotación
intelectual natural discretamente elevada, su juicio alterado por la patolología, su capacidades
ejecutivas y visomotoras disminuidas así como las anticipativas y sociales. El índice de deterioro
es del 2% no significativo
Intervención de Trabajo Social
Al visitar su domicilio se le encontró revisando sus correos electrónicos. Llama la atención que
en un departamento muy pequeño hay una gran acumulación de objetos como focos, papel
sanitario, cubetas, libros, discos. Cohabita con su madre, su abuela y con tres perros de
mediano tamaño que tienen acceso permanente a las recamaras.
Diagnósticos
Esquizofrenia Paranoide F20.0
Trastorno por déficit de atención F90
Portador de hepatitis crónica C
Historia personal de incumplimiento a las indicaciones médicas.
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Discusión
Se encuentran por azar dos medios hermanos que anteriormente no sabian de su existencia, la
mujer había finalizado con el tratamiento en hospital de día y el lo iniciaba situación que nos
motivo a estudiar la evolución de su enfermedad y reflexionar acerca de los resultados de los
tratamiento en ambos.
Se podia inferir que los resultados en la mujer con un diagnostico de esquizofrenia hebefrenca
tendrían mucho más dificultades en las metas del tratamiento pero al cabo de nuestro
seguimiento observamos que ella ha aprendido a contender con los síntomas de su enfermedad,
muestra de ello es que ha retomado sus estudios. El varon con un diagnóstico de Esquizofrenia
Paranoide, por su parte, continua enquistado en la dinámica familiar persistiendo los síntomas y
mostrando una recaida a inicio del año 2010 que a nuestro juicio requrió el inicio de la
clozapina como el tratamiento actual.
Sobre las actitudes esquizofrénicas(Estereotipias Psiquicas) que mostramos en nuestros
pacientes queremos enfatizar el punto de vista reactivo, esto es que posterior al hueco en el
psiquismo de ambos se ha llenado el mundo fantástico en sus construcciones delirantes o
alucinatorias; el delirio se forma secundario a los tropiezos y las decepciones de su vida esto
según Minkowski "que cuando uno de los factores esenciales de la vida psíquica llegan a faltar,
los que quedan intactos tiende a reunirse para establecer en la medida de lo posible una especie
de nuevo equilibrio".
En el caso de la mujer que alrededor de sus 16 años no podía con las demandas escolares,
sociales y familiares que se le exigían en la adolescencia y durante sus estudios de preparatoria
surge una nueva identificación con la familia de su tios maternos, en las cuales ella estableció el
mito delirante de que ellos debían de ser sus verdaderos padres y que su primo y ella eran dos
hermanos gemelos. La actitud fundamental que completaria este hecho fue una involución
hacia un estado de infantilización y total dependencia hacia la madre a la cual junto con el
padre, ha demandado legalmente por el supuesto rapto del que fue objeto.
El varón por su parte trata de salvar el infortunio de su incapacidad para continuar sus estudios
y entrar a las tareas de la vida adulta con una actitud beatifica en donde el cura por mecanismos
pseudoracionalizadores y espirituales a personas famosas y se rodea de una situación
alucinatoria de forma caleidoscópica, su actitud fundamental se va metamorfoseando en alguna
personalidad semejante a un fakir que lo reintegra a alguna función de carácter reparatorio
como el curar de enfermedades incurables. En otra faceta el enamoramiento hacia una mujer de
"extraordinaria belleza" le revitaliza la libido con el amor epistolar con trazos de un lenguaje
sexual burdo y hasta ofensivo. Durante su tratamiento con una situación alucinatoria tiene una
relación con el padre que en realidad nunca llego a tener y que este se le aparece en su
psicoterapia para pedirle que saliera. Además nos comento que en alguna ocasión tuvo una
visita al domicilio de este y su familia, situación fantaseada por él.
Nos llama la atención el modelo de Minkowski cuando habla de estereotipias psíquicas en este
tipo de pacientes se observa una desviación de la persona que anteriormente había sido hacia
una actitud diferente a partir del "proceso" que anteriormente se conocía con el nombre de
Vesania, en estos pacientes se encuentra que la involución, la pérdida del contacto con la
realidad, y de la sintonía ya sea por un ambiente muy estresante, o por defectos graves en la
trasmisión de la información neuronal, junto con la presentación clínica de los síntomas en
términos del vacio de relaciones simbólicas.
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Minkowski por otro lado cita a la temporalidad con la causa real de la psicosis, todas estas
presentaciones la afectan y condicionan un nuevo tiempo y lazos de continuidad que se pierden.
Se estructura dentro de la persona otro forma de vivencia, atemporal, mágica, autista,
grandiosa, profética, y en los dos casos sanadora.
Se inicia la etapa con alucinaciones fonemáticas complejas, avisos y explicaciones que son
tomadas de figuras espectrales que ahora surgen en el dinamismo recién adquirido, y que suplen
en algún sentido, una carencia de vínculos reales. Sus diálogos con complejos que incluyen
gratificaciones, consejos, poemas o declaraciones, canciones y más de un cúmulo de contenidos
verbales que van adquiriendo una predisposición natural a lo trágico debido a una atmosfera de
constante conflicto con el medio en el paciente surge una nueva representación de los pedazos
del edificio en ruinas. Surge el repliege del mundo hacia el interior y mantiene con esmero
alejada la influencia de el exterior.
El que surja una oposición fría al mundo hace que ellos pierdan su individualidad en términos
que se van perdiendo de si en el camino esto no solo se refleja en el mundo de sus pensamientos,
sino de su aféctos, sus conductas y sus odios. En la realidad las cosas no son ni tan rígidas ni tan
predecibles ni tan cuantificables, El conflicto constante del psicótico es abrirse paso a las vías de
la realidad la cual se le escapa siempre de las manos.
En este sentido Minkowski comenta que el contacto vital con la realidad apunta mucho mas al
fondo mismo, a la esencia de la personalidad viviente en sus relaciones con el medio, las
reacciones no son frías ni musculoesqueleticas, racionales y meditadas, sino por actos de
sentimientos, por risas o por lagrimas, que llegan a posarse sobre las olas del devenir ambiental,
se pierden en ellas como una gota de agua, se van hacia el infinito que se nos va de las manos,
así se establece esa maravillosa armonía entre nosotros y la realidad; armonía que nos permite
seguir el caminar en el mundo, al mismo tiempo que salvaguardamos la noción de nuestra
propia vida.
Sobre las alucinaciones el carácter subjetivo de estas nos permite solo una aproximación en el
tiempo con una reconstrucción de lo que fue vivido, existe dificultad ya que solo disponemos de
palabras y comparaciones inadecuadas que le explique a otro una experiencia radicalmente
ajenas a las experiencias que compartimos, el propósito de la semiología es tratar de precisar
signos y no hacer intervenir el insight hasta transformar la experiencia del otro en la de uno, en
este punto lo importante es no equivocarse en los signos y no extenderse exhaustivamente.
Referencias
Minkowski, Patologia de la esquizofrenia y los Esquizoides.
Berrios G. Historia de los síntomas de los trastornos mentales.Fondo de Cultura Económica.
Lanteri Laura G, Las alucinaciones.Fondo de Cultura Económica.
vocarse con los signos y no tratar de describir exaustivamente lo que vive el otro.
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psiquiatria.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Rodríguez Velázquez A, Parra Pérez C. Estudio de un caso de dos medios hermanos portadores
de esquizofrenia evaluados en un servicio de rehabilitación para esquizofrénicos.
Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 09 Sep 2011]; 15:37. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/4357
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