Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol. 6, núm. 3 Noviembre 2007
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
Evaluación de un programa de Rehabilitación Psicosocial
EVALUACION DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL PARA PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA EN LA
COMUNIDAD.
EVALUATION OF A PSYCHOSOCIAL
REHABILITATION PROGRAMM FOR PERSONS WITH
CHRONIC MENTALL ILLNESS IN THE COMMUNITY
Daniel Navarro Bayón. (Psicólogo. Jefe del Área de Programas de Rehabilitación
Psicosocial de la Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la
Integración Socio-Laboral del Enfermo Mental F.I.S.L.E.M).
Olga Carrasco Ramírez. (Psicóloga. Coordinadora del Programa de CRPSL de
F.I.S.L.E.M).
Dirigir correspondencia a:
Daniel Navarro Bayón. Avda. de Madrid, 14. 1º C-D. 45003 Toledo.
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690 600 184 925 28 10 80
dnavarro@jccm.es.
RESUMEN
En el presente estudio se pretende evaluar el impacto de los Centros de
Rehabilitación Psicosocial y Laboral (CRPSL) orientados a personas con enfermedad
mental crónica implantados en la Comunidad de Castilla-La Mancha. Entre el 2003 y
2006, un total de 2.127 pacientes con enfermedad mental crónica atendidos en los
CRPSL fueron evaluados en: reingresos psiquiátricos, integración social, integración
laboral y satisfacción con la atención. El 49% acceden a recursos comunitarios, el 83%
participa activamente en la comunidad, el 20% consigue integración laboral, el 92% no
tienen ingresos psiquiátricos, la tasa de reingresos se reduce un 56% el primer año de
intervención y llega a un 67% el segundo año de intervención, la satisfacción con la
atención es óptima tanto para los usuarios como para las familias. Los datos sugieren la
importancia de implantar programas de rehabilitación psicosocial en la comunidad.
PALABRAS CLAVE
Evaluación de programas, rehabilitación psicosocial, enfermedad
mental crónica.
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SUMMARY
The purpose of this study is to determine the impact of a community
rehabilitation program for persons with persistent mental illness in Castilla-La Mancha
(Spain). 2.127 patients were evaluated during the years 2003 and 2006 in: rates of
hospital utilization, social functioning, employment and satisfaction. 49% entry to
community resources, 83% have an acceptable social participation, 20% access to
employment, 92% didn´t have readmission to hospital, a reduction of 56% in the
number of admissions in hospital was found in the first year of intervention, and 67%
the second year, the patients and families reported and high rate of satisfaction with the
services. The results suggest the importance of implementing psychosocial
rehabilitation programms in the community mental health models.
KEY WORDS
Programm assessment, psychosocial rehabilitation, mental illness
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INTRODUCCIÓN
Las políticas sanitarias de los países desarrollados han fomentado la asistencia
en la comunidad de los enfermos mentales más graves (los denominados crónicos)
eliminando el modelo del gran hospital psiquiátrico. Esto ha traído como consecuencia
la importancia de desarrollar dispositivos comunitarios específicos que sustituyan al
antiguo estilo de atención.
La falta de recursos especializados para la cronicidad que vayan enfocados a la
rehabilitación psicosocial de los déficit originados por la enfermedad, puede derivar en
alteraciones de salud general, mayor número de recaídas, pérdida de independencia y
autonomía para el funcionamiento social, conflictos psicosociales y en definitiva,
pérdida de la calidad de vida.
En los últimos años, se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de
programas y recursos de rehabilitación psicosocial, laboral y atención residencial. Esto
supone un reto para cualquier país ya que constituye un importante gasto económico así
como un cambio en los estilos de atención a las personas con enfermedad mental.
En Castilla-La Mancha, los programas y dispositivos de rehabilitación
psicosocial se desarrollan y organizan a través de la Fundación Sociosanitaria para la
Integración Socio-Laboral del enfermo Mental (FISLEM), que integra toda la red
pública de recursos de rehabilitación psicosocial y apoyo comunitario de la comunidad.
Las estimaciones que hicimos en Castilla-La Mancha respecto a las necesidades
específicas de la población de enfermos mentales graves revelaron que los dispositivos
específicos existentes anteriores al año 2000 eran insuficientes, por lo que a partir de los
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últimos planes de la administración los recursos han ido creciendo de forma importante,
alcanzando unas ratios aceptables para el conjunto del panorama nacional (ver tabla 1).
Ver tabla 1
Es indudable que la comunidad ha realizado un gran avance en la atención en
salud mental en especial tras la creación de la Fundación FISLEM, que se ha constituido
en un elemento clave para el impulso de la atención comunitaria a los enfermos
mentales crónicos de Castilla-La Mancha.
