Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
Artículo original
IMAN. Una estrategia para la prevención del suicidio en
adolescentes
Sileo, Enriqueta1*
Resumen
El suicidio en adolescentes es un acontecimiento lamentable y frecuente en este grupo
poblacional, tanto es así que se posiciona entre las primeras causas de mortalidad en una gran
mayoría de los países del mundo. Un hecho relevante es que, en muchas ocasiones, puede ser
prevenido ya que por lo general es anunciado en ¨claves¨, en forma de un comentario, una
actitud, un gesto, un plan, etc., lo cual amerita que el profesional que asiste a ese adolescente sea
capaz de interpretar y descifrar ese código para lo cual debe contar con una serie de
herramientas que lo aproximen al problema y pueda ofrecer una ayuda efectiva. Se presentan
los datos obtenidos en la aplicación de este programa, de amplia difusión en latinoamérica, en la
prevención del suicidio en adolescentes y jóvenes.
Recibido: 26/01/11 - Aceptado: 15/02/10 Publicado: 04/10/11
* Correspondencia: cornella@comg.cat
1 Médica Pediatra. Servicio de Medicina del Adolescente. Facultad de Medicina. Universidad Central de
Venezuela. Hospital de Niños J. M de los Ríos.
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2011 Sileo, Enriqueta.
1
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
El suicidio en adolescentes es un acontecimiento lamentable y frecuente en este grupo
poblacional, tanto es así que se posiciona entre las primeras causas de mortalidad en una gran
mayoría de los países del mundo. Un hecho relevante es que, en muchas ocasiones, puede ser
prevenido ya que por lo general es anunciado en ¨claves¨, en forma de un comentario, una
actitud, un gesto, un plan, etc., lo cual amerita que el profesional que asiste a ese adolescente sea
capaz de interpretar y descifrar ese código para lo cual debe contar con una serie de
herramientas que lo aproximen al problema y pueda ofrecer una ayuda efectiva.
Existe un tabú relacionado con el espectro suicida, el cual debe ser erradicado. Conversar sobre
el tema no incrementa el riesgo para cometer suicidio, al contrario, es una estrategia para la
detección de adolescentes vulnerables, que al mismo tiempo nos otorga información sobre cómo
concibe la muerte y si alguna vez lo pensó, acaso sólo fue imaginarse la posibilidad de estar
muerto (como le ha sucedido a muchas personas en un momento circunstancial de su vida) y
pasearse ante tal episodio, las reacciones de sus seres queridos, de sus compañeros, el tipo de
ceremonia y terminar conmovido ante aquel escenario y llorando su propia muerte,
afortunadamente, ficticia, imaginaria, alegrándose de estar vivo y con deseos de vivir por
mucho tiempo.
El suicidio está entre las primeras causas de mortalidad en los adolescentes, con una tasa que se
incrementa inclusive con tendencia a aumentar en mujeres (1) no solo en USA si no en otros
países. La epidemiología confirma la presencia del problema, en la mayoría de los países se
observa que la tasa de mortalidad (estimada por cada 100.000 habitantes) es de 0.9 a 24.7
(cuadro 1). Siendo más alta en varones que en mujeres, aunque ellas lo intenten más son,
afortunadamente, menos exitosas en esta acometida.
Actualmente dichas estadísticas están reportadas para en grupos de 5-14 y 15-24 años de edad.
Para los que estamos involucrados en la atención al adolescentes nos interesa contar con datos
más precisos en cuanto a la desagregación por edades, por Ejemplo, apegados a la definición
cronológica de la adolescencia, entre 10 y 19 años de edad, asumida y sugerida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), de
tal forma que dichas estadísticas deberían agruparse en grupos de 10-14 y 15-19 años de edad,
permitiendo de esa manera, la visibilidad del problema en estos rangos, profundizar en su
génesis y adoptar las medidas correctivas pertinentes.
