Avances en Salud Mental Relacional
Advances in Relational Mental Health
Vol. 15 - Núm. 1 - 2016
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
GRUPO MULTIFAMILIAR EN UN HOSPITAL DE DIA DE TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
MULTIFAMILLY GROUP IN A DAY HOSPITAL FOR EATING DISORDERS
Dña. Laura Ramos. Dr. D. Segundo de Miguel.
sdemiguel@salud.aragon.es
RESUMEN
El objetivo de este estudio, es averiguar si cambian las pacientes que reciben tratamiento en una
Unidad de trastornos de conducta alimentaria y si cambian las familias de las pacientes que participan
en el grupo multifamiliar que se realiza en esta Unidad.
Se realizaron mediciones en tres momentos de la evolución: al inicio del grupo en enero, en junio y en
diciembre con los resultados obtenidos en la Escala de clima social en familia (FES) y el Cuestionario
sobre calidad de vida: Satisfacción y placer (Q-Les-Q).
Palabras clave: Grupo Multifamiliar; estrategias de cambio; factores terapéuticos; clima familiar y
calidad de vida.
ABSTRACT
In order to evaluate the effectiveness of a multifamily group in a day hospital for patients with eating
disorders, the authors measured the results obtained in the Scale of Family´s Social Climate (FES) and
the Questionnaire on the Quality of Life (Q-Les-Q) every 6 months over one year.
Key words: multi-family group; change strategies; therapeutic factors; family environment and quality
of life.
© 2016. CORE Academic, Instituto de Psicoterapia.
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Grupo multifamiliar en un hospital
de día de trastornos de la
conducta alimentaria.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de este trabajo intenta responder a la pregunta de si la terapia en grupo multifamiliar
favorece un cambio en el clima de las familias, en qué medida y a que puede ser debido.
El estudio se realizó de enero a diciembre de 2014 en la Unidad de trastornos de conducta alimentaria
y de personalidad del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza (España).
Participaron las pacientes incluidas en el grupo multifamiliar durante el tratamiento en el hospital de
día y tras el alta, así como las familias de estas pacientes.
Entendemos que el clima familiar y la evolución de las pacientes depende de una cantidad ingente de
elementos difícilmente evaluables, si bien aportar un espacio común de reflexión y comunicación abre
nuevas perspectivas a la convivencia y a la forma de percibir la enfermedad, tanto para las pacientes
como para los familiares.
El grupo multifamiliar se inició en enero de 2014 y continúa a fecha de hoy, si bien la toma de datos
se realizó sobre las 22 sesiones realizadas en 2014.
Los datos se obtienen a través de la pasación del FES (Escala de clima social en familia. R.H. Moos y E.J.
Trikett) y Q-Les-Q (Cuestionario sobre calidad de vida: Satisfacción y placer. J. Endicott, J. Nee, W.
Harrison y W. Blumenthal) en tres ocasiones (Marzo, Junio y Diciembre del 2014).
MARCO CONCEPTUAL Y CONTEXTO
CONTEXTO.
El grupo multifamiliar que se ha observado es abierto, el criterio de inclusión es recibir o haber recibido
tratamiento en el Hospital de día, pudiendo participar los pacientes y/o sus familiares.
Las normas básicas de funcionamiento son la libre expresión, respeto, confidencialidad.
En la unidad se trabajaba con otros grupos de pacientes y el multifamiliar es planteado con idea de
aportar un espacio compartido de comprensión y de aporte de experiencias favorables al cambio.
La anorexia y la bulimia son procesos complejos que deben abordarse desde una perspectiva
pluridimensional, uno de cuyos aspectos es conceptualizar el trastorno del paciente como el producto
de una serie de estratos de psicopatología, cada uno de los cuales remite al que hay por debajo (Davis,
Olmsted, 1992).
El grupo multifamiliar se constituye como una minisociedad. Lo forman familias de distintos orígenes
y con distintos problemas, pero los conflictos humanos son básicamente siempre los mismos, aunque
toman formas muy variadas que hacen difícil identificar semejanzas.
