Formación en gerontopsiquiatría en Portugal.
FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2008; 12(2)
Lia Fernandes1; Horácio Firmino2.
1. Servicio de Psiquiatría del Hospital S. João de Oporto, Portugal
2. Servicio de Psiquiatría de los Hospitales Universitarios de Coimbra, Portugal
Resumen
Como respuesta al creciente aumento de población mayor en Portugal (duplicada últimos 40 años), la formación y
subespecialización en tercera edad, con mejora de calidad de servicios de salud geriátricos, se convirtió en
prioridad, particularmente en las Demencias. Esta necesidad de desarrollo del conocimiento, prácticas y aptitudes
en Psiquiatría Geriátrica proviene no sólo de exigencias demográficas y epidemiológicas sino que de adaptación a
los cambios actuales en política de salud mental en Portugal, con transición del modelo hospitalocéntrico hacia un
enfoque centrado cuidados de salud primarios y comunitarios. La formación en Gerontopsiquiatría surge como
crucial para profesionales de personas mayores, psiquiatras, psicólogos, asistentes sociales y enfermeros. En esta
óptica multidisciplinaria resulta indispensable el desarrollo de formación pre y post-graduada y la definición de
centros de excelencia a nivel clínico e investigacional. La Gerontopsiquiatría, como Especialidad/Subespecialidad,
es reconocida en muy pocos países europeos, y en este esfuerzo se implicaran aportes de Psiquiatría General,
Medicina General y Gerontología así como entrenamiento en aspectos específicos de las condiciones médicas y
psiquiátricas de los mayores. En Portugal, esta subespecialización ha ganado progresiva importancia con inclusión
en los currículos de programas de médicos residentes de psiquiatría. Este año se ha iniciado un Plan Nacional de
Formación conducido por APG, con realización del primer curso de Gerontopsiquiatría, que ha recibido grande
interese por parte de internos de esta especialidad, alcanzando los principales objetivos. Asimismo, en esta
comunicación se presentarán los resultados más importantes de estas acciones de formación ahora iniciadas y
que se vislumbran muy prometedoras.
Como en la mayoría de los países europeos, en Portugal se ha verificado un aumento de la población geriatrica, la
misma se ha duplicado en los últimos 40 años; se estima que en este momento haya 1 500 000 individuos con
edad superior a 65A, con una esperanza de vida media para las mujeres de 81A y para los hombres de 75A (INE,
2005).
Como respuesta al creciente aumento poblacional, la formación y la subespecialización en la prestación de
cuidados de salud a los mayores, con la mejora en la calidad de los servicios geriátricos, se convirtió en una
prioridad, particularmente en lo relativo a la atención al tratamiento de situaciones demenciales (24.3 millones).
De este modo, resulta imperioso crear estructuras adecuadas y formación de profesionales de salud
especializados en Geriatría en Portugal, ya que los servicios de salud no están preparados para responder al
aumento de las necesidades específicas añadidas por los mayores, por ejemplo a nivel de la dependencia física y
psicológica.
Esta necesidad de desarrollo del conocimiento, prácticas y aptitudes en Psiquiatría Geriátrica resulta no sólo de las
exigencias demográficas y epidemiológicas sino de la adaptación a los cambios actuales en la política de salud
mental en curso en nuestro país, con el cambio en la orientación de los servicios de salud mental de los hospitales
psiquiátricos tradicionales hacia un enfoque en los cuidados de salud primarios y comunitarios, centros de salud
de referencia y, particularmente, con la reestructuración que incluye a la reciente Red de Cuidados Continuados
Integrados.
Se deberán mejorar los programas de investigación, de formación y los respectivos servicios, de manera que los
prestadores de cuidados de salud, en cualquier contexto, aumenten el conocimiento científico sobre las demencias
y perturbaciones psicogeriátricas de la persona mayor, en el sentido de ampliar las aptitudes prácticas y la
experiencia para diagnosticar, lidiar y tratar estos problemas.
La formación en Gerontopsiquiatría es crucial para todos los profesionales que trabajan con personas mayores:
psiquiatras, psicólogos, asistentes sociales, enfermeros, entre otros. En esta visión multidisciplinaria resulta
indispensable el desarrollo de la formación pre y post-graduada y la definición de centros de excelencia a nivel
clínico e investigacional.
La Gerontopsiquiatría, como Especialidad/Subespecialidad, es reconocida solamente en muy pocos países
europeos, y en este esfuerzo se implicaran los aportes de la Psiquiatría General, Medicina General y Gerontología
así como el entrenamiento en aspectos específicos de las condiciones a la vez médicas y psiquiátricas de los
mayores.
