Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.4, núm.3 - Noviembre 2005
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
LA BATERÍA BEL-AIR, COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
DE LA EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL.
Emilio de la Sierra, Antonio Escobar y Miguel Ángel González Torres
Servicio de Psiquiatría
Hospital Civil de Bilbao
(Este trabajo ha recibido una ayuda económica de la Universidad del País Vasco / Euskal
Erriko Unibertsitatea para la evaluación de la investigación en la esquizofrenia).
RESUMEN
Se exponen los resultados de la traducción al español y validación de dos de los
instrumentos de la Batería Bel-Air: "Questionnaire d'évaluation des relations avec les autres
(ERA), de A. Fredenrich y A. Zanetti" y "Questionnaire de réactions aux situations
stressantes" de V.Vucetic. Esa batería fue creada en la Universidad de Ginebra para evaluar
los cambios en psicoterapia, especialmente en ámbitos institucionales. Tras traducir el
instrumento se pasó a 54 profesionales participantes en un programa de fotrm,ación de
psicoterapia grupal ,l dos veces al principio de la edxperiencia y una un año después. La
fiabilidad, validez y sensibilibad al cambio de ambos instrumentos son satisfactorias.
Algunas dificultades encontradas se están discutiendo con los autores de las versiones
originales, para contrastar sus resultados con los de las versiones en español, a fin de hallar
explicaciones satisfactorias tanto a las coincidencias como a las discrepancias en las escalas
examinadas hasta el presente .Actualmente se está finalizando la validación del tercero, el
Cuestionario de Funcionamiento Social (QFS), que incluye sujetos con patología mental
para programas cerrados de psicoterapia de grupo.
PALABRAS CLAVE
BelAir. Validación.
El presente trabajo presente los resultados de la validación preliminar de dos de los
cuestionarios de la Batería Bel-Air, creada originalmente en francés y cuya validación al
francés se había realizado previamente satisfactoriamente.
1. VERSIÓN ESPAÑOLA DE LA BATERÍA BEL-AIR
De los cuestionarios que componen la versión original francesa de la Batería
Bel-Air, se ha realizado versión en español de los siguientes:
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
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1. Questionnaire d'évaluation des relations avec les autres (ERA), de A. Fredenrich y A.
Zanetti,.
traducido como "Cuestionario de evaluación de las relaciones con los otros".
2. Questionnaire de Fonctionnement Social (QFS), de B. Weber-Rouget y A. Zanello,
traducido como "Cuestionario de funcionamiento social".
3. Questionnaire de réactions aux situations stressantes, versión francesa de V.Vucetic
sobre el original inglés "COPING INDEX" de K.R.Scherer y U.Scherer, traducido
como "Cuestionario de reacciones de afrontamiento de situaciones estresantes".
Se realizó una a versión española por un psicólogo bilingüe que luego se confrontó
con los comentarios de dos psiquiatras bilingües que discutieron las dificultades
encontradas al pasar el cuestionario a un grupo de 30 sujetos sanos.
2. VALIDACIÓN
El proceso de validación, que se inició con la comprobación de la fiabilidad testretest del cuestionario ERA y del cuestionario COPING INDEX, se ha proseguido sobre
estos dos cuestionarios, utilizando esta vez una muestra ampliada a 54 sujetos. Actualmente
se está finalizando la validación del QFS que será objeto de otra publicación
Características de la muestra.
Se trata de graduados universitarios y profesionales de la Salud mental, de
ambos sexos, con predominio del sexo femenino (90,3 %) sobre el masculino (9,7 %).
La banda de edad se extiende desde los 24 hasta los 50 años.
Todos ellos participan, a lo largo de dos-tres años en una experiencia grupal
incluida en el programa de formación especializada en Psicoterapia de grupo de orientación
psicodinámica de la Fundación OMIE y de la Universidad de Deusto de Bilbao.
A estos sujetos se les han aplicado ambos cuestionarios a la vez, en dos pases
sucesivos con un intervalo temporal entre ambos de 3 semanas., al inicio del programa.
Posteriormente, y con un intervalo de un año, se ha efectuado un tercer pase, en vistas a la
evaluación de la sensibilidad al cambio de dichos cuestionarios.
Justificación.