Al analizar la información aportada por el Youth Risk Behavior Surveillance -- United States,
2009 (YRBS), 13.8% de los estudiantes, durante los 12 meses anterior a la administración de la
encuesta habían considerado seriamente un intento suicida, con mayoria en las mujeres
(17.4%), varones (10.5%). Al analizar la información considerando su origen se observa que
mujeres hispánicas tienen una incidencia más alta que la estimada para la población general de
la misma edad y género (20.2%) comparado con varones hispánicos (10.7%). Los estudiantes
que habían elaborado un plan suicida, es decir cómo llevar a cabo un intento suicida, fue de
10.9%. En las mujeres mayor (13.2%) que en los varones (8.6%). Además 6.3% manifestaron
intento suicida (1 ó más en los últimos 12 meses) siendo más frecuente entre mujeres (8.1%),
hispánicas (11.1%), que en varones (4.6%) y negros (5.4%).
Al conocer de antemano a los adolescentes que piensan en un suicidio y cuál es su plan se puede
efectuar la prevención del intento suicida. Es necesario conocer los indicios que alertan en la
identificación de adolescentes vulnerables al suicidio, por ejemplo: la idea suicida es más
frecuente en mujeres, en USA adolescentes de origen hispano. Otros indicios a considerar son
incidencias local/regional, comorbilidad psiquiátrica, trastornos adictivos, trastornos de
conducta, el adolescente como objeto de hostigamientos o burlas "bulling", adicción a la red
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(cibersuicidio) etc. Asimismo como estos factores se pueden considerar de riesgo, es necesario
identificar los factores protectores, sin dejar atrás la capacidad de resiliencia.
El comportamiento suicida es multifactorial (individual, familiar, socio demográfico, además de
la presencia de estresores) y está asociado con conductas de alto riesgo que aumentan la
probabilidad de un suicidio. Es imperativo que el profesional que presta asistencia al
adolescente cuente con herramientas que le permita identificar cuando un adolescente está en
riesgo para un suicidio y orientarse ante esta situación, en tal sentido se presenta la estrategia
para la integración del manejo adolescente y sus necesidades (IMAN que forma parte
de las estrategias del Plan de Acción sobre la Salud de Los Adolescentes y los Jóvenes, de la OPS.
El IMAN pretende orientar al profesional de la salud que asista al adolescente que consulta en
demanda de atención sanitaria, en cómo efectuar el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento
de la condición que motivó al adolescente a solicitar atención. El IMAN, puede ser utilizado en
un establecimiento de primer nivel como sería un consultorio, un centro de salud o un
departamento ambulatorio de un hospital. Se fundamenta en una atención integrada,
sistemática utilizando elementos involucrados en la condición a estudiar o tartar en este caso, el
suicidio, a través de: preguntar, observar/examinar, determinar, clasificar, tratar, seguimiento y
consejería. En el caso que nos ocupa, es decir, la evaluación de riesgo suicida:
1.- Preguntar
Este interrogatorio va dirigido al adolescente con preguntas formuladas para la detección, tanto
de factores de riesgo como protectores para suicidio. Interesa indagar historia de desórdenes
mentales (especialmente la depresión), abuso de alcohol y otras drogas. Intento de suicidio
previo, el cual es un fuerte predictor para un nuevo intento. Antecedentes de abuso físico o
sexual. Ocurrencia de eventos estresores (pérdida de alguien significante o de una relación,
muerte de un amigo, conflictos con los padres o con amigos, etc.,) que lo hacen vulnerable y que
pudiesen precipitar un intento de suicidio. Preguntar por la orientación y preferencia sexual; los
adolescentes homo y bisexuales experimentan más depresión y por lo tanto mayor riesgo para
suicidio. Indagar por la presencia de enfermedad crónica y su percepción de ésta. Antecedentes
familiares de: historia de suicidio en la familia, de trastornos mentales, abuso de drogas,
violencia, disrupción familiar debido a muerte, divorcio, mudanzas, migraciones con cambios
socioculturales abruptos. Tenencia y accesibilidad de armas de fuego en el hogar.
Desde el momento en que se recibe al o la adolescente, saludar y presentarse para crear un clima
apropiado antes de iniciar la entrevista, indagar sobre el motivo de la consulta tanto al/la
adolescente como al acompañante si lo hubiese y a medida que se desarrolla la entrevista
observar el comportamiento del/la adolescente: gestos, tono de voz, aspecto, actitud, lenguaje
corporal entre otras cosas. Es necesario ser preciso al indagar y asegurarse que comprenda las
preguntas formuladas.