Los CRPSL constituyen el programa comunitario de rehabilitación más
importante en Castilla.-La Mancha en cuanto a su volumen y cobertura. Dicho programa
cuenta con 19 centros en el 2006 y llegará hasta 20 en el 2007, que dan atención a más
de 1.000 personas con enfermedad mental, y cuenta con un equipo de más de 150
profesionales dedicado a la evaluación y el tratamiento de estos usuarios.
Entre los años 2000 y 2006, se han implantado 19 Centros de Rehabilitación
Psicosocial y Laboral así como reconstruido y profesionalizado los antiguos talleres y
dispositivos ocupacionales que existían de forma dispersa en la comunidad.
La literatura sobre dispositivos de rehabilitación psicosocial arroja evidencias de
eficacia en la reducción de la morbilidad clínica y la mejora funcional de los pacientes
(1-8). También han proliferado los estudios sobre satisfacción y calidad es este tipo de
recursos (9,10). Paralelamente se han desarrollado manuales y guías clínicas acerca de
la atención al Trastorno Mental Severo (11-15). Todos estos hechos han reforzado el
desarrollo de centros de rehabilitación psicosocial para el manejo rutinario de las
personas con una enfermedad mental grave en la comunidad.
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Sin embargo, las publicaciones sobre la evaluación de programas comunitarios
son escasas, aún cuando el énfasis de los programas de rehabilitación está en que los
objetivos puedan ser evaluados. Entre los objetivos clave de estos programas están el
incremento de la participación e integración comunitaria, así como la reducción de la
severidad de la psicopatología. Es necesario encontrar unos indicadores que reflejen los
cambios que se producen en el usuario mediante los programas de rehabilitación.
El objetivo del estudio de este trabajo es evaluar mediante indicadores
descriptivos de los CRPSL una serie de medidas relativas a la mejora psicopatológica,
el funcionamiento social y la satisfacción con la atención de los pacientes atendidos en
dichos centros durante los últimos 4 años.
MÉTODO
Sujetos
Un total de 2.127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los años 2003, 2004, 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad.
La muestra se seleccionó según un único criterio: usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL. No se aplicaron criterios específicos de exclusión como tener buena adherencia
al tratamiento, continuidad en los programas o diagnósticos específicos. De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologías mentales y con distintos deterioros
asociados. Tampoco se excluye la movilidad de usuarios, por motivo de altas, bajas o
abandonos. De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
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atención en los centros durante los últimos 4 años, permitiendo que la muestra estudiada
sea representativa de los casos típicos atendidos por el programa.
Los centros que participaron fueron 19. Estaban localizados en todas las
provincias de Castilla-La Mancha (Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, Toledo y
Albacete).
Medidas
Las medidas recogidas en este artículo se basan en los datos recogidos a través
de una ficha de indicadores anuales, que se cumplimenta por cada centro de forma
sistemática al finalizar cada año. Debido a la novedad en la implantación de este tipo de
recurso en la comunidad, se optó por emplear una metodología amplia en la evaluación,
que respondiera a varios objetivos como son: la evaluación de la cobertura de atención
de cada centro, el proceso de atención, sus actividades y los resultados obtenidos.
Después de realizar varias propuestas y discutirlas con los equipos se construyó un
cuadernillo que recogiera los criterios perseguidos y fuera de rápida cumplimentación.
Se elaboraron indicadores de evaluación que permitieran establecer de forma objetiva el
impacto de las intervenciones en los usuarios. Se buscó que la evaluación representara
los propios objetivos de las intervenciones: conseguir el mayor nivel de autonomía y
calidad de vida posible y fomentar la integración y participación social.
Por ello, se elaboró una batería de evaluación que incluye una combinación de
instrumentos como, cuestionarios, registros directos y análisis sistemáticos de datos de
las memorias anuales de cada centro. Las evaluaciones se hicieron en cada centro al
finalizar el año. Las medidas incluyen la evaluación de varios apartados (ver anexo).: 1)
datos de atención; 2) perfil de la población atendida; 3) proceso de atención; 4) datos de
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coordinación externa; 5) resultados de la intervención clínicos y sociales: integración
social, integración laboral, reingresos psiquiátricos; 6) satisfacción con la atención de
usuarios y familias.