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Grupo multifamiliar en un hospital
de día de trastornos de la
conducta alimentaria.
Los conflictos se dan en vínculos de interdependencias patógenas que hacen muy difícil su elaboración
o resolución. No es suficiente con tomar conciencia para que se produzca un cambio, es necesario que
se den ciertos cambios, para que se puedan abrir espacios mentales para poder pensar y desde el
pensamiento poder cambiar.
El paciente mental grave necesita de un contexto comunitario para que su "locura" tenga donde
expresarse. Se trata de crear las condiciones y el clima necesario para poder pensar, en lo que no se
puede pensar por sí solo y que pueda ir tomando conciencia de, qué es lo que no lo deja pensar, que
generalmente es alguna violencia interna en términos de resentimientos y remordimientos, bajo la
forma de agresividad, envidia, celos, odios primitivos... que se vivencian como angustias psicóticas que
muchas veces son el motor del actuar compulsivo desde identificaciones patógenas. (García
Badaracco, J.1997).
El grupo solamente se trata para el beneficio de sus miembros individuales y su eficiencia solo puede
evaluarse en la medida en que resulta un instrumento eficaz para el proceso de tratamiento. (Foulkes
et al; 2007)
El principal objetivo de la psicoterapia es ayudar al paciente a cambiar más que a curarse (Kleinke,
1993). "Curar" implica que el problema nunca volverá a aparecer, algo cuestionable. Los terapeutas
ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible, de que pueden hacer algo al respecto,
les alientan para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas
de pensar y comportarse.
La psicoterapia de grupo emplea factores terapéuticos específicos, si queremos comprender el modo
común en que clases enormemente diferentes de grupos ayudan a cambiar a los participantes
debemos identificar estos factores.
MÉTODO
Participantes.
En el estudio, han participado una media de 18 personas, de las cuales, 10 eran pacientes o ex
pacientes de la Unidad de Trastornos de la Personalidad y de la Conducta Alimentaria y el resto, los
familiares y el Equipo Terapéutico (enfermeras, médicos, terapeuta y residentes).
Material.
Para el estudio se han empleado dos medidas, por un lado, la Escala de clima social: Familia (FES)
(Anexo 1), que evalúa y describe las características socio ambientales de las familias en tres
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Grupo multifamiliar en un hospital
de día de trastornos de la
conducta alimentaria.
dimensiones: Relaciones, Desarrollo y Estabilidad, y por otro lado, el cuestionario sobre Calidad de
Vida: Satisfacción y Placer (Q-Les-Q)(Anexo 2), que mide de forma sensible la satisfacción y el placer
de las pacientes con su vida cotidiana en las áreas: Estado de salud física, estado de ánimo, trabajo,
actividades del hogar, tareas de clase, actividades de tiempo libre, relaciones sociales y actividades
generales.
Procedimiento.
Este estudio se ha realizado desde Enero a Diciembre del 2014, con un total de 22 sesiones de 90
minutos y espacios pre y post grupo. Con el objetivo de poder mostrar su evolución en las medidas
objeto de estudio, se procedió a pasar, en Marzo, Junio y Diciembre de 2014, la escala de clima social
(FES), a todos sus integrantes; y, a las pacientes y/o ex pacientes, el cuestionario sobre calidad de
vida(Q Les Q).
De forma paralela, durante las 22 sesiones, se hizo un ejercicio de observación, transcribiendo las
sesiones (Anexo 3), centrándose en las estrategias de cambio que iban utilizando los integrantes,
guiados por su conductor, así como también los factores terapéuticos descritos por Yalom (1985), con
el fin de poder conceptualizar los datos objetivos, obtenidos a través del FES y del Q-Les-Q.
A lo largo de este año de evolución del grupo un elemento externo pudo influir en los resultados como
la posibilidad de cierre del grupo en junio por cambios en el equipo de profesionales que lo conducía.
Resultados.
A continuación queda expuesta la evolución de los datos obtenidos en el FES en los meses de Marzo,
Junio y Diciembre (Grafico 1).
FES
MARZO
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JUNIO
DICIEMBRE
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Grupo multifamiliar en un hospital
de día de trastornos de la
conducta alimentaria.