Se parte del hecho acreditado de que este programa de formación no solo
proporciona habilidades técnicas para el trabajo grupal, sino que produce una
sensibilización hacia lo grupal, que convierte a la misma experiencia formativa en "grupo
terapéutico", sin que ello equivalga a "grupo de Psicoterapia", y manteniendo íntegro su
carácter primordial de "grupo didáctico". Bajo esta premisa, a los grupos de sensibilización
se les reconoce el poder virtual de promover cambios positivos en sus miembros, de forma
especial en dimensiones personales de fuerte connotación grupal.
La aplicación de estos cuestionarios ERA y Coping INDEX, se basa en el interés
por determinar científicamente los posibles cambios en los profesionales de la Salud Mental
tras su participación en un programa de sensibilización grupal. Específicamente, los cambios
que se pretenden determinar en el caso del ERA, son cambios en el perfil de estilo
relacional, como exponente de la "salud" relacional del sujeto; y en el caso del COPING
INDEX, se quiere precisar qué posibles cambios se dan en el sistema de estrategias de
afrontamiento (coping) ante situaciones sociales concretas.
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1. El cuestionario-escala ERA consta de 16 ítems o puntos, con los que se mide el
grado de capacidad/dificultad del sujeto para relacionarse con los demás, expresado en
cuatro dimensiones concretas: la apertura a los otros, la distancia en la relación, la
capacidad de insight tanto personal como relacional, y el gusto por y en relacionarse. Está
concebido como un instrumento para medir la influencia de intervenciones grupales
formativas o psicoterapéuticas, expresada en cambios en el estilo relacional del sujeto,.
Se realiza de forma autoaplicada, de modo que en una hoja de aplicación cada
sujeto anota su valoración de cada ítem mediante una escala de cinco grados, desde
"totalmente cierto" hasta "nada cierto". Estos grados se traducen a puntuaciones numéricas 1
a 5 que se registran en la Hoja de corrección por ítems de uno en uno , y por ítems agrupados
en las cuatro dimensiones descritas.
2. El Coping Index está diseñado para conocer las estrategias de afrontamiento
frente a problemas y medir las variaciones de tales estrategias por influjo de las técnicas de
intervención grupal. Se presenta en forma de cuadernillo que contiene de 21 "cajas" o
cuadros, cada una de las cuales contiene tres ejemplos de posibles conductas referidas a una
misma estrategia. Al sujeto se le pide que se imagine o recuerde dos situaciones típicas de
crisis o de estrés: una, un fracaso profesional, y la otra, la ruptura de una relación
sentimental ; y que indique en una escala con 4 opciones su postura personal en cada 21
estrategias frente a esas dos situaciones críticas. Los 4 opciones de la escala son:
"totalmente" , "seguramente", tal vez", y "en absoluto".La prueba es autoaplicada y su
ejecución requiere entre 15 y 20 minutos.
En una Tabla de Elementos se estructuran los 21 ítems, agrupados en
tres
dimensiones principales:
1. La especificidad de la estrategia elegida, con cuatro modalidades: cognitiva,
emocional, yoica y relacional.
2. La actitud global respecto al problema, con dos opciones: o de afrontamiento o de
evitación.
3. La dirección de la reacción, con dos opciones: o dirigido al pasado,(énfasis en las
causas o en el estado del sujeto), o dirigido al futuro (énfasis en las consecuencias y/o en
las soluciones).
Resulta así una matriz de factorización de 4 x 2 x 2, tal como se expone en el ejemplar
adjunto.
3. RESULTADOS
1.Cuestionario ERA.
Se realizan tres aplicaciones o pases del cuestionario a todos los sujetos de la
muestra: La primera al inicio del programa, la segunda tres semanas después, y la tercera
a la finalización del primer curso, diez meses después. En las tres se observa un muy alto
porcentaje de cuestionarios completos (cerca del 100%)
Se ha medido en esta escala: La Consistencia Interna
La fiabilidad test retest
La sensibilidad al cambio
1a. Consistencia interna.
