Índice de Lewy (IL): Valor diagnóstico como modelo neuropsicológico distintivo
entre Demencia con Cuerpos de Lewy (DL) y Enfermedad de Alzheimer (EA).
FUENTE: PSIQIATRIA.COM 2009; 13(2)
Zuin D.R.1 -2; Recchia L. 1-2; Ortiz H. 1; Ortiz C.1
1. FUN CER MEN Fundación Cerebro y Mente (Mendoza) ,
2. CÁTEDRA DE NEUROLOGÍA .Universidad de Mendoza. Facultad de Ciéncias de la Salud - Escuela de Medicina.
Resumen
Introducción: La DL es para muchas series la segunda causa de demencia (10-30%). Existen criterios clínicos y
patológicos que permiten su diagnóstico. Objetivos: Proponer un nuevo índice fácil de obtener y evaluar su valor
para diferenciar DL y EA.
Material y métodos: Se compararon 16 pacientes con DL probable y 28 con EA probable todos con Mini Mental
(MMST) >=12, macheados por edad, sexo, educación y MMST. Se calculó el IL resultado del cociente entre el total
(máximo de 30) de la suma de puntos obtenidos en la Copia figura del Rey (versión de 24 puntos), test del reloj
(máximo 3), Copia del pentágono (2) y realización de la guarda frontal (1) sobre el valor del MMST.
Resultados: Considerando al IL < 1.2 como indicativo de DL los resultados fueron: Tabla 2. Sensibilidad,
especificidad y valores predictivos del IL en los dos grupos de dementes (EA vs DL). Probabilidad post prueba
negativa:3,5% (teorema de Bayes, asumiendo prevalencia verdadera de DL del 20%).
Conclusiones: El IL tiene aceptable E, S y VP para detectar DL en personas con Demencia y MMST >= 12. Se
destaca la baja proporción de falsos negativos.
Introducción
La Demencia con cuerpos de Lewy constituye para mucha series, probablemente la segunda causa de demencia
(10-30%), y en ocasiones su diagnóstico diferencial con EA suele plantear desafíos. Existen criterios clínicos y
anatomo-patológicos que permiten su diagnóstico.
Objetivos
Proponer un nuevo índice neuropsicologico, de fácil obtención, como herramienta útil en el diagnóstico diferencial
entre DL y EA.
Material y métodos
Se compararon 16 pacientes con DL probable y 28 con EA probable, todos con Mini Mental (MMST) >=12,
apareados por edad, sexo, educación y MMST.
El Índice de Lewy propuesto se determinó a partir de la siguiente relación:
La copia del Rey (modificada) fue evaluada con un valor máximo de 24 puntos, el test del reloj con una puntuación
de hasta tres puntos a saber: dibuja el círculo, coloca todos los números y las agujas en la hora 11.10hs. Para
evaluar la copia del pentágono ( sub test del Mini mental) se le otorgó 2 puntos cuando el pentágono estaba
correctamente realizado y solamente 1 punto cuando era reconocible pero no cumplía con todos los requisitos
totales exigidos. Por último a la guarda frontal correctamente efectuada se le asignó un punto. Los cálculos
estadísticos se realizaron con un punto de corte de 1.2 para el I.L. con la hipótesis que IL >=1.2 sugería presencia
de E. A. y por el contario un IL menor de 12 hacía sospechar presencia de D.L (ver Figura 1).
Figura 1: ejemplos de IL con valores ideales o normales (arriba) , otro indicativo de Enfermedad
de Alzheimer ( al medio) y por ultimo sugestivo de de Demencia con Cuerpos de Lewy (abajo)
Resultados
Los resultados estadísticos muestran que al comparar los dos grupos no hubo diferencias significativas en cuanto a
los datos demográficos en las variables edad, nivel educacional ni MMST. (Tabla 1).
Tabla 1
La Sensibilidad, Especificidad, los VP + y VP- como así también los correspondientes LR + y quedan expresados
en la Tabla 2.
Tabla 2
También se realizó el cálculo de las probabilidades post pruebas (teorema de Bayes) calculando una prevalencia
aproximada del 20% para los pacientes con DL en una muestra de pacientes con demencia en la consulta habitual.
El resultado como puede observarse en la Tabla 3 fue del 3,5% (IC 95%=0,6-18,4) para la probabilidad post
prueba negativa.(tabla 3).
Tabla 3
Cuando se tomó de la muestra total inicialmente estudiada a los pacientes con MMST menores a 12 puntos (EA=11
vs DL=8) los valores de S y E disminuyeron a 75,0% ( IC 95 % 40,9 a 92,9 ) y 54,5% (IC% 28,0 a 78,7)
respectivamente. Mientras que probabilidad post prueba negativa fue del 10,3% (1,6 a 44,7) y la positiva de
29,2% (IC:10,8 a 58,3). (Tabla 4).
Tabla 4
Conclusiones
· El Índice de Lewy tiene aceptables E, S y VP para detectar DL en dementes con MMST >= 12. Se destaca la baja
proporción de falsos negativos.
· Este índice pierde especificidad cuando los pacientes tienen menos de 12 puntos en el MMST (demencia severa).
Comentarios
. Un Índice de Lewy menor de 1.2 (ver Figura 1), en un paciente con Demencia leve o moderada, sugiere DL y
obliga a buscar exhaustivamente otras características distintivas de tal entidad, como por ejemplo síndrome
extrapiramidal precoz, hipersensibilidad a neurolépticos, fluctuaciones cognitivas, del estado de conciencia o
motoras y alucinaciones tempranas cuyos hallazgos permitirán cumplir con los criterios exigidos
internacionalmente para el diagnóstico clínico de esta entidad.
. Como era de esperar en todas las demencias de grado avanzado el compromiso de la mayoría de las funciones
cerebrales superiores se armoniza y por lo tanto la utilidad del índice para diferenciar EA de DL tiende a
desaparecer.
. Un nuevo estudio con una muestra mayor de pacientes, de ser posible con confirmación patológica, es necesario
para confirmar la utilidad del propuesto índice.
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