COHESION EXPRESI
CONFLIC
AUTON ACTUAC
INTEL
SOCIAL MORAL
ORGANIZ
CONTROL
MARZO
41
44,42
55,4
52,14
48
47
47,71
35,14
47,57
44
JUNIO
40,6
46,2
55,1
40,3
42,8
40,9
40,9
40,5
43
49,5
42,33
52,2
50,11
42,88
49,44
44,33
37,44
40,33
45,55
DICIEMBRE 46,11
Grafico 1. Evolución de los datos de la escala FES.
Se detallan a continuación los datos para cada uno de los factores expresados en media, agrupados en
tres dimensiones:
- Relacional: Incluye cohesión, expresividad y Conflicto (gráficos 2,3 y 4)
- Desarrollo: Incluye autonomía, actuación, intelectual cultural, Social recreativo y moralidadreligiosidad (gráficos 5.6.7.8 y 9).
- Estabilidad: Incluye organización y control (Gráficos 10 y 11).
DIMENSIONES
1. RELACIONAL
47
46
45
44
MEDIAS
43
42
41
40
39
38
37
COHESION
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
41
40,6
46,11
Gráfico 2. Evolución factor Cohesión.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
-5-
Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
EXPRESIVIDAD
47
46
45
MEDIAS
44
EXPRESIVIDAD
43
42
41
40
EXPRESIVIDAD
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44,42
46,2
42,33
Grafico 3. Evolución factor Expresividad.
56
55
MEDIAS
54
53
52
51
50
CONFLICTO
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
55,42
55,1
52,22
Grafico 4. Evolución factor Conflicto.
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Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
2. DESARROLLO
60
50
MEDIAS
40
30
20
10
0
AUTONOMIA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
52,14
40,3
50,11
Grafico 5. Evolución factor Autonomía.
Gráfico 6. Evolución factor Actuación.
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Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
60
50
MEDIAS
40
30
20
10
0
INTELECTUAL
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47
40,9
49,44
Gráfico 7. Evolución factor Intelectual Cultural.
50
48
46
MEDIAS
44
42
40
38
36
SOCIAL
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47,71
40,9
44,33
Grafico 8. Evolución factor Social Recreativo.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
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Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
MORALIDAD RELIGIOSIDAD
41
40
39
MEDIAS
38
37
36
35
34
33
32
MORALIDAD
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
35,14
40,5
37,44
Grafico 9. Evolución factor Moralidad Religiosidad
3. ESTABILIDAD.
ORGANIZACIÓN
50
48
46
MEDIAS
44
42
40
38
36
ORGANIZACIÓN
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
47,57
43
40,33
Gráfico 10. Evolución factor Organización.
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Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
CONTROL
50
49
48
47
MEDIAS
46
45
44
43
42
41
CONTROL
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44
49,5
45,55
Gráfico 11. Evolución factor Control.
Q- LES- Q.
Con respecto al Q- Les Q, la evolución de los datos obtenidos en los meses de Marzo, Junio y Diciembre
quedaría reflejada de la siguiente forma (Grafico 12):
MEDIAS
Q LES Q
S FISICA
ANIMO TRABAJO ACT CASA T.CLASE
T LIBRE
R.SOC ACT GRAL
MARZO
34,16
37,16
28
26,16
39
15,5
36,5
44,83
JUNIO
34,54
38,45
34,6
26,8
36
16,6
33,3
43,9
DICIEMBRE
33,77
39,11
37,66
27,33
35
18,44
33,88
45,44
Gráfico 12. Evolución de los datos del cuestionario Q-Les Q
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
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Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
Se detallan a continuación los datos obtenidos en cada una de las áreas, representados en sus gráficos
correspondientes: Estado de salud física (Gráfico 13), estado de ánimo (Grafico 14), trabajo (Grafico 15),
actividades del hogar (Grafico 16), tareas de clase (Grafico 17), actividades de tiempo libre (Grafico 18),
relaciones sociales (Grafico 19) y actividades generales (Grafico 20)), expresado en tanto por ciento, siendo 0%
valoración negativa y 100% la mejor valoración posible, para un mejor visionado y posterior entendimiento en
la discusión.