Para evaluar la satisfacción con la atención recibida se utilizó el "Cuestionario
de Satisfacción Global" de Alicia López (1994), que ha sido diseñado para su aplicación
a la población de enfermos mentales crónicos atendidos en centros de rehabilitación
psicosocial. Se utilizó la versión de usuarios y familiares. Consta de una escala Likert
de 6 puntos que mide el nivel de satisfacción (muy insatisfecho muy satisfecho). El
cuestionario también permite obtener 4 factores de satisfacción: 1) con los
profesionales; 2) con las actividades; c) con las condiciones físicas del centro; 3)
satisfacción general.
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atención
La atención de los usuarios se llevó a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autónoma de Castilla-La Mancha. Los centros prestan atención a personas con
enfermedad mental grave y crónica, desarrollando programas individualizados de
rehabilitación e integración social y laboral desde una perspectiva comunitaria. Las
principales actividades que se desarrollan son: entrenamiento en habilidades para la vida
independiente, adquisición de hábitos saludables, control y manejo de la enfermedad,
facilitación del desempeño de roles en la comunidad, atención familiar mediante
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psicoeducación y entrenamiento de estrategias, adquisición de hábitos ocupacionales y
laborales, actividades de apoyo y soporte social.
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psicólogos,
trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, técnicos de inserción social y laboral, y
monitores-educadores, encargados de la atención al usuario, con funciones asignadas
según el Plan Individualizado de Rehabilitación (PIR). Todas las intervenciones con los
usuarios están supervisadas en su diseño y desarrollo por un psicólogo-coordinador del
equipo. Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR diseñado según sus necesidades.
La recogida de medidas directas se realizó mediante registros sistemáticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario. Se
estableció un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas. Para
hacer más fiables y válidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitación psicosocial revisó las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos.
Para pasar el cuestionario de satisfacción a las familias se citó solo a un familiar
por cada paciente, fundamentalmente al que pasara más tiempo con él/ella.
Los datos fueron analizados mediante la distribución porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el cálculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfacción. De este modo se exponen estadísticas descriptivas para cada medida en
cada año. Se ha optado por no aplicar otros modelos estadísticos más complejos como
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son análisis de asociación o comparación de variables, ya que el estudio pretende
abarcar la totalidad de los usuarios que han sido atendidos por el dispositivo CRPSL de
F.I.S.L.E.M durante cuatro años de una manera eminentemente descriptiva y que sirva
como primer paso para futuras investigaciones.
RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2.127 usuarios en los CRPSL.
En las tablas 2 y 3 se resumen las características básicas del grupo de usuarios
evaluados.
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3. Se han
extraído sobre los usuarios que han estado en atención en el 2006, que representa el
70% del total de atendidos entre los años 2003 y 2006. Se ha optado por extraer
únicamente los datos del perfil de atendidos durante el año 2006 debido a que en ellos
están incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese año, así como los datos
actualizados de los que continúan en atención desde el 2003. Además, representan una
distribución equilibrada entre las distintas provincias, así como un tamaño muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra.
En cuanto a los diagnósticos, el 70% padece algún tipo de trastorno psicótico, en
su mayoría esquizofrenia, llegando a un 30% los que presentan otros trastornos
psicopatológicos. Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicóticos tendentes
a la cronicidad, como era de esperar en un programa de estas características. Sin
embargo no nos parece desdeñable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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las 420 personas incluidas en el programa, y que en los últimos años ha ido
incrementándose. Aunque el debate acerca de los perfiles de inclusión en los recursos de
rehabilitación psicosocial y laboral basándose en el diagnóstico sigue abierto, si parece
razonable acotar la inclusión de otros trastornos no psicóticos como son especialmente
algunos trastornos de la personalidad, debido a la falta de adaptabilidad a este tipo de
recursos de rehabilitación (voluntariedad, implicación activa del usuario en su proceso,
conductas problema, etc.) Sin embargo, en la primera fase de implantación de un
programa de centros de rehabilitación en una comunidad carente de recursos
especializados durante años, hemos optado por la flexibilidad en la inclusión de casos
"no puros" debido a 2 criterios principales: a) la de integrarnos en la red de atención
específica de salud mental con rapidez y b) la de tratar de dar una respuesta
complementaria a casos que sin tener claro su pronóstico en el recurso precisaban de
algo más que el tradicional tratamiento farmacológico que venían recibiendo hasta este
momento.
Otro dato de interés son los años de evolución del trastorno (más de 10 años en
el 65% de los casos) en relación con la edad media (39 años) y con el número de
ingresos psiquiátricos. Esta relación refleja el perfil predominante de una persona que
debuta en la enfermedad mental a una edad joven (sobre los 24 años) y sufre varios
ingresos psiquiátricos como consecuencia de descompensaciones, con la consiguiente
ruptura de su trayectoria vital y pérdida de habilidades para manejarse en el desempeño
de roles socialmente valiosos y normalizados (en la tabla 3 predominan la minusvalías,
la dependencia familiar para la convivencia, el deterioro laboral y la pobreza
académica).