2.- Observar/examinar
Realizar un examen físico lo más completo posible, que nos proporcione ¨señales¨ que
corroboren la información obtenida con el interrogatorio o detectar signos que no se
evidenciaron o no se corresponde con la información obtenida en el interrogatorio. Ej. Negó
consumo de drogas pero se aprecia señales de venopuntura.
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3.- Determinar
Esta sección se corresponde con los hallazgos obtenidos de los dos pasos anteriores y orientar la
presunción diagnóstica respecto a: presencia de factores de riesgo y protectores, síndrome
depresivo, Comportamiento suicida
4.- Clasificar
Clasificar las situaciones identificadas por medio de un sistema codificado por colores, a
similitud de un semáforo que traduce el grado de importancia:
Verde: hallazgos negativos para riesgo suicida
Amarillo: alarma identificación de condición o elementos de vulnerabilidad para riesgo
suicidio.
Rojo: significa alto riesgo y corresponde identificar y diagnosticar todo lo concerniente
al espectro suicida
De acuerdo a la ubicación según la clasificación resultante se procede a elaborar un plan de
acción o de trabajo que incluya otras herramientas (test para pesquisa de depresión,
laboratorio, imagenología, interconsulta con especialistas y otros de acuerdo al caso)
5.- Tratar
Una vez identificada la condición del adolescente, si es un Síndrome Depresivo podría ser
tratado ambulatoriamente acorde a determinados criterios ( ver cuadro identificado con color
amarillo), o si por el contrario posee los criterios para hospitalización y tratamiento
especializado (ver cuadro con color rojo). Si el hallazgo se corresponde con alto riesgo para
suicidio (cuadro en rojo), requiere ser referido para tratamiento urgente aunque previamente se
administrará el tratamiento pertinente para estabilizar sus condiciones antes de su transferencia
a un centro que cuente con personal calificado y/o especializado. En caso de no ameritar
referencia se indicará o aplicará el tratamiento correspondiente y se explicará claramente al
adolescente en qué consiste y de considerar que puede existir más de una alternativa terapéutica
informar y asegurarse de la comprensión de lo informado durante una conversación respetuosa,
firme pero cálida, sin emitir juicio de valor sobre su intención de autolisis, con el fin de respetar
la autonomía del adolescente, pudiendo participar en las decisiones que atañen a su
tratamiento, en caso que carezca de condiciones y no sea apto para tomar decisiones favorables
con su persona, se procederá a delegar el ejercicio de su autonomía, es decir, una relación
médico paciente donde el paternalismo en ésta estaría justificado.
Quisiera referirme a un aspecto que tiene que ver con el médico que detecta la intención de
suicidio del adolescente o que francamente el adolescente muy angustiado o fríamente le dice
que no quiere seguir viviendo, que es mejor estar muerto y el quiere matarse, realmente esta
declaración causa mucha angustia y más saberse incompetente con la solución a tremendo
problema ¿qué hacer? En primer lugar, escuchar atentamente al adolescente, expresarle y
reconocer el valor que tiene que haya confiado en ti para expresarle lo que te aqueja, acepta la
información con calma y sin juzgar, infórmale de la intención de referirlo a un especialista
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calificado para su adecuado tratamiento, facilita el contacto para la referencia con otro
especialista y que no se sienta ¨abandonado¨ por ti, evalúa su grado de madurez para ejercer su
autonomía y la capacidad para la toma de decisiones respecto a su condición.
6.- Seguimiento
Este se llevará a efecto de acuerdo a la condición identificada las veces necesarias que amerite el
caso. Las consultas de seguimiento del adolescente en tratamiento seguirán una regularidad
determinada por la respuesta clínica al mismo. En cada oportunidad se evaluará si persiste el
estado de vulnerabilidad para el suicidio o si ya éste no es el problema y aparece una nueva
condición de vulnerabilidad para otro evento (embarazo, explotación sexual o laboral, violencia,
etc)
7.- Consejería
Es muy Importante durante la adolescencia y tiene como objetivo fundamental la identificación
de factores de riesgo y evitar que se produzca un daño. Permite entablar una relación médico
adolescente más horizontal en la cual la escucha y el sentir del adolescente tenga
preponderancia
Todos los pasos anteriores se ofrecen en forma esquemática, sin pretender agotar el tema, que
intenta orientar al clínico para detectar riesgo suicida en adolescentes, a través de la estrategia
IMAN, con la posibilidad de ir añadiendo nuevos elementos capaces de enriquecer el tema a ser
considerado.