S FISICA
34,6
34,4
34,2
MEDIAS
34
33,8
33,6
33,4
33,2
S FISICA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
34,16
34,54
33,77
Gráfico 13. Evolución auto valoración Estado de Salud Física.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
-11-
Grupo multifamiliar en un hospital de día
de trastornos de la conducta alimentaria.
ANIMO
39,5
39
38,5
MEDIAS
38
37,5
37
36,5
36
ANIMO
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
37,16
38,45
39,11
Gráfico 14. Evolución auto valoración Estado de Ánimo.
MEDIAS
TRABAJO
Series1
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
28
34,6
37,66
Gráfico 15. Evolución auto valoración Trabajo.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
-12-
La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
ACT CASA
27,6
27,4
27,2
27
MEDIAS
26,8
26,6
26,4
26,2
26
25,8
25,6
25,4
ACT CASA
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
26,16
26,8
27,33
Gráfico 16. Evolución auto valoración Actividades de casa.
MEDIAS
T.CLASE
T.CLASE
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
39
36
35
Gráfico 17. Evolución auto valoración Tareas de Clase.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
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La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
T LIBRE
19
18,5
18
17,5
MEDIAS
17
16,5
16
15,5
15
14,5
14
T LIBRE
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
15,5
16,6
18,44
Gráfico 18. Evolución auto valoración Tiempo Libre.
R.SOC
37
36
MEDIAS
35
34
33
32
31
R.SOC
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
36,5
33,3
33,88
Gráfico 19. Evolución auto valoración Relaciones sociales.
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La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
ACTIVIDAD GENERAL
46
45,5
MEDIAS
45
44,5
44
43,5
43
ACT GRAL
MARZO
JUNIO
DICIEMBRE
44,83
43,9
45,44
Gráfico 20. Evolución Auto valoración Actividades Generales.
DISCUSIÓN
Pasaremos a comentar los resultados obtenidos en la Family Environment Scale. FES.
En la dimensión Relaciones, podemos ver:
- La media en el factor cohesión (Gráfico 2), disminuye significativamente en Junio, creemos que esto
es debido al momento grupal, puesto que era en Junio cuando se planteó el posible cierre del grupo
y es por ello que la medida cohesión ha podido bajar, esto explicaría como en diciembre, tres meses
después de retomar la actividad del grupo, la valoración sube.
- Factor expresividad (Gráfico 3) y conflicto (Gráfico 4), disminuyen de forma consistente, creemos que
esta reducción puede estar relacionada con el hecho de que el tratamiento en el hospital de día y
coincidir en el grupo pacientes y familiares incluye la aceptación de la enfermedad por parte de las
familias y la aceptación de algún pequeño cambio por parte de las pacientes y consecuentemente una
mejor comunicación y manejo de las diferencias.
En la dimensión Desarrollo, observamos cómo en los factores:
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La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
Autonomía (Grafico 5), Actuación (Gráfico 6), Intelectual - cultural (Gráfico 7) y social - recreativo
(Grafico 8), se producen disminuciones de las medias en junio respecto a marzo y diciembre que
relacionamos inicialmente con el momento grupal de comunicación del posible cierre.
En cuanto al factor moralidad religiosidad (Gráfico 9), mide el valor que se le da a la práctica en el
grupo multifamiliar, observamos como su media aumenta en junio y disminuye en diciembre, sin
encontrar por el momento explicación a este aumento en la media.
En la dimensión estabilidad:
-La media del ítem organización (gráfico 10) tiene una reducción gradual que pensamos está
relacionada con la propuesta habitual del grupo de espontaneidad y libre discusión, sería coherente
con los aumentos en media de control que en su conjunto aumenta en otra consecuencia del
tratamiento y la asistencia al grupo en el que a pesar de la "falta de organización" los miembros se
responsabilizan de sí mismos y de alguna compañera con mayor expresividad emocional.
