Nouvelles voies du traitement de la crise suicidaire borderline.

RESUMEN

An increasingly controversial diagnostic construct, borderline personality disorder yet encompasses a major clinical problem with significant relevance to mental health in the area of suicidal behavior. Over the last years psychotherapy made impressive progress showing significant effect on the self-damaging conducts. Few studies were performed among borderline patients referred to emergency room with suicide attempt and this issue deserves treatment innovation and research. To begin to respond this need, we investigated an original psychotherapy model focusing on traumatic reaction to abandonment from a romantic partner and the stormy mourning process of borderline patients confronting loss after falling in love. Based upon such an assumption, psychoanalytic psychotherapy was expected to optimize psychiatric treatment among these patients: a) neutralizing traumatic reaction to loss of a romantic partner and the corresponding realm of unbearable infantile experiences, b) facilitating mourning process working-out those primitive idealization/identification processes elicited from traumatic loss. This psychotherapy model was operated in various formats adapted to provide comprehensive acute treatment, including emergency care, short crisis hospitalization and 3 month ambulatory combined treatment. The results of several controlled studies aimed to assess each step of the program confirmed that, compared to valuable treatment as usual, these is cost-effective treatment choice with significant impact on service management of the borderline suicidal crisis.Le trouble de la personnalité borderline est une construction diagnostic de plus en plus controversée mais ne rejoint pas moins un enjeu majeur de santé mentale en matière de comportement suicidaire. Dans ce domaine, des nouvelles formes de psychothérapie ont fait preuve d?efficacité et d?efficience, mais n?ont pas été encore testées chez des patients borderline admis aux urgences pour tentative de suicide. Nos travaux se sont proposes de combler cette lacune en investiguant un nouveau modèle de soins qui met l?accent sur la réaction traumatique a l?abandon au cours d?une relation amoureuse. Cet événement de vie est un corrélat fréquent de la crise suicidaire borderline et se prolonge d?un deuil pathologique qui est au centre des vicissitudes cliniques de cette dernière. A partir de ce constat, nous avons formule l?hypothèse que la psychothérapie analytique serait susceptible d?optimiser le traitement psychiatrique du borderline suicidaire: a) par la neutralisation des effets déroutants du retour du trauma infantile chez ces sujets, b) par la facilitation du deuil via l?escamotage des effets des processus primitifs d?idéalisation et d?identification réactivés, chez ces sujets, par la perte. Apres avoir résume ce modèle, nous décrirons son application au niveau d?un dispositif cohérent de soins incluant l?urgence, l?hospitalisation de crise et le traitement ambulatoire a trois mois. Les résultats de nos études confirment que les programmes étudiés sont efficaces et économiques, en comparaison d?un traitement usuel de bonne qualité, et ont un impact significatif sur la gestion des services appelles a se faire charge de la crise suicidaire borderline.