En Portugal, esta subespecialización ha ganado una progresiva importancia con la inclusión de esta valencia en los
currículos de programas del internado de psiquiatría. En 2007 se ha iniciado un Plan Nacional de Formación
conducido por la Asociación Portuguesa de Gerontopsiquiatría (APG), con la realización del primer curso de
Gerontopsiquiatría, que tuvo el apoyo de la Asociación Portuguesa de Internos de Psiquiatría (APIP). La duración
del curso fue de 24 horas, distribuidas en tres días, en las principales ciudades del país: Oporto, Coimbra y
Lisboa. En cada uno de los centros se presentaron siete sesiones. El programa de esta formación incluyó a los
siguientes temas:
- Alimentación en la tercera edad
- Psicología del envejecimiento
- Evaluación multidimensional de la persona mayor
- Psicosomática
- Sexualidad en la tercera edad
- Depresión geriátrica
- Perturbaciones del sueño en la tercera edad
- La relación terapéutica con la persona mayor
- Evaluación neuropsicológica
- Psicoterapia en los mayores
- Intervenciones farmacológicas en la tercera edad
- Familia y demencia
- Violencia y abuso en la tercera edad
- El uso de la Neuroimagen en la Psiquiatría
- Delirium y Psicosis tardías
- Demencia y diagnóstico diferencial
- Fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer
- Demencia con Cuerpos de Lewy y demencia en el Parkinsonismo
- Alteraciones comportamentales y psicológicas en las demencias
- Intervenciones terapéuticas
- Rehabilitación cognitiva
Cuanto a la participación, este curso de formación en Gerontopsiquiatría tuvo un total de 130 individuos en las
tres sesiones, con un número de inscritos de 66, siendo que se registró un mayor número de presencias en la
sesión de Oporto.
Gráfico 1: Número de participantes
En lo siguiente gráfico se puede verificar que hubo una mayor participación de formandos residentes en el centro
del país.
Gráfico 2: Centro vs. Región
Como sería de esperar, la participación de los internos de psiquiatría y psicólogos en cada centro tradujo la
presencia de una mayor representatividad de los hospitales del área respectiva. De este modo, participaron con
más afluencia el Hospital Fernando Fonseca, los Hospitales Universitarios de Coimbra, el Hospital S. João de
Oporto y el Hospital Magalhães Lemos.
Gráfico 3: Centro vs. Institución
Con respecto a las características sociodemográficas de los participantes, se verificó en este grupo el predominio
del sexo femenino (63%), así como una edad media de 39 años (dp=3.7), siendo 86% internos de psiquiatría y
14% psicólogos.
Gráfico 4: Sexo
Gráfico 5: Edad
En el sentido de averiguar la eficiencia de esta acción de formación, se hizo un cuestionario final de evaluación de
este curso a cada uno de los participantes. Este instrumento incluía a cuestiones relativas a los objetivos,
contenidos, formadores, condiciones físicas y recursos, entre otros aspectos.
Según el siguiente gráfico, se verifica que una gran parte de los participantes consideró que los objetivos,
definidos al inicio, fueran mayoritariamente alcanzados. (C=71%, P=76%, L=64%).
Gráfico 6: Objetivos de la formación
Con respecto a los temas tratados en las sesiones, la mayoría de los participantes los han clasificado como muy
interesantes y pertinentes (C=75%, P=79%, L=68%).
Gráfico 7: Interés por los temas tratados
Del análisis del siguiente gráfico se constata que una gran parte de los participantes consideró que el aporte de
los temas tratados fue sustancial, lo que indica una buena perspectiva de mejora de la práctica clínica (C=61%,
P=59%, L=73%).
Gráfico 8: Aporte de los contenidos a la práctica clínica
En lo que respecta a la aplicación práctica en la clínica de los contenidos tratados en esta acción de formación, la
mayoría de los participantes consideró que se pueden aplicar a corto e inmediato plazo (C=41%, P=41%,
L=27%).
Gráfico 9: Aplicación de los contenidos en la práctica clínica
Según el siguiente gráfico, se puede verificar que la mayoría de los participantes consideró que la carga horaria
de esta acción de formación fue adecuada (C=71%, P=59%, L=55%).
Gráfico 10: Carga horaria
Por último, se constató que las condiciones físicas de los locales escogidos para la realización de las sesiones
fueron consideradas por la mayoría de los participantes como bastante adecuadas (C=71%, P=41%, L=68%).
Gráfico 11: Condiciones del local de la sesión
Se pudo constatar que esta formación despertó un gran interés por parte de los Internos de Psiquiatría y
Psicólogos, alcanzando los principales objetivos. Correspondió, así, a las expectativas de aplicación de los
conocimientos a corto plazo y aportó buenas perspectivas de mejora en la práctica clínica.
Esta acción de formación ahora iniciada, precediendo otras en un futuro cercano, responde a la gran necesidad de
formación de profesionales de salud en el área de Geriatría, y se corresponde con la importancia del
reconocimiento de las necesidades específicas de la población mayor que se halla en franco crecimiento. Esto
implicará necesariamente un cambio en el concepto de cuidados generales hacia los cuidados especializados,
dirigiéndose el proceso de educación en torno a objetivos de cura de cara a la optimización y gestión de la calidad
de vida de los ancianos.
Es deseable una estructuración y oficialización de la formación en Psiquiatría de la Persona Mayor, implicando más
y mejores cuidados, con una especialización de los servicios psiquiátricos en este rango etario, en hospitales
generales y universitarios, hospitales psiquiátricos de referencia y a todos los niveles de prestación de cuidados a
ancianos, inseridos en el Servicio Nacional de Salud, incluyendo de igual modo a los cuidados primarios y la
rehabilitación.
En estas instituciones de salud mental para personas mayores, es fundamental una innovación continua, con
compartición de información, publicación de artículos y realización de investigaciones, plasmando el conocimiento
en la práctica y al revés.
El proyecto de crear una subespecialización en Gerontopsiquiatría, conducido por la APG desde 2000, enseñó la
necesidad de definición de líneas de orientación específicas y el destaque de servicios de referencia, así como la
garantía de calidad de la formación, la cual deberá pasar por la inevitable certificación oficial (según la actual
regulación del Colegio de Especialidad de la Orden de los Médicos).
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