Q - LES- Q
En cuanto al cuestionario Q-les-Q las medias de autovaloración aumentan en aspectos como la propia
salud física, animo, trabajo, actividades en casa, uso del tiempo libre y actividades generales (gráficos
13,14,15,16,18 y 20) en lo que parece una buena valoración de su evolución a lo largo del año.
La valoración de las tareas en clase (grafico 17) se reduce en un proceso que parece que afecta las
pocas pacientes que siguen estudios al igual que el trabajo afecta a pocas de ellas.
La valoración de las relaciones sociales y su reducción en conjunto sí que merece un punto de atención
al que no podemos responder actualmente y sobre el que tendríamos que poner la atención en
posteriores estudios.
CONCLUSIONES
A lo largo del año de desarrollo del grupo multifamiliar y de seguimiento se pudieron observar
pequeños cambios en personas y familias que en su mayoría tenían años de evolución de la
enfermedad, con las consecuencias esperables de cronificación de los síntomas y de desesperanza por
parte de las familias.
En cuanto a la autovaloración de las pacientes respecto a la mayor parte de los aspectos valorados
parece mejorar, transmitiendo una impresión de que tanto el tratamiento en su conjunto con sus
diversas intervenciones individuales y grupales ayuda a tener una mejor impresión de sí mismo.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
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La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
Las relaciones sociales que en la impresión de los autores de este artículo, tiene muchas características
de la inestabilidad emocional que acompaña a alguna de ellas y parece expresarse, tanto en los
resultados de autovaloración del Q-les-Q con una reducción en la autovaloración de las relaciones
sociales como en una cambiante evolución del factor socia-recreativo.
Los resultados no se pueden atribuir al grupo multifamiliar en exclusiva, dado que las pacientes se
encuentran inmersas en un tratamiento intensivo con numerosas intervenciones terapéuticas que van
desde la alimentación supervisada a las diversas sesiones psico terapéuticas y la convivencia entre ellas
durante varias horas al día.
Se podría atribuir al grupo multifamiliar el cambio en la relación que las pacientes tienen con sus
familiares y viceversa. Sobre todo disminuyendo el conflicto y la expresividad negativa, favoreciendo,
a su vez, una evolución positiva en la mayoría de las pacientes, estos cambios los podemos contrastar
con las opiniones que dieron los miembros sobre el grupo y que citamos de forma textual: "han sido
nueve meses duros pero es positivo", "ha cambiado más mi casa que yo", "si he visto un cambio, mi
hija no se expresaba, ahora sí y de forma menos dañina", "tengo más esperanza"...
Una nueva evaluación del grupo con los mismos instrumentos podría dar una información de mayor
calidad respecto a los diversos ítems evaluados.
REFERENCIAS
Badaracco, J. (1997): El grupo multifamiliar en el contexto de la psicoterapia en general. Boletín 7: 316.
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Endicott, J; Nee, J; Harrison, W; Blumenthal, W. (1993). Cuestionario sobre Calidad de vida: Satisfacción
y Placer. Quality of life Enyoyment and Satisfaction Questionnarire, Q-LES-Q).
Foulkes, S.H.; Anthony, E.J. (2007). Psicoterapia de grupo. El enfoque psicoanalítico. Ed. Cegaop Press.
García Portilla, MP; Bascarán Fernandez, MT; Sáiz Martinez, PA; Parellada, M; Bousoño García, M;
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-17-
La atención a la salud mental de los
inmigrantes y demandantes de asilo
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D2. Terapia grupal y Trastornos de la personalidad.
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D6. Terapia de grupo en los trastornos de la ingesta.
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Moos, R. H (1984). Escala de clima social: Familia (FES). TEA Ediciones S.A
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Sunyer, J. M. (2007). El proceso de individuación. Ponencia presentada en las XII jornadas de APAG,
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Sunyer, J.M. (2008). Psicoterapia de Grupo Grupoanalítica. Ed. Biblioteca Nueva.
Vinogradov, S.; Yalom, I (1996). Guía breve de psicoterapia de grupo. Ed. Paidós.
ASMR. 2016 - Vol. 15 - Núm. 1
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