Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health
ISSN 1579-3516 - Vol. 10 - Núm. 2 - Octubre 2011
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
PLAN DE GESTIÓN UNIDAD ASISTENCIAL DE
DROGODEPENDENCIAS
Rosa María Fraga Rodríguez - Evaristo Díaz Castro
RESUMEN
Los autores exponen el Documento que define los Procesos a seguir para la elaboración, seguimiento,
control y revisión del Plan de Gestión de la Unidad Asistencial de Drogodependencias en la Asociación
Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD) de A Coruña.
Palabras clave: Gestión. Drogodependencias.
SUMMARY
The authors present the Document which defines the Processes to follow in the preparation,
monitoring, control and revision of the Management Plan of the Drug Dependency Welfare Unit in the
Citizen Association for the Fight against Drugs (Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga - ACLAD)
of A Coruña.
Key words: Management. Drugs Dependency.
© 2011 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia
-1-
Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
1. VISIÓN ESTRATEGICA
El consumo de drogas y los problemas de salud y sociales a él asociados, constituyen una gran
preocupación para la sociedad y los poderes públicos de Galicia.
Sin embargo, cuando surge este problema a finales de la década de los setenta y cobra fuerza desde el
punto de vista de su impacto tanto sanitario como social, a principios de los ochenta, la administración
en sus diferentes niveles (central, autonómico y local), así como las redes de recursos educativos,
asistenciales y sociales, fueron cogidas desprevenidas, ya que se carecía de una protocolización de las
estrategias más útiles para afrontar esta problemática con eficacia y eficiencia.
Fruto de esta situación de ausencia de respuestas por parte de las instituciones, surgió un movimiento
ciudadano que, además de reivindicar la lucha contra el potente narcotráfico instalado en Galicia, (1)
procura proporcionar una solución (2) a los más directamente afectados: los enfermos
drogodependientes y sus familias.
En este contexto social, en diciembre de 1979 en la ciudad de A Coruña, se constituye formalmente la
Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD): una asociación privada y sin ánimo de lucro,
que fue declarada de utilidad pública por el Ministerio del Interior en el Consejo de Ministros celebrado
en Madrid el 6 de Marzo de 1985. (3)
2. FINALIDAD Y FILOSOFIA DE LA UAD: OBJETO Y MISION
2.1 Finalidad
Los fines constitutivos de ACLAD persiguen los siguientes objetivos:
2.1.1 Toma de conciencia colectiva sobre los daños producidos por la utilización y empleo de las drogas,
singularmente en la población juvenil;
2.1.2 Creación y sostenimiento de módulos y unidades terapéuticas, con actividades distribuidas en los
campos epidemiológico, preventivo, asistencial y de integración social.
2.1.3 Colaboración con cuantos organismos y entidades públicas o privadas tengan relación con la
problemática del consumo de drogas.
Por otro lado, con el devenir de los tiempos y la evolución del fenómeno de las drogodependencias, el
Equipo Técnico y la asociación ACLAD, conscientes de que la intervención frente a las
drogodependencias tiene varias vertientes, potenciaron que este equipo profesional, además de su
labor asistencial, se implicara en otras áreas de intervención, tal como se recogía en sus fines
constituyentes:
2.1.4 Formación: organización de actividades de formación en drogodependencias dirigidas
principalmente a profesionales del campo de las ciencias sociales, de la salud y de la educación.
2.1.5 Prevención: principalmente, actividades de prevención en el ámbito escolar y familiar.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
2.1.6 Investigación: realización de estudios de investigación, desde una vertiente multidisciplinar sobre
temas relacionados con las drogodependencias, tratándose en algún caso de trabajos multicéntricos en
los que se obtuvieron diversos premios de investigación, tanto de carácter autonómico como nacional.
2.1.7 Coordinación: esta asociación está coordinada y se integró en la red gallega y nacional de
asociaciones que luchan contra las drogodependencias y problemáticas asociadas y se coordina
también, con diversas instituciones públicas (consellerías, municipios, diputación, colegios
profesionales, etc...) y privadas (otras asociaciones, empresas, etc...), con el fin de establecer una fuerte
red social de apoyo al enfermo drogodependiente y facilitar que sea la sociedad en su conjunto, la que
formule una respuesta unitaria frente a la grave problemática generada por las drogodependencias.