Se ha examinado la consistencia interna de cada dimensión mediante el coeficiente
Alpha de Cronbach, con los siguientes resultados:
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- D 1. Apertura a los otros
Nº de casos = 54
Cronbach = 0,5863
Nº de ítems = 6
- D2. Distancia Relacional
Nº de casos = 54
Cronbach = 0,2852
Nº de ítems = 4
- D3. Insight personal y relacional
Nº de casos = 54
Cronbach = 0,2930
Nº de ítems = 3
de
- D4. Gusto en y por la relación
Nº de casos = 54
Cronbach = 0,6464
Nº de ítems = 3
de
Estos valores indican que la consistencia interna es moderada
0,5863 y =0,6464)
de
de
en D yD4 ( =
1b. Fiabilidad test - retest
Los resultados de la fiabilidad test retest se han obtenido comparando las
puntuaciones para la muestra global del primer pase con las del segundo (con un intervalo de
tiempo entre ambos de 21 días), aplicando para ello el Coeficiente r de correlación de
Pearson, el Coeficiente Rho de correlación de Spearman, y el Coeficiente de Correlación
Intraclase (ICC), y son los siguientes :
DIMENSIONES
C.
r
Pearson
de C.de
Spearman
ICC
- D 1. Apertura a los otros
0,713**
0,669**
0,7067
- D2. Distancia Relacional
0,695**
0,695**
0,6949
- D3. Insight personal y relacional
0,629**
0,607**
0,6211
- D4. Gusto en y por la relación
0,764**
0,722**
0,7558
** La correlación es significativa al nivel 0,01
Se observa que los coeficientes de correlación más elevados corresponden a las
dimensiones D1 yD4. No obstante tanto éstos como los coeficientes de D2 y D3, indican
un nivel satisfactorio de fiabilidad test- retest.
1c. Sensibilidad al cambio
Se ha analizado realizando la comparación entre puntuaciones del primer y tercer
pase de la escala a toda la muestra, mediante la Prueba T de Student de Muestras pareadas,
con los siguientes resultados :
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Muestras relacionadas
Par 1 (Pases 1 y 3 de D1,AO)
- AO2
Par 2 (Pases 1 y 3 de D2,DR)
- DR2
Par 3 (Pases 1 y 3 de D3,
IP- IP2
Par 4 (Pases 1 y 3 de D4, GR)
GR2
Diferencia
s
relacionad
as
Media
Desviació
n
típica
Error típ. t
de
la
media
1,7778
2,71033
0,36883
4,80
0,000
0,0741
1,95083
0,26547
0,29
0,781
0,5556
1,31273
0,17864
3,10
0,003
1,5185
2,10785
0,28684
5,24
0,000
Signif.
(bilater
al)
AO
DR
IP)
GR
De los que se deduce que se dan diferencias significativas en tres de las cuatro
dimensiones de la escala, a saber, AO (Apertura hacia los otros), IP (Insight Personal y
Relacional) y GR (Gusto en y por la Relación) lo que puede considerarse como una suficiente
sensibilidad al cambio por lo que respecta a la escala. Debe examinarse más detalladamente,
sin embargo, la disparidad observada en la dimensión DR (Distancia relacional), a fin de
encontrarle una explicación satisfactoria.
2. Cuestionario COPING INDEX
Se realizan las mismas tres aplicaciones o pases del cuestionario a todos los
sujetos de la muestra: La primera al inicio del programa, la segunda tres semanas
después, y la tercera a la finalización del primer curso, diez meses después. En las tres el
porcentaje de cuestionarios completos está igualmente cerca del 100%)
Se han repetido en esta escala las comprobaciones realizadas en la escala anterior, a
saber: La Consistencia Interna , la Fiabilidad test retest y la Sensibilidad al cambio.
2a. Consistencia interna.