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SECCIÓN I: ALGORITMO 10.7 (S I: 10.7)
EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIO
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al suicidio en los y las
adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta
PREGUNTAR
· ¿Cómo ha sido tu estado de ánimo?
¿hay alguno que sea predominante
(tristeza,
alegría,
indiferente),
sentimientos de soledad?
· ¿lloras con frecuencia?
· ¿Has notado pérdida de interés en
actividades que te agradan?
· ¿Cómo ha sido tu rendimiento
académico?
· ¿Has
tenido
conflictos
con
familiares, amigos, novia (o)? ¿has
perdido algún ser querido? ¿alguien
te ha rechazado?
· ¿Alguien en tu familia o entre tus
amigos ha intentado quitarse la
vida?
· ¿Qué opinas acerca del suicidio y
alguna
vez
ha
pasado
ese
pensamiento por tu cabeza?
· ¿Has tenido dificultad para dormir o
permanecer dormido? ¿Duermes
más de lo habitual? ¿te estás
despertando muy temprano?
· ¿Asistes
a
fiestas
o
sitios
recreativos? ¿Acudes a lugares
inseguros o fiestas rave?, ¿Realizas
deportes extremos sin preparación?
¿utilizas internet? ¿Has organizado
citas con desconocidos a través de
internet?
· ¿Tienes
sensación
de
desesperanza? Incapacidad para
planear el futuro.
· ¿Cómo
te
sientes
contigo
mismo(a)?
· ¿Has tenido fluctuaciones del
estado de ánimo?
· ¿Has tenido problemas en la
escuela?
OBSERVAR
· Actitud,
aspecto,
vestimenta,
lenguaje
corporal y verbal (ojalá
estuviera muerto, ya
nadie me quiere, estoy
aburrido de vivir, la
única
solución
es
morir).
· Signos
y
síntomas
depresivos*
por
lo
menos de 2 semanas
de
duración
o
irritabilidad
· Alteración
del
peso
(disminución
o
aumento)
· Signos
de
agresión
física
(hematomas,
cicatrices...) o actitud
sugestiva de violencia
verbal.
· Accidentes frecuentes.
· Intoxicación por drogas
· Abuso sexual
· Aniversario del hijo que
no nació (aborto)
· Fracaso académico o
laboral. Embarazo
· Identificar pérdida de
elementos
significativos (trabajo,
estudios, amigo, salud,
otros) precipitantes de
pensamiento suicida.
DETERMINAR
· Factores
de
riesgo
y
conductas de riesgo del
adolescente o de miembros
de su grupo familiar.
· Factores
protectores
del
adolescente y/o su grupo
familiar
· Síndrome depresivo o forma
encubierta
de
depresión
(fatiga,
concentración,
hipocondría).
Síntomas
persistente por 2 semanas
(Escala de depresión)
· Conducta
suicida:
comportamiento con señal de
que
tiene
planes
autodestructivos:
· Factor tiempo
· Conocimiento del daño del
medio empleado
· Posibilidad de ser rescatado
· Intensidad del evento ¿5 ó 90
pastillas?
Otras pistas
· Desprenderse de pertenencias
muy apreciadas
· Escribir una
carta o nota
suicida
· ¨Curación¨
repentina
de
fuerte depresión.
· Comprar un arma
· Un intento anterior
· Espectro suicida: Intento
suicida
· Gesto, Ideas, juego suicidas.
· Parasuicidio
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CLASIFICAR RIESGO PARA SUICIDIO
ALTO RIESGO
Síndrome Depresivo (DSM IV-R)
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ALTO RIESGO
DETECCIÓN DEL ESPECTRO SUICIDA
· Idea suicida: pensamientos o fantasía sobre la voluntad de
quitarse la vida a veces imaginando un Plan o Método
concreto para realizarlo.
· Intento suicida: Comportamiento autodestructivo dirigido
a la autolisis
· Acto suicida o suicidio consumado: Comportamiento
deliberado de quitarse la vida, con éxito fatal.