2.2 Filosofía de trabajo
La intervención asistencial con los pacientes se rige por los siguientes principios fundamentales:
2.2.1 Voluntariedad: de la persona que demanda asistencia para iniciar/continuar su proceso de
tratamiento.
2.2.2 Secreto profesional: por parte del equipo asistencial: cuando surja la necesidad de emitir un
informe será condición previa que el paciente objeto del mismo autorice previamente y por escrito la
emisión de dicho informe.
2.2.3 Gratuidad de la asistencia: coste = 0 para el paciente y su familia, sin límite de tiempo en la
asistencia ambulatoria y de aproximadamente 1 año/persona en Comunidad Terapéutica.
En 1980 y, dada la carencia en A Coruña de centros sanitarios donde se abordara específicamente la
problemática de las drogodependencias ilegales, excepción hecha del Centro de Salud Mental (4), una
de las primeras preocupaciones de ACLAD fue la de crear un centro de tratamiento para atender a estos
enfermos y prestar apoyo a sus familiares.
En este CENTRO ASISTENCIAL, pionero en nuestra Comunidad Autónoma y en España, ubicado
inicialmente en C/ Ronda de Nelle,(5) trabajábamos originalmente cinco profesionales, algunos
formados en el Equipo del Centro de Salud Mental de la Delegación Territorial de Sanidad, dirigido por el
NeuroPsiquiatra Dr. Adolfo Bobadilla Pardos que, con su profesionalidad y experiencia en el campo del
Alcoholismo en conjunción con el Dr. Alonso-Fernández(6)-, posterior Catedrático de Psiquiatría en
Madrid- favoreció esta iniciativa asistencial.
Se permitió y potenció la formación de un mini-equipo multidisciplinar y la primera asistencia de
pacientes drogodependientes que en los comienzos de los años 80 llegaban a buscar tratamiento para
su dependencia cannabis y a fármacos tipo opioides/opiaceos o amfetamínicos, (posteriormente
heroína), (cloruro mórfico, pacium, pentazocina, palcium, sosegón,) tilitrate, centramina, dexedrina,
maxibamato, simpatina, rubifén, tegisec, bustaid, preludín), etc , etc, en su diversas formas de
administración, con las graves complicaciones médicas y psicológicas que tal abuso y dependencia
suponía.
Gradualmente, se fueron ampliando recursos y equipo, hasta llegar a la situación actual donde se
gestiona un amplio dispositivo asistencial, que proporciona tratamientos en régimen ambulatorio, de
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
centro de día y de internamiento en comunidad terapéutica y donde un equipo de más de 40
profesionales trabaja en la atención al colectivo drogodependiente en A Coruña y su Área de Influencia
e Intervención.
3. SITUACIÓN ACTUAL. COMPOSICIÓN ACTUAL DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL
3.1 Servicios Asistenciales: Los Servicios Asistenciales están concebidos para dar la mejor atención
esperable y deseable posible al mínimo coste posible. La variedad de Programas está contemplada en el
Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas.
3.1.1 Unidad Asistencial de drogodependencias (UAD), que inició su funcionamiento en 1981.
3.1.2 Unidad de Día (UD) Programa de incorporación social, que inició su funcionamiento en 1985.
3.1.3 Unidad Móvil (UM) para la administración de metadona, que inició su funcionamiento en 1999.
3.1.4 Comunidad Terapéutica (CT) que entró en funcionamiento en 1993 y que tras la realización de
obras de reforma e ampliación, adquirió carácter transfronterizo con el norte de Portugal. (EuroREG
III_A).
SERVICIOS ASISTENCIALES DE ACLAD-A CORUÑA
UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en julio de 1981.
UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1985.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993
UNIDAD MOVIL
Inicio de funcionamiento en julio de 1999.
COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO
Inicio funcionamiento en 1993 y tras reformas, en enero de 2008
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS ACLAD-A CORUÑA
SERVICIOS Y HORARIOS
SERVICIOS
HORARIO
UNIDAD ASISTENCIAL DE
DROGODEPENDENCIAS
8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes
10:00 a 14:00 horas sábados, domingos y festivos.
UNIDAD MÓVIL
15:00:a 21:00 horas de lunes a viernes
UNIDAD DE DÍA
PROGRAMA DE REINSERCIÓN
8:00 a 15:00 de lunes a viernes y en horario de tardes,
realización de actividades concertadas
COMUNIDAD TERAPÉUTICA
FONTE DE OURO
Horario de funcionamiento continúo todos los días del
año en régimen residencial.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
3.2 Área de Influencia e Intervención
El área de influencia de los Servicios Asistenciales ACLAD viene determinada por la población de los
ayuntamientos de:
A Coruña
Cambre
Irixoa
Abegondo
Carral
Oleiros
Aranga
Cerceda
Oza dos Ríos
Arteixo
Cesuras
Paderne
Bergondo
Coirós
Sada
Betanzos
Culleredo
--
El área de cobertura sanitaria de los mismos y de acuerdo a lo dispuesto al efecto por el Plan de Galicia
sobre Drogas (PGD) es la siguiente: (7)
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
3.3 Profesionales del Dispositivo Asistencial de ACLAD:
3.3.1.1.
Médicos Psiquiatras
3.3.2.15
Nicolás López Melero
María J. Páramo Calvo
Ana García López
Indalecio Carrera1
3.3.1.2.
Psicólogos Clínicos
Marta Bobadilla Pérez
Jacqueline Cerqueiro Costa
Julia M. García Rodríguez7
Micaela Guimaraens Bauluz
Aurelia Mariño Blanco
3.3.17 Monitores de Comunidad
Terapéutica
Manuel Araujo Gallego
Lorena Casete Fernández
Evaristo Díaz Castro2
Rosa M. Fraga Rodríguez
Ana M. González López3
María T. Lage López4
3.3.1.3.
Diplomados en Trabajo Social
Federico I. Barja López
Victoria Bobadilla Pérez
Ramón Casal Vázquez
Beatriz Méndez Canzobre
Ricardo Barja López
José L. Rogina Sistal
Alfonso Tembrás López
Octavio Susacasa Noval
Blanca Pazos Riveiro
Diplomados en Enfermería
Luz Bugallo Pardo6
Rosa Mª Castro Iglesias
3.3.1.8.
Farmacéutica
Raquel Fernández Fernández
Rosa Gómez Rodríguez
Lucía Varela Porteiro
Sonia Gómez Caamaño
1Jefe de Sección de Psiquiatría, 2Jefe de Sección Psicología Clínica, 3Responsable Comunidad
Terapéutica, 4Responsable Unidad de Día, 5Responsable Unidad Móvil, 6Supervisora de Enfermería.,
7Coordinadora de Trabajo Social, 8Director Gerente.
Además del personal técnico que forma parte de la plantilla de la Asociación y los que les sustituyen
como consecuencia de bajas laborales o vacaciones, a lo largo del año 2010 colaboraron con la
Asociación, con diferentes modalidades de contratación para la prestación de servicios, distintos
profesionales, personal de limpieza y empresas de seguridad
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
3.4 Funciones del equipo de la unidad asistencial
El equipo está por compuesto por 40 profesionales y las tareas realizadas, que toman como referencia
las directrices del PGD, son las siguientes, además de las propias de cada miembro derivadas de su
estatus profesional:
3.4.1 Prevención: Efectuar Acciones preventivas del uso abuso y dependencia de drogas en el Territorio
asignado, según Protocolos de actuación eficientes y eficaces homologados y presentes en el Catálogo
de Programas de Prevencion de Galicia.
3.4.1.1. Prevención inespecífica: Prestar apoyo y asesoramiento a los Equipos de Atención
Primaria, Especializada y Social, del área de salud de referencia.