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El perfil general que arrojan las tablas 2 y 3 es el de un varón (67%) entre 30 y
39 años, soltero (82,5%), que vive en el domicilio familiar (73%), con estudios
elementales (51,3%), sin profesión actual (88%), con ingresos provenientes de
pensiones no contributivas (51,4%) o contributivas por incapacidad (27%), con
minusvalía de más de 65% (71,6%), diagnosticado de esquizofrenia, con una duración
media de la enfermedad de 14 años y con una historia de entre 1 y 3 ingresos
psiquiátricos, que en el momento de la derivación sólo han recibido tratamiento
farmacológico en el 80% de los casos.
Otros matices de interés de la tabla 3 son la existencia de un grupo importante de
población joven (18% por debajo de los 30 años) y la minoría de personas incapacitadas
(un 9%), datos que van en contraposición a los otros encontrados en programas
residenciales de nuestro país en los que predominan personas mayores (entre 45 y 55
años) e incapacitadas en mayor medida (un 30%) (16-17).
También destacar que el 19% (232 usuarios) viven con un solo cuidador, que en
el 38,2% de los casos son cuidadores mayores de 65 años, siendo estos familiares
población de primera prioridad para los programas de intervención familiar. El 9% (128
usuarios) viven solos, siendo estos usuarios objeto de programas de apoyo externo para
el mantenimiento en su domicilio.
Para el análisis de los resultados se obtuvieron los porcentajes de cada indicador
calculados sobre el total de usuarios atendidos en cada año correspondiente. En la tabla
4 se muestran los resultados de los índices obtenidos en cada año por el total de la
muestra.
Ver tabla 4
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Podemos ver en la tabla 4 las siguientes variables: ingresos psiquiátricos,
integración social normalizada e integración laboral; que no han sufrido una variación
notable en el transcurso de cuatro años estudiados. Los porcentajes en integración social
protegida si han sufrido un decremento del 2003 al 2006, una posible explicación podría
estar en la reducción progresiva de este tipo de actividades propias de asociaciones de
familias y de autoayuda, como consecuencia del incremento de los CRPSL que
centralizan la mayor parte de las actividades apoyadas para el colectivo (vacaciones,
talleres, actividades de ocio, etc.).
Teniendo en cuenta el perfil de deterioro del "usuario tipo" del programa,
consideramos aceptables los porcentajes obtenidos para la integración social y laboral,
ya que se tratan de actividades exigentes y orientadas especialmente a lograr una
implicación normalizada en el medio social.
Además de las actividades estructuradas comunitarias como cursos de ocio,
educativos y laborales, hemos cuantificado a partir del año 2004 el uso de recursos
sistemáticos que aunque no son estructurados utilizamos en el día a día (tiendas,
bibliotecas, trasportes, cines, piscinas, bancos, etc.). Estas actividades reflejan la
participación activa de los usuarios en la sociedad. Los datos que se presentan reflejan
el porcentaje de usuarios que alcanzaron una mejora significativa durante el año en la
participación en sociedad. Estos porcentajes han sido hallados sobre en una escala de 0
a 4 (0: utiliza activamente; 4: no utiliza ningún recurso). Tan solo se han codificado los
usuarios que cambiaron su puntuación hasta 0 ó 1 en el año de intervención. Hay que
mencionar que durante el 2003 no se recogió esta medida debido a la dificultad para
cuantificar la frecuencia de uso de estos servicios y que a partir de éste año se fue
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depurando la metodología para la recogida de la información. Aún así los datos
muestran tendencias adecuadas en relación a los objetivos con los usuarios incluidos en
los centros.
En cuanto a los ingresos psiquiátricos hospitalarios más del 90% de los usuarios
atendidos no sufrieron ningún ingreso y de los que lo tuvieron entre el 77% y el 87%
fueron voluntarios. En la tabla 5 se resumen los resultados de los ingresos psiquiátricos
y en la tabla 6 se hace una comparativa de la reducción del porcentaje de ingresos
psiquiátricos antes y después de comenzar la intervención en el CRPSL con una
submuestra de 733 usuarios que llevan dos años en intervención.