· Gesto suicida: conducta ¨teatral¨ suicida sin intención real
de morir
· Plan suicida: Proyecto concreto, que incluye: cómo (con
qué medio), cuándo y dónde realizarlo; es un elemento de
enorme peligrosidad.
· Parasuicidios: "accidentes" que son suicidios enmascarados
de intentos de suicidio Ej. Conducir bajo los efectos de
drogas, a alta velocidad en condiciones anímica de rabia,
dolor o tristeza.
· Amenaza suicida :Expresión de la intención, sin pasar al
acto, con el propósito más o menos conciente de obtener un
beneficio, como protesta, venganza u oposición, imaginando
o esperando provocar una respuesta en los demás. Es muy
riesgoso creer que lo que se anuncia no será concretado.
¿Qué hacer?
Reconoce el valor de que haya confiado en ti
Acepta la información con calma y sin juzgar
Infórmale de tu intención de referirlo y el beneficio
Muéstrate interesado y confiado acerca de la resolución de la
crisis.
· Facilita la referencia con el especialista, haciendo el contacto
directamente.
· Solicita el consentimiento para compartir la información con
algún familiar, en caso de ser negativo, mediar acerca de la
conveniencia de "romper" la confidencialidad.
·
·
·
·
Indicaciones de Hospitalización
· Complicaciones Medicas
· Paciente es psicótico
· Intento de suicido casi fatal, premeditado o que involucra
un método letal con intención clara de morir
· Un adolescente no comunicativo con quien no se pueda
establecer una relación de confianza
· Historia de desordenes psiquiátricos y/o abuso de sustancias
· Rechazo de ayuda
· Falta de soporte familiar
Síndrome Depresivo (DSM IVR)
1. Estado de ánimo triste, decaído o irritable.
2. Pérdida de interés y placer en las actividades
normales.
3. Dificultades para dormir (insomnio), problemas
para conciliar el sueño, o no poder quedarse
dormido otra vez después de despertarse a la
mitad de la noche, y despertarse demasiado
temprano. En algunos pacientes deseo de
dormir mucho (hipersomnia).
4. Cambio en el nivel de las actividades; la
persona se torna letárgico (retraso psicomotor)
o agitada.
5. Aumento o pérdida de peso significativa, en
ausencia de dieta o variaciones amplias del
apetito (hambre acentuada o disminuida)
6. Fatigabilidad fácil o pérdida de energía casi a
diario.
7. Sentimiento de
falta de capacidad
(Autoconcepto negativo), reproches dirigidos a
uno mismo y sentimientos de culpa.
Sentimientos de carecer valor.
8. Dificultades para concentrarse, aparentes o
reales; se piensa con lentitud e indecisión.
9. Pensamientos recurrentes en relación a la
muerte, con ideación suicida frecuente o intento
de suicidio o plan muy especificado para
quitarse la vida.
REFERIR A ESPECIALISTA
(Psicólogo psiquiatra terapia de familia)
Indicaciones de Tratamiento Ambulatorio
· Riesgo de suicido bajo con un soporte familiar
adecuado
· No hay deseos de morir,
· No posee un plan para suicidarse y no ha tenido
intentos previos.
· No hay evidencia de enfermedad psiquiátrica
· Adecuado seguimiento médico y psiquiátrico.
MEJORÍA: SEGUIMIENTO
Vigilar factores de riesgo para depresión y/o suicidio
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CONSEJERIA
· Estará orientada a identificar y promover los factores protectores tales como: familia apoyadora,
grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, a tener plan futuro, relacionarse positivamente
con otros adultos.
· Conversar de su escala de valores materiales y espirituales que orientan su conducta. Presión grupal
y grado de resistencia a la presión negativa. Comportamiento sexual. Problemas económicos para
cubrir sus necesidades básicas
ESCALA PARA DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE DEPRESIÓN.
Presencia de estos síntomas durante un periodo de dos semanas
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades.