3.4.2 Asistencia: Atención a los pacientes y familias que demanden asistencia y que accedan
directamente a la Unidad Asistencial de Drogodependencias (UAD) o bien sean remitidos por otros
dispositivos del área de salud. Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de la Población Asistida.
3.4.3 Asistencia e incorporación social: Atención a los casos derivados por otras unidades asistenciales
de drogodependencias, por desplazamiento de los pacientes al ámbito territorial de actuación.
Problemas sociolaborales, Judiciales y de Asistencia Social.
3.4.4 Formación y docencia: Atención a las demandas académicas de la Universidades y Alumnado que
demande información, formación o directo asesoramiento Mediante Convenios o Protocolos de
Colaboracion. Prácticums Oficiales, Prácticas Tutorizadas, Programas MIR, PIR, FIR.
3.4.5 Coordinación institucional: De una forma prioritaria con Atención Primaria y Atención
Especializada.
4. PRESUPUESTOS
El balance final de gastos para el año 2010 ascendió a 2.017.216, 61 .
En la tabla siguiente se refleja la evolución del presupuesto anual desde 1990.
EVOLUCIÓN PRESUPUESTARIA
Año
Presupuesto Operativo (.)
1996
1.152.910
1997
1.298.882
1998
1.334.924
1999
1.206.589
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2000
1.207.203
2001
1.318.064
2002
1.434.463
2003
1.507.703
2004
1.530.869
2005
1.628.263
2006
1.683.106
2007
1.848.076
2008
1.925.635
2009
2.017.216,61
2010
2017216,61
Del análisis de estos datos presupuestarios se evidencia que el grado de cobertura de los mismos por la
aportación económica recibida de la Consellería de Sanidade-SERGAS no alcanza al 100% del gasto total
de la entidad.
En el caso del último año y teniendo en cuenta que cantidad reflejada en la tabla anterior y la
aportación recibida de dicha Consellería, este grado de cobertura alcanza al 94,4% de nuestras
necesidades de financiación.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
5. OBJETIVO GENERAL Y NIVEL DE DECISIÓN
5.1 Objetivo General
Este procedimiento establece una Herramienta adecuada para definir pautas por las que se desarrolla el
Plan de Gestión (8) de la Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña. Establece además
procedimientos para
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
5.1.1 Valoración de su cumplimiento en cronograma de seguimiento temporal y,
5.1.2 Revisión anual final del Plan.
Nivel de Decisión:
Este procedimiento es para uso exclusivo del Director Gerente en nivel ejecutivo y del Consejo
de Dirección en nivel decisional y evaluativo.
Plan de Gestión:
Documento que especifica y establece cualitativa y cuantitativamente las actuaciones y medidas
a realizar tras la evaluación de situación previa y planificación a lo largo de un periodo temporal anual.
Estará basado en datos y reflexiones estratégicas y en línea con el Plan Estratégico de la Entidad.
Contenido:
El Plan de Gestión posibilitará:
-
Reflexionar sobre los Valores y la Misión de la UAD.
-
Facilitar la toma de decisiones.
-
Dar consistencia, coherencia y estabilidad a la Entidad, con respecto a los fines y su
logro.
-
Integrar en un documento-guía el conjunto de valores estrategias y acciones que se
realizan dispersas y no cohesionadas en el tiempo.
-
Facilitar y motivar a los Miembros del Consejo de Dirección y al Director Gerente en sus
funciones.
Elaboración:
El Plan de Gestión tendrá la duración de un año natural desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre
de cada año.
Se habrá realizado una Reflexión Estratégica en función del Plan Estratégico y de los Datos del
Plan de Galicia sobre Drogas, del Plan Nacional de Drogas(9) y del Observatorio Europeo de
Drogodependencias.(10). Especialmente se tendrá en cuenta para las funciones de Gestión los Criterios
de la Joint Commissión (11), de la WHO, las Guías Clínicas y todos aquellos documentos de consulta que
faciliten la Planificación Estratégica y los Planes de Gestión.
