Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
EDITORIAL
LA NECESIDAD DE UNA GESTIÓN ÉTICA DE LA
ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA
Las grandes compañas de seguros americanas están actualmente dictando el curso
del tratamiento psiquiátrico en Estados Unidos. Han hecho esfuerzos importantes para
ofertar directamente los tratamientos, contratando camas en los hospitales locales y
desarrollando sus propias clínicas para pacientes en tratamiento ambulatorio, para poder
competir directamente con los psiquiatras establecidos.
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Esta forma de asegurar los cuidados psiquiátricos, el "Managed Mental Health
Care" ("sistemas de medicina gestionada"), que se está introduciendo también en
España, ha sido objeto de controversias apasionadas entre críticas encarnecidas y
defensores entusiastas, no sólo en el seno de nuestra profesión, sino también entre el
gran público.
Las políticas de reembolso que se derivan de los sistemas de medicina gestionada
están cada vez más extendidas y llegan incluso, en algunos planes, a rechazar el
tratamiento de individuos con trastornos graves. En consecuencia, si bien es verdad que
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
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se permiten rebajar los costes, pueden producir efectos perversos como el tratamiento
insuficiente y la restricción del acceso a los servicios.
Otros aspectos preocupantes de la Psiquiatría gestionada han sido vivamente
criticados, tales como la intrusión de la "revisión de la utilización", el aumento de las
demandas administrativas y sobre todo la pérdida de la autonomía profesional.
En efecto, durante décadas, los médicos han mantenido un grado de autonomía
notable en su profesión y han tenido una influencia enorme en la distribución y en la
estructura de los tratamientos. En el futuro, tanto los pacientes como los aseguradores
tendrán cada vez mejor información sobre las posibilidades terapéuticas y los costes, se
harán cada vez más exigente y desearán controlar la toma de decisiones mientras que la
cuestión de la autonomía del médico les será por completo indiferente.
Una psiquiatría gestionada "deontológica" debería basarse en las necesidades de la
población intentando asignar los recursos existentes (importantes aunque limitados) para
obtener un máximo de eficiencia y no sólo una reducción en los costes. Hay que evitar
que los profesionales estén continuamente condicionados por la exigencia de realizar la
intervención menos costosa en lugar de la más sensata.
Los psiquiatras deben enfrentarse además a problemas éticos que conciernen a su
lealtad hacia distintos intereses que se hallan en competencia en la toma de decisiones
terapéuticas, a saber: los pacientes, los hospitales, las compañías de seguros, las
organizaciones de psiquiatría gestionada y los gestores. El problema que supone para el
psiquiatra el actuar como un "agente doble", es decir, trabajar en calidad de
representante de una Institución con fines económicos y llevar a la vez toda la
responsabilidad de la asistencia al paciente, ha sido ampliamente discutido. La tarea es
cada vez más dificil teniendo en cuenta la limitación creciente de los recursos.
Las directrices de contención de costes constituyen un reto a la obligación moral
que tenemos los psiquiatras de aportar a los pacientes una asistencia de calidad.
Debemos, pues, mantener un sentimiento profundo de nuestro rol de médicos pero sin
despreciar la responsabilidad que incumbe a las personas que se hallan en puestos de
gestión de intentar equilibrar los recursos disponibles por el bien del paciente y por el
bien de la sociedad.
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En el presente número de ASMR reunimos varios artículos que tratan de la
gestión clínica "ética" de servicios de Salud mental, que pretenden realizar una atención
adecuada, con un coste limitado y basándose en la eficiencia,
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