Ver tablas 5 y 6
Se ha introducido la variable "tipo de ingreso" y "duración media del ingreso en
días" por el interés cualitativo que presenta en la población estudiada. Se puede ver una
tendencia al incremento de los ingresos voluntarios y un decremento de los ingresos
involuntarios del 2003 al 2006. La mayor cantidad de ingresos voluntarios pone de
manifiesto el esfuerzo realizado por el CRPSL para manejar las urgencias de los
usuarios, sirviendo de "mediadores" para aquellos pacientes que se descompensan y
evitando el impacto negativo del ingreso involuntario. La tendencia al decremento de
los involuntarios puede deberse a varias hipótesis: en los primeros años la entrada al
programa de perfiles inestables psicopatológicamente debido al criterio de flexibilidad
explicado anteriormente y el mayor apoyo por parte del CRPSL para la detección de los
síntomas previo al empeoramiento. Esto debe ser objeto de estudio posterior.
En la tabla 6 solo se analiza una sub-muestra de usuarios que llevan en
intervención activa en el CRPSL como mínimo 2 años y que mantienen buena
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adherencia al tratamiento. Como se puede observar los ingresos durante el primer año
decrecen en un 56% y un 67% el segundo año de intervención.
En las tablas siguientes se exponen los resultados obtenidos en el cuestionario de
satisfacción de usuarios y familias. Se muestran las puntuaciones medias de cada ítem y
de los 4 factores generales de satisfacción. Los cálculos están hechos sobre 751 usuarios
y 534 familias que han recibido atención directa desde el centro.
Ver tablas 7 y 8 .
Los resultados reflejan el alto nivel de satisfacción con la atención recibida,
tanto en los usuarios como en las familias. Como apreciación decir que la satisfacción
es algo mayor en las familias que en los usuarios, aunque no se trata de una diferencia
significativa.
DISCUSIÓN
Con el presente trabajo queremos resaltar la necesidad de evaluar los servicios y
programas de intervención destinados a las personas que padecen enfermedades
mentales graves, para valorar si los programas resultan adecuados para promover
cambios y son eficaces en la obtención de los objetivos perseguidos. Creemos
conveniente encontrar medidas que reflejen los resultados de la rehabilitación
psicosocial, que deberían ir más allá de indicadores tradicionales como sintomatología,
recaídas, comorbilidad o adherencia al tratamiento. La rehabilitación psicosocial
necesita encontrar indicadores más amplios que reflejen otros resultados más
directamente relacionados con los objetivos vitales de la persona así como con la propia
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metodología utilizada: independencia, empleo, calidad de vida, opinión activa del
usuario, integración laboral, etc (14).
Por otro lado, hoy prima en la atención pública la necesidad de ofrecer una
práctica de la rehabilitación psicosocial basada en la evidencia. Son necesarios más
estudios para evaluar el impacto y la efectividad de nuestras intervenciones. En esa línea
el objetivo de nuestro estudio ha consistido en realizar un análisis descriptivo de los
efectos en variables específicas relacionadas fundamentalmente con la integración
comunitaria. Se ha hipotetizado que dichas variables están relacionadas con la
competencia, el buen funcionamiento, la calidad de vida y la reducción del estigma (18).
Los datos del estudio nos han aportado un conocimiento de la población atendida por el
programa de CRPSL de Castilla-La Mancha desde sus inicios. En cuanto al perfil de
usuarios atendidos podemos concluir que el Programa está dando respuesta a las
personas que lo necesitan, y que anteriormente no estaban siendo atendidos:
diagnósticos graves, de curso crónico y con problemas de funcionamiento. Este tipo de
pacientes van a precisar recursos de rehabilitación y soporte para mantenerse en la
comunidad con un nivel aceptable de calidad de vida. Entre esos recursos están, en
nuestro caso, los CRPSL que ofrecen programas enfocados a incrementar el nivel de
autonomía y apoyar en su integración comunitaria.
El perfil obtenido se ajusta por tanto al tipo de enfermo mental crónico que
precisa de centros de rehabilitación. Un aspecto en nuestro caso es que el 67% de casos
son varones, hecho que se suele repetir en los datos epidemiológicos de la población
grave atendida en recursos sanitarios. Aunque las hipótesis que siempre se barajan son
culturales no hay que perder de vista que la incidencia de estos trastornos no arroja
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diferencias en cuanto al sexo. Esto nos puede indicar que un 70% de mujeres con
enfermedad mental grave no están recibiendo la atención que precisan.