Se efectuará por todos los Miembros del Consejo de Dirección en contacto con sus
Responsabilidades y Jefaturas un proceso global autoevaluativo obligatorio en el que participará todo el
Personal del Servicio, sin excluir a ningún trabajador y atendiendo a sus funciones y niveles. Ello dará
idea del "día a día" y retro alimentará en "ingeniería de procesos" (12) para la calidad total.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
Las prioridades serán establecidas a través del análisis de los objetivos y por tanto, serán ambos
incluidos por orden de prioridad en el Plan de Gestión anual, en el que se identificarán dos tipos de
acciones:
1.- Acciones habituales ya implantadas que se realizan en el funcionamiento diario desde siempre. Cada
Responsable de Acción identificará su medida (GECEAS)(13) u otras fórmulas habituales. Se identificará
el proceso de seguimiento, temporización y verificación.
2.- Acciones nuevas,objetivos derivados de la evaluación. Mismo trata miento que en el Punto Anterior.
El Plan de Gestión es Permanente y se retro-alimenta de la Información diaria, de las Reuniones
de Áreas de Trabajo, de las Reuniones del Consejo de Dirección. De cada actividad, sugerencia, etc se
dará cuenta al Director-Gerente o al Secretario/Secretaria permanente-anual- del Plan de Gestión.
Su activación organizativa se produce en el Mes de Septiembre de cada año. En Octubre se
recoje la Evaluación y se procesa la Información. En Noviembre se aprueba por el Consejo de Dirección y
en Diciembre es presentado por el Director Gerente a la Junta Directiva de ACLAD y al Plan de Galicia de
Trastornos Adictivos (Consellería de Sanidad).
Seguimiento:
Una vez aprobado y refrendado, el Plan de Gestión, será de obligado cumplimiento y cada uno
de los Miembros del Consejo de Dirección será Responsable de poner en marcha, seguir y evaluar el
cumplimiento de objetivos y plazos que tiene a su cargo. Mensualmente será revisado por el C.D.
Responsabilidad:
Es Responsabilidad del Director Gerente la Ejecución Dirección del Plan de Gestión anual de
ACLAD. Deberá cumplirlo y hacerlo cumplir y revisarlo en los tiempos acordados para ello.
Es Responsabilidad del Consejo de Dirección el colaborar y viabilizar el Plan en la Medida de sus
Cargos Directivos.
Es Responsabilidad de la Secretaria del Plan el recoger en Acta todos los datos referentes al Plan
de Gestión así como agrupar los datos y acciones Del Plan en un Documento Temporal que dé cuenta al
día del nivel de ejecución del Plan de Gestión.
Acciones a desarrollar en 2011:
La estructura de esta CARTERA DE SERVICIOS, se basa en dos apartados para cada una de las áreas de
intervención de ACLAD, en los que se describen los CRITERIOS DE ACTUACIÓN previos y la implantación
de un PLAN DE GESTION, que comprende:
1 En primer lugar las acciones a desarrollar durante 2011 y que representan una continuidad
respecto de las actividades desempeñadas en 2010 (señaladas en el apartado como
MANTENIMIENTO.
2 Y en segundo lugar, se describen las nuevas actividades que se pretenden poner en
marcha para promover una mejora de la calidad de las intervenciones desarrolladas por
ACLAD y su equipo profesional (señaladas en el apartado como ÁREAS DE MEJORA.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
6. INTERVENCIÓN ASISTENCIAL
6.1 UAD
Durante 2011, ACLAD en coordinación con el PGD, gestionará el mismo dispositivo asistencial
que en 2010, para atender a los enfermos drogodependientes de nuestra área sanitaria, procurando
alcanzar el mayor grado de consecución en los objetivos de calidad asistencial recogidos anualmente en
los protocolos internos de actividad-financiación (PIAF).
Dicho dispositivo asistencial está constituido por los siguientes servicios:
UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en julio de 1981.
UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).
Polígono de A Grela. A Coruña.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1985.
Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993.
UNIDAD MÓVIL
Inicio de funcionamiento en julio de 1999.
COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO
Inicio de funcionamiento, tras cierre temporal por reformas, en enero de 2008
La oferta terapéutica en este dispositivo se ajustará a lo dispuesto por el PGD en su "Catálogo de
Programas Asistenciales del PGD", que establece la cartera de servicios de la red gallega de
drogodependencias, donde se integra el dispositivo asistencial gestionado por ACLAD:
catálogo de programas asistenciales PGD
cartera de servicios
I. Programas de tratamiento:
·Orientación y acogida (diagnóstico)
· Libre de drogas
· Antagonistas opiáceos
· Agonistas opiáceos
· Interdictores de alcohol
· Psicoestimulantes
· Nicotina
·Incorporación Social (re/inserción)
II. Subprogramas:
· Desintoxicación
· Asistencia domiciliaria
· Disminución del daño
· Prevención de recaídas
III. Protocolos:
· Gestantes drogodependientes
· Intervención con menores
· Intervención con colectivos específicos
· Abordaje patología orgánica asociada
· Atención a patología dual
· Prevención de violencia y maltrato en familia
Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2005
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
ACLAD A Coruña no contempla para el próximo año 2011 ninguna variación en cuanto a la realización
de nuevos programas asistenciales que supongan un cambio sustancial en cuanto a los objetivos y
características del actual Catálogo de Programas Asistenciales del Plan de Galicia sobre Drogas, si bien
pretendemos seguir profundizando en el desarrollo de los mismos para optimizarlos y adecuarlos a las
necesidades que impone la situación actual y cambiante de la problemática sanitaria y social derivada
del consumo de drogas.
En los tratamientos ambulatorios, el área más crítica de este servicio asistencial se localiza en el
laboratorio/enfermería:
Actualmente nuestra plantilla de enfermería está compuesta por siete profesionales: seis en plantilla
y una del Plan Labora, para atender las necesidades de una población asistencial que supera los dos mil
pacientes y en el caso de los de PTDO, con una alta frecuentación del servicio (administración diaria de
metadona). Dada que su capacidad asistencial (casos atendidos por DUE) excede en casi más de cien
casos la media de la red, se considera que la no continuidad de las profesionales del Plan Labora,
conllevaría una merma de la capacidad asistencial de ACLAD, reduciendo la variedad de la oferta
terapéutica actual y la aparición que suponen el internamiento de los pacientes y una intervención
terapéutica más intensiva con el paciente, se ha observado un cambio en el perfil de los pacientes
atendidos con un incremento notorio del paciente dual: de los pacientes ingresados actualmente en
nuestra CT, sólo uno de ellos, no tiene un diagnóstico dual y todos los demás (enfermos bipolares,
psicóticos, depresivos, trastornos de la personalidad, etc.) tienen prescrito algún tipo de tratamiento
psicofarmacológico para su patología dual. (14)
Para asegurar el cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos se consideran necesarias las
siguientes modificaciones en la plantilla del equipo:
Enfermería: se considera imprescindible mantener la actividad con un importante REDUCCIÓN DE
COSTES: Se mantendrá el Turno de Mañana toda la semana, suprimiendo el turno de tarde incluidos los
fines de semana y festivos.
La actual plantilla está sobre-dimensionada para las necesidades futuras y en función de la relación
coste/beneficio y ahorro: parece que, al igual que otros Servicios, en los cuales el 60% de su actividad
global giraba alrededor del Programa de mantenimiento con Metadona, este porcentaje asistencial
tiende a reducirse por:
1.- Mayor entrada de casos nuevos no relacionados con heroína.
2.- Rotaciones de pacientes de MTD hacia tipos nuevos de tratamiento. (Subuxone, PLD, etc).
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
3.- Eficacia y eficiencia de profesionales: Auxiliares de clínica, que en su momento estuvieron en
plantilla, convenientemente dirigidas y supervisadas para hacer muchas tares que el Sector de
Enfermería puede coordinar y dirigir.
4.- La existencia en otros Equipos de Auxiliares de Clínica a tales efectos.
