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Existe un debate sobre la necesidad de regular el tratamiento ambulatorio involuntario en los pacientes con trastorno mental grave. Este tipo de tratamiento pretende asegurar la cumplimentación terapéutica especialmente en aquellos pacientes sin conciencia de enfermedad y en los que el abandono del tratamiento supone un riesgo alto de recaída, con aparición de conductas auto o heteroagresivas, hospitalizaciones repetidas y urgencias frecuentes.
Algunos pacientes presentan a menudo también problemas de abuso de tóxicos y no toman la medicación de forma correcta, lo que contribuye a un empeoramiento de su enfermedad psiquiátrica e incluso a la aparición de conductas disruptivas o violentas.
Aunque son variadas las causas de las descompensaciones psicóticas con aparición de brotes que requieren ingresos hospitalarios, con frecuencia de forma involuntaria y con la intervención de las fuerzas del orden público, es el abandono de la medicación y el consumo de drogas de abuso y, en general, la falta de control y tratamiento psiquiátrico por la ausencia de conciencia de enfermedad, en un porcentaje no desdeñable de casos, lo que determina el fenómeno de "puerta giratoria" con múltiples ingresos.
Se considera que la atención de los trastornos mentales graves no es sólo farmacológica sino que es necesario complementarla con otros como la psicoeducación, la psicoterapia individual y grupal, grupos de familias , de rehabilitación cognitiva, etc…que contribuyen a la reducción de episodios agudos y recaídas en forma significativa a una mayor y mejor integración del enfermo a la comu nidad.
A continuación, presentamos un caso clínico en el que la dificultad de manejo ambulatorio durante los periodos de descompensación ha tenido implicaciones/ responsabilidades legales para la paciente. Todavía en trámites legales para justificar su incapacidad durante aquel periodo de tiempo y con sentencia de curatela para la administración de sus bienes, circunstancia que la paciente percibe como injusta.