La edad de nuestros casos se sitúa en una edad no asilar, personas que se
encuentran entre la juventud y la adultez. Este margen nos puede hacer pensar que la
mayoría de los casos que llegan a los centros son de inicio temprano entre los 20 y los
25 años, en los que han operado otras variables que han llevado al deterioro progresivo,
como por ejemplo: ausencia de tratamientos psicosociales en los primeros años de la
enfermedad que frenaran el deterioro debido a la ausencia en la comunidad de este tipo
de recursos en ese momento evolutivo. Somos críticos con la idea tradicional de que
deben transcurrir varios años para comprobar que los tratamientos no funcionan y que el
deterioro ha llegado a ser tan importante que hay que derivar al caso a un centro de
rehabilitación psicosocial situado en un tercer nivel de atención. Hoy sabemos que el
éxito de las técnicas de rehabilitación depende en buena medida tanto del tipo de
técnica, como del momento más o menos temprano en que se aplique.
Una conclusión sería por tanto, que las personas atendidas por el programa
durante los cuatro años estudiados son una muestra del perfil de personas con este tipo
de problemas en los servicios sanitarios de Castilla-La Mancha. Sin embargo hay casos
que se nos están escapando como son las mujeres y los pacientes de mayor edad. En el
segundo caso en posible que los más mayores permanezcan en estructuras de largo
internamiento que aún quedan por desalojar en nuestra comunidad autónoma.
Las medidas de resultado obtenidas, aunque meramente descriptivas, permiten
concluir que los CRPSL tienen una efectividad (o al menos una tendencia notable a la
mejoría) en reingresos psiquiátricos e integración social. También puede concluirse que
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medidas de evaluación más adaptadas a los objetivos de la rehabilitación psicosocial
pueden ser aplicadas en la práctica habitual sin necesidad de utilizar recursos
adicionales.
El presente estudio puede ser criticado por su falta de rigor metodológico. La
inexistencia de grupo control, de un diseño pretest-postest, o de significación
estadística, o las medidas de evaluación utilizadas, pueden ser argumentos en este
sentido. Sin embargo, la pretensión era recoger en nuestro contexto y con la totalidad de
los casos atendidos por el programa, unas medidas que reflejaran la consecución de
objetivos de una manera amplia y que permitiera de una manera objetiva describir el
impacto del programa en la totalidad de usuarios y familias atendidas. Dada la
complejidad de abarcar este objetivo con un diseño único y con una metodología más
cerrada pensamos que reflejar las medidas que habíamos empezado a utilizar podría
ofrecer un acercamiento interesante a nuestra realidad cotidiana como primer punto de
partida. Así, escogimos un conjunto de medidas que abarcaran criterios de adecuación a
los objetivos del recurso, al momento de desarrollo en nuestra comunidad, a la realidad
de la población atendida y que fueran útiles y fáciles de recoger. Entre esas medidas
incluimos la percepción de los usuarios y las familias, las recaídas psiquiátricas, la
integración social y la integración laboral.
Las medidas de opinión de usuarios y familias cobran especial importancia en
los centros de rehabilitación psicosocial en los que se busca específicamente la
colaboración activa del paciente. Los usuarios pueden y deben opinar sobre los servicios
que reciben.
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Además de las debilidades metodológicas comentadas, existen otras limitaciones
a tener en cuenta. La generalización a otras comunidades y a otros dispositivos distintos
hay que tomarla con reservas, ya que otros elementos contextuales y organizativos
pueden estar influyendo en los resultados obtenidos. Por otro lado, habría que comparar
a los sujetos antes y después de la intervención y durante periodos prolongados de un
mínimo de 5 años, ya que otras variables no controladas pueden ejercer un efecto
importante en la evolución de la enfermedad y la discapacidad (introducción de nuevos
tratamientos, desarrollo de nuevos recursos, etc.). Además, el estudio de evaluación de
programas debería de complementarse con estudios posteriores que evalúen la eficacia
específica de programas concretos que integran las intervenciones del CRPSL
(habilidades sociales, programas d manejo de estrés, etc.)
Nuestro objetivo para los próximos años va encaminado a encontrar medidas que
recojan un concepto emergente en el campo de la enfermedad mental crónica, el
concepto de recuperación. La capacidad que tienen los CRPSL para facilitar ese proceso
de recuperación tendrá que ir emparejada con la de encontrar las medidas adecuadas.