3. Pérdida de peso o aumento de apetito
4. Insomnio o Hipersomnia
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de Inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamiento negativo
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Cuadro 1. Tasa de suicidio (por 100.000) general, por edad y sexo
Tasa
General
País
5-14 years
15-24 years
varones
mujeres
varones
mujeres
0.9
0.1
0.1
1.7
1.9
1.6
0.7
0.0
2.1
0.6
Guatemala (2006)
2.3
0.2
0.3
6.3
2.2
Venezuela (2005)
3.8
0.8
0.4
8.0
3.1
México (2005)
4.0
1.0
0.6
9.6
2.9
Paraguay (2004)
4.1
1.1
0.9
8.7
6.8
Brasil (2005)
4.6
0.3
0.3
7.0
2.3
Colombia (2005)
4.9
1.2
0.6
12.6
5.6
Panamá (2006)
5.7
1.5
0.3
11.8
2.4
Ecuador (2006)
6.8
2.0
2.0
12.2
12.3
El Salvador (2006)
6.8
0.7
0.6
15.9
10.1
Nicaragua (2005)
7.2
1.4
1.0
20.8
8.8
España (2005)
7.8
0.2
0.2
5.1
1.5
Argentina (2005)
7.9
1.5
0.6
19.3
4.6
Costa Rica (2006)
8.0
1.4
1.2
12.3
3.0
Chile (2005)
10.3
1.8
1.0
18.7
4.5
United states (2005)
11.0
1.0
0.3
16.1
3.5
Canadá (2004)
11.3
0.8
0.6
17.0
4.8
Alemania (2006)
11.9
0.5
0.2
9.2
2.4
Islandia (2007)
11.9
0
0
30.1
4.5
Cuba (2006)
12.3
0.3
0.1
6.4
2.2
Uruguay (2004)
15.8
1.5
1.1
22.1
6.9
France (2006)
17.0
0.6
0.2
10
3.2
Perú (2000)
Republica
(2004)
Dominicana
11
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
Finlandia (2007)
18.8
1.0
0.0
26.5
9.6
Japón (2008)
24.0
0.7
0.3
20.2
10.4
Hungría (2008)
24.7
0.8
0.0
11.8
2.9
Tasa de suicidio general por sexo, año y país
Posición
País
Male
Female
Total pop.
Year
1
Belarus
63.3
10.3
35.1
2003
2
South Korea
N/A
N/A
31.0
2009
3
Lithuania
55.9
9.1
30.7
2008
4
Kazakhstan
46.2
9.0
26.9
2007
5
Japan (more information)
35.8
13.7
24.4
2007
6
Russia
37.2
9.0
23.1
2010
7
Guyana
33.8
11.6
22.9
2005
8
Ukraine
40.9
7.0
22.6
2005
9
Sri Lanka
N/A
N/A
21.6
1996
10
Hungary
37.1
8.6
21.5
2008
11
Latvia
34.1
7.7
19.9
2007
12
Slovenia
32.1
7.9
19.8
2008
13
Serbia and Montenegro
28.4
11.1
19.5
2006
14
Finland
28.9
9.0
18.8
2007
15
Belgium
27.2
9.5
18.2
1999
16
Croatia
26.9
9.7
18.0
2006
12
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
17
Switzerland
23.5
11.7
17.5
2006
18
France
25.5
9.0
17.0
2006
19
Uruguay
26.0
6.3
15.8
2004
20
Moldova
28.0
4.3
15.7
2007
21
Austria
23.8
7.4
15.4
2007
22
South Africa
25.3
5.6
15.4
2005
23
Hong Kong
19.3
11.5
15.2
2006
24
Poland
26.8
4.4
15.2
2006
25
Suriname
23.9
4.8
14.4
2005
26
Estonia
29.1
6.2
16.5
2008
27
New Zealand
20.3
6.5
13.2
2008
28
Sweden
18.1
8.3
13.2
2006
29
Seychelles
N/A
N/A
13.2
1998
30
Slovakia
22.3
3.4
12.6
2005
31
Cuba
19.6
4.9
12.3
2006
32
Trinidad and Tobago
20.4
4.0
12.0
2002
33
Czech Republic
20.2
4.2
11.8
2008
34
Bosnia and Herzegovina
20.3
3.3
11.8
1991
35
Canada
17.9
5.4
11.6
2005
36
Portugal
17.9
5.5
11.5
2004
37
Norway
16.8
6.0
11.4
2006
38
Romania
18.9