Se ha examinado la consistencia interna de la estructura factorial del cuestionario
analizando los ocho factores o dimensiones principales mediante el coeficiente Alpha de
Cronbach, con los siguientes resultados:
1. APFF (Afrontamiento del Problema Focalizado en el Futuro)
Nº de casos = 54
Nº de ítems = 4
0,6179
2. APFP (Afrontamiento del Problema Focalizado en el Pasado)
Nº de casos = 54
Nº de ítems = 6
-0,2009
3. EPFF (Evitación del Problema Focalizado en el Futuro)
Nº de casos = 54
Nº de ítems = 7
=0,7518
4. EPFP (Evitación del Problema Focalizado en el Pasado)
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=
=
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Nº de casos = 54
=0,8663
Nº de ítems = 4
Nº de casos = 54
=0,3144
Nº de ítems = 6
Nº de casos = 54
=0,8087
7. AUTOORIENTACIÓN
Nº de casos = 54
0,4751
8. HETEROORIENTACIÓN
Nº de casos = 54
=0,1686
Nº de ítems = 7
5. COGNICIÓN
6. EMOCIÓN
Nº de ítems = 4
=-
Nº de ítems = 4
Los factores 4 y 6 muestran un consistencia interna elevada ( =0,8663 y
=0,8087), mientras que lo factores 3 y 1 presentan una consistencia interna moderada (
=0,7518 y
= 0,6179). Entre los restantes valores hallados destaca un coeficiente
negativo en los factores 2 y 7 ( = -0,2009 y
=-0,4751) lo que sugiere, entre otras
medidas de ajuste, una revisión de un determinado ítem, el C3, por ser éste el punto de cruce
de dichos factores. Cabe también la posibilidad de que dichas dimensiones no sean
homogéneas, por no coincidir sus componentes (sus ítems) en aquello que dicen medir.
Otras hipótesis, como las de un posible error en la codificación han sido verificadas y
descartadas.
2b. Fiabilidad test - retest
Los resultados de la fiabilidad test retest se han obtenido comparando las
puntuaciones para la muestra global del primer pase con las del segundo (con un intervalo de
tiempo entre ambos de 21 días), aplicando para ello el Coeficiente r de correlación de
Pearson, el Coeficiente Rho de correlación de Spearman, y el Coeficiente de Correlación
Intraclase (ICC), y son los siguientes :
DIMENSIONES
C.
r
Pearson
de C.de
Spearman
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1.APFF (Afrontamiento Focalizado en el Futuro) 0,802**
0,790**
0,8006
2. APFP (Afrontamiento
Pasado)
0,657**
0,596**
0,6452
3.EPFF (Evitación del Problema Focalizado en
0,928**
el Futuro)
0,923**
0,9272
4.EPFP (Evitación del Problema Focalizado en
0,892**
el Pasado)
0,899**
0,8873
5.COGNICIÓN
0,742**
0,715**
0,7422
6.EMOCIÓN
0,917**
0,888**
0,9160
7.AUTOORIENTACIÓN
0,707**
0,673**
0,6593
8.HETEROORIENTACIÓN
0,733**
0,691**
0,7331
Focalizado en el
** La correlación es significativa al nivel 0,01
Se obtiene una correlación significativa en todos los casos, siendo especialmente elevada en
los factores 3 y 6,por lo que se considera ampliamente alcanzada la fiabilidad test-retest para
la escala.
2c. Sensibilidad al cambio
Se ha analizado realizando la comparación entre puntuaciones del primer y tercer
pase de la escala a toda la muestra, mediante la Prueba T de Student de Muestras pareadas,
con los siguientes resultados :
Diferencia
s
relacionadas
Muestras relacionadas
Media
Desviación
típica
Par 1
Par 2
Par 3
Par 4
Par 5
Par 6
Par 7
Par 8
,3426
,8824
-1,9907
-2,8302
-9,300
-0,3333
-0,5000
0,0278
2,44530
2,64686
4,96449
3,03179
3,02204
1,94257
1,45693
1,36816
APFF - APFF 2
APFP - APFP 2
EPFF - EPFF 2
EPFP - EPFP 2
COGNI - COGNI 2
EMOC - EMOC 2
AUTO - AUTO 2
HETERO-HETERO 2
Error típ.
de
la
media
0,33276
0,37063
0,67558
0,41645
0,42738
0,26435
0,19826
0,18618
t
1,030
2,381
-2,947
-6,796
-2,176
-1,261
-2,522
0,149
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Signif.
(bilater
al)
0,305
0,021
0,005
0,000
0,034
0,213
0,015
0,882
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Vol.4, núm.3 - Noviembre 2005
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Se halla significatividad para las variaciones producidas en las dimensiones 2, 3, 4, 5 y 7, con
lo que la sensibilidad al cambio queda acreditada para dichas dimensiones. No se obtienen
buenos resultados en cuanto a sensibilidad al cambio en las tres restantes, 1 ,6 y 8,
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