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Tabla 1. Programas de F.I.S.L.E.M 2007. Tasas x 100.000 habitantes
CRPSL
VS
EQUIPOS PRIS
TALLERES
PRELABORALES
CEE
CURSOS DE
FORMACION
PROFESIONAL
Nº dispositivos
Nº plazas
20
26
13
1.045
139
240
Tasas X 100.000
habitantes
55
7.3
12,7
9
213
12,6
4
37
2
13
170
9
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Tabla 2. Variables clínicas de los usuarios atendidos (perfil actualizado con los usuarios
que han recibido atención durante el 2006. (N=1.488)
CATEGORÍA
DIAGNÓSTICO
AÑOS DE
EVOLUCIÓN DE
LA ENFERMEDAD
VARIABLE
Trastornos esquizofrénicos y otras psicosis
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos de la personalidad
Otras (trastornos del comportamiento, retraso
mental leve, t. psicótico inducido por sustancias)
< 2 años
Entre 2 y 5 años
Entre 6 y 10 años
> de 10 años
MEDIA DE AÑOS
DE EVOLUCIÓN
DEL TRASTORNO
INGRESOS
PSIQUIÁTRICOS
TRATAMIENTOS
ANTES DE LA
DERIVACIÓN
%
70
12,5
3.3
11.2
2.9
2
12,5
20.5
65
14,2 años
Ninguno
Entre 1 y 3
Entre 4 y 6
> de 6
Farmacológicos
Psicoterapia
Farmacológicos + Psicoterapia
Atención a domicilio
Ninguno
Otros
25.8
43
16.7
14.5
80.1
0.36
15.6
1.5
1.6
0.7
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Tabla 3 Variables sociodemográficas del perfil de usuarios atendidos. (Perfil actualizado
con los usuarios que han recibido atención durante el 2006. (N=1.488)
CATEGORÍA
EDAD
Media de edad
SEXO
ESTADO CIVIL
TIPO DE CONVIVENCIA
NIVEL DE ESTUDIOS
EXPERIENCIA PROFESIONAL
SITUACIÓN LABORAL
INGRESOS PROPIOS
NIVEL DE INGRESOS
PROCEDENCIA DE LOS
VARIABLE
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60-65
39 años
Varones
Mujeres
Solteros
Casados
Separados/divorciados
Viudos
Con padres y hermanos
Con padres
Con padre
Con madre
Solos
En recurso residencial
Con cónyuge
En Institución hospitalaria
Otros miembros (tíos,
abuelos, hermanos, etc)
Otros
Conviven con cuidadores
mayores de 65 años
Analfabeto
Mínimos
EGB o Bachiller elemental
BUP o Bachiller superior
Universitarios sin finalizar
Universitarios finalizados
Otros
Trabajadores no cualificados
Trabajadores cualificados
Sin profesión
Parado con o sin subsidio
Pensionista por minusvalía
Incapacitado
Trabajando
Otros
SI
NO
< 180
180-360
360-540
540-720
>720
PNC
%
1
17
34
32.5
13
2.4
67
33
82.5
8
8.5
1
22
20.3
3,5
13.3
9.3
10.4
7.3
2.6
7
4.4
38.3
51.3
18,4
51.3
17.3
4.7
3.2
1.9
54.4
19.4
26
18.5
51
18.5
8
3.8
85.5
14.5
3.6
54.3
15.2
14.6
12.2
51.4
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INGRESOS
Pensión contributiva
Paro
Trabajo
Otras
MINUSVALÍA
SITUACIÓN LEGAL
< 65 %
>= 65
NO
En trámite
Capacitado
Incapacitado
En trámite
27
2.7
9.6
9
9.5
71.6
17
1.7
88.6
9.2
2.2
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Tabla 4. Índices porcentuales en número de ingresos psiquiátricos, integración social
normalizada y protegida, participación social e integración laboral para cada año.
Ingresos
psiquiátricos
Integración social
normalizada
Integración social
protegida
2003
2004
2005
2006
% sobre
% sobre
% sobre
% sobre
atendidos en el
atendidos en el
atendidos en el
atendidos en el
año (N=1.156)
año (N=1.295)
año (N= 1.389)
año (N=1.488)
9 (N=104)
8 (N=104)
7 (N=100)
7.7 (N=115)
25 (N=290)
22 (N=285)
27.6 (N=384)
28 (N=415)
32 (N=370)
20 (N=260)
22 (N= 304)
21 (N=315)
-
61 (N=790)
80 (N= 1.106)
82.8 (N=1.232)
19 (N=218)
20 (N=254)
20 (N=282)
20.7 (N=308)
Participación
socialcomunitaria
Integración
laboral
Tabla 5. Porcentajes según tipo de ingreso psiquiátrico y medias del ingreso en días para
cada año.