4.0
11.3
2007
13
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
39
Iceland
17.9
4.5
11.3
2009
40
United States
17.7
4.5
11.1
2005
41
Luxembourg
17.7
4.3
11.0
2005
42
Denmark
16.0
5.7
10.6
2006
43
India
12.2
9.1
10.6
1998
44
Australia
16.7
4.4
10.5
2004
45
Mauritius
16.0
4.8
10.4
2007
46
Singapore
12.9
7.7
10.3
2006
47
Chile
17.4
3.4
10.3
2005
48
Bulgaria
15.3
4.7
9.5
2007
49
Germany
14.9
4.4
9.4
2007
50
Ireland
14.5
4.2
9.3
2008
51
Kyrgyzstan
14.4
3.7
9.0
2006
52
Turkmenistan
13.8
3.5
8.6
1998
53
Netherlands
11.6
5.0
8.3
2007
54
Costa Rica
13.2
2.5
8.0
2006
55
Argentina
12.7
3.4
7.9
2005
56
Zimbabwe
10.6
5.2
7.9
1990
57
Thailand
12.0
3.8
7.8
2002
58
Saint Lucia
10.4
5.0
7.7
2002
59
Belize
13.4
1.6
7.6
2001
60
Puerto Rico
13.2
2.0
7.4
2005
14
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
61
Nicaragua
11.1
3.3
7.2
2005
62
Ecuador
9.1
4.5
6.8
2006
63
El Salvador
10.2
3.7
6.8
2006
64
Republic of Macedonia
9.5
4.0
6.8
2003
65
People's Republic of China
19.7
8
6.6
2008
66
United Kingdom
17.7
5.4
9.2
2008
67
Malta
12.3
0.5
6.4
2007
68
Spain
9.6
3.0
6.1
2007
69
Israel
9.9
2.1
5.8
2007
70
Grenada
9.8
1.9
5.9
2005
71
Panama
10.4
0.8
5.7
2006
72
Italy
8.4
2.3
5.2
2007
73
Colombia
7.8
2.1
4.9
2005
74
Uzbekistan
7.0
2.3
4.7
2005
75
Brazil
7.3
1.9
4.6
2005
76
Cyprus
7.0
1.7
4.3
2008
77
Paraguay
5.5
2.7
4.1
2004
78
Albania
4.7
3.3
4.0
2008
79
Mexico
6.8
1.3
4.0
2008
80
Turkey
5.36
2.50
3.94
2008
81
Venezuela
6.1
1.4
3.8
2005
82
Saint Vincent and the Grenadines 7.3
0.0
3.7
2004
15
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
83
Bahrain
4.9
0.5
3.1
1988
84
Greece
4.8
1.0
2.8
2008
85
Tajikistan
2.9
2.3
2.6
2001
86
Armenia
3.9
1.0
2.4
2006
87
Guatemala
3.6
1.1
2.3
2006
88
Georgia
3.4
1.1
2.2
2001
89
Philippines
2.5
1.7
2.1
1993
90
Kuwait
2.5
1.4
2.0
2002
91
Dominican Republic
2.6
0.6
1.6
2004
92
Jordan
0.0
0.0
1.1
2009
93
The Bahamas
1.9
0.0
1.0
2002
94
Peru
1.1
0.6
0.9
2000
95
São Tomé and Príncipe
0.0
1.8
0.9
1987
96
Barbados
1.4
0.0
0.7
2001
97
Azerbaijan
1.0
0.3
0.6
2007
98
Maldives
0.7
0.0
0.3
2005
99
Iran
0.3
0.1
0.2
1991
100
Jamaica
0.3
0.0
0.1
1990
101
Syria
0.2
0.0
0.1
1985
102
Egypt
0.1
0.0
0.0
1987
103
Honduras
0.0
0.0
0.0
1978
104
Saint Kitts and Nevis
0.0
0.0
0.0
1995
105
Antigua and Barbuda
0.0
0.0
0.0
1995
16
Sileo, Enriqueta. Psicologia.com. 2011; 15:52.
http://hdl.handle.net/10401/4563
106
Haiti
0.0
0.0
0.0
2003
Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psicologia.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Sileo, Enriqueta. IMAN. Una estrategia para la prevención del suicidio en adolescentes.
Psicologia.com [Internet]. 2011 [citado 04 Oct 2011]; 15:52. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/4563
17
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