Ingresos
voluntarios
Ingresos
involuntarios
Duración del
ingreso en días
2003
2004
2005
2006
% sobre el total
% sobre el total
% sobre el total
% sobre el total
de ingresos en el
de ingresos en el
de ingresos en el
de ingresos en el
año
año
año
año
87 (N=90)
77,5 (N=81)
80.5 (N=115)
86 (N=121)
13 (N=14)
22,5 (N=23)
19.5 (N= 28)
14 (N= 20)
Media= 11 días
Media= 14 días
Media= 12 días
Media= 13.7 días
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Tabla 6. Comparativa de ingresos psiquiátricos 2 años antes y 2 años después de la
intervención en el CRPSL. 2006
Nº USUARIOS
N= 733
Nº de
ingresos 2
años antes
del 1º
contacto
528
Nº de
ingresos 1
año antes
del 1º
contacto
379
Nº ingresos
% de
Nº ingresos reducción de
1 año
ingresos 1
después del
2 años
1º contacto después del año después
del 1º
1º contacto
contacto
166
177
56%
% de
reducción de
ingresos 2
años después
del 1º
contacto
67%
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Tabla 7. Medias de los items en el Cuestionario de Satisfacción de usuarios y familias
ITEMS
MEDIA
USUARIOS
FACTOR I:
Satisfacción
general
1. Considerando sus necesidades particulares,
¿está usted satisfecho/a, en general con los
servicios que presta este Centro?
5,15
FACTOR II:
Satisfacción
con las
actividades
2. ¿Está usted satisfecho/a con el tutor que le
atiende en este Centro?
6. ¿Está usted satisfecho/a con el nivel de
información que recibe por parte de los
profesionales que trabajan en este Centro?
9. ¿Está usted satisfecho/a con el interés que
muestran y con el apoyo que recibe por parte de
los profesionales que le atienden en este Centro?
12. ¿Está usted satisfecho/a, en general, con los
profesionales que le atienden en este Centro?
3. ¿Está Ud. satisfecho/a, en general, con las
actividades que participa cuando acude a este
Centro?
4. ¿Está Ud. satisfecho/a con la frecuencia con la
que debe acudir al centro para realizar
actividades?
8. ¿Está usted satisfecho/a con los objetivos y
metas que se persiguen con las actividades que
lleva a cabo este Centro?
11. ¿Está usted satisfecho/a con el horario en que
es citado para acudir a este Centro a realizar las
distintas actividades en las que usted participa?
14. ¿Está usted satisfecho/a con el nivel de
participación que le permiten en este Centro?
5. ¿Está usted satisfecho/a con la limpieza e
higiene de este Centro?
7. ¿Está usted satisfecho/a con la temperatura
habitual que hace en este Centro?
10. ¿Está usted satisfecho/a, en general, con las
instalaciones de este Centro?
13. ¿Está usted satisfecho/a con el entorno físico,
el espacio y la luminosidad de este Centro?
FACTORES
FACTOR III:
Satisfacción
con los
profesionales
FACTOR IV:
Satisfacción
con las
instalaciones
MEDIA
FAMILIAS
5,39
5,35
5,55
5,17
5,42
5,34
5,54
5,37
5,56
5,11
5,25
5,03
5,17
5,19
5,45
5,16
-
5,15
5,34
5,41
5,50
5,18
5,31
5,28
5,23
5,24
5,26
Tabla 8. Medias de usuarios y familias en los factores generales del cuestionario de
satisfacción con la atención recibida.
FACTORES
P. MEDIA USUARIOS
P. MEDIA FAMILIAS
FACTOR I: Satisfacción
5,15
5,39
general
FACTOR II: Satisfacción con
5,07
5,30
las actividades
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FACTOR III: Satisfacción con
los profesionales
FACTOR IV: Satisfacción con
las instalaciones
5,25
5,47
5,29
5,29
ANEXO: Indicadores de evaluación de los CRPSL
1.- DATOS DE ATENCIÓN
Nº total de usuarios derivados, aceptados, no aceptados, atendidos y que
se encuentran en atención a fin de año.
Nº de usuarios que han salido de la atención, por motivo de alta
(cumplimiento de objetivos del PIR) o baja de la intervención.
2.- PERFIL DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
Perfil de datos clínicos y sociodemográficos de la población atendida.
3.- DATOS DEL PROCESO DE REHABILITACIÓN
Nº total de usuarios en cada una de las fases de atención: Trabajo Previo,
Evaluación, Intervención y Seguimiento.
Nº de personas que han recibido atención en Programas grupales o en
formato individual.
4.- RESULTADOS
Nº total de usuarios que utilizan recursos comunitarios durante el año. Se
establece
la
siguiente
Estructurados/normalizados
clasificación
(exigen
apuntarse,
de
recursos:
asistencia
1)
regular,
participación e implicación social con otras personas no enfermas), 2)
Protegidos (actividades a las que se accede de forma especial y que se
realizan en contextos protegidos con menor nivel de exigencia) y 3) No
estructurados (participación social sistemática en servicios de la
comunidad)
Nº de usuarios que se han accedido a empleo.
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