Se priorizan los siguientes objetivos según los distintos servicios y el plan de gestión actual para
nuestro dispositivo asistencial:
Objetivo 6.1.1 Sustitución progresiva de Cuatro Enfermeras por Cuatro Auxiliares de Clínica. Las
enfermeras que permanezcan serán compensadas en su categoría profesional como Responsables de
Enfermería, tendrán a su cargo a las Auxiliares de Clínica.
Plazo: 1 sustitución trimestral durante el año 2011. Verificación de la eficacia y eficiencia de la medida
en reunión mensual del Consejo de Dirección.
Psiquiatría: Se acordó en su día que un adecuado abordaje de la patología dual, hace imprescindible
una revisión médica semanal por paciente y asegurar una guardia médica telefónica (sin obligada
presencia física, salvo disponibilidad de facultativo en UAD) que proporcione cobertura todo el día a
lo largo de la semana (incluidos fines de semana), con el objetivo de que el personal de enfermería
de modo especial o los educadores (en aquellos momentos en que no existe presencia de
enfermería), puedan realizar consultas a los psiquiatras de surgir algún tipo de eventualidad que así
lo requiera. Estos objetivos suponen incrementar en al menos 6 horas/semana el actual horario de
atención médico-psiquiátrica en CT y la retribución económica de los referidos periodos de
guardias médicas. Además, se debe tener en cuenta, que la ampliación de la atención médica en CT,
no debe perjudicar a la atención médica en la globalidad del dispositivo, por lo que debe asegurarse
la necesaria cobertura de cualquier posible baja médica en la actual plantilla de ACLAD. Se evidencia
que no existe tanta patología dual -53%- ni existen tantas urgencias psiquiátricas en CT
Objetivo 6.1.2 Guardias de Psiquiatría: Parece razonable que sean sustituidas por los Servicios de
Psiquiatría de Guardia de Salud Mental del Área Sanitaria, habida cuenta que una disponibilidad
telefónica de fin de semana -con intervención o no- suponía una compensación de un día/psiquiatra de
trabajo en su Unidad, con lo cual se atrasa consultas y se producen demoras.
Para resolver este problema de una forma eficaz y eficiente se sugiere que, sin gastar recursos del
Servicio, se utilicen los Canales de Coordinación con el Jefe de Servicio de Psiquiatría y con el 061,
para en caso de una urgencia psiquiátrica se atienda con la eficacia y eficiencia necesaria por los
canales habituales de las urgencias psiquiátricas de la Red de Salud Mental. Plazo: a partir del 1 de
enero de 2011. Verificación: Reunión del Consejo de Dirección.
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Psicología Clínica: en la actual plantilla del equipo de CT se dispone de un psicólogo clínico a tiempo
completo, que debe compaginar sus funciones clínico-asistenciales, con las inherentes al cargo de
responsable del recurso: de ella dependen íntegramente la atención psicoterapéutica de los
pacientes ingresados (actualmente sin cobertura en periodo vacacional por lo que durante sus
vacaciones, los pacientes no reciben intervención psicológica) y además, por su función directiva
debe disponibilizar atención telefónica y presencial (24 horas/365 días), en aquellos casos que se
precise la intervención de la responsable de CT.
Además, se dispone del apoyo de otro psicólogo clínico, para tareas relacionadas con el psicodiagnóstico
de los pacientes ingresados, que tampoco es sustituido durante su periodo de ausencia del recurso.
Ante esta situación deficitaria y para aumentar la intensidad de la intervención psicológica en nuestros
tratamientos residenciales y mejorar la calidad de los mismos, cumpliendo los objetivos señalados en el
PIAF, se considera imprescindible la incorporación al equipo de CT de un psicólogo clínico, al menos
con dedicación parcial (3 jornadas laborales completas).
Objetivo 6.1.3: Contratación de un psicólogo clínico -no se contratan psicólogos desde el año 1995- a
tiempo parcial.
Plazo: desde el primer trimestre de 2011. Verificación: Datos de Geceas. Nº de intervenciones
efectuadas trimestralmente.
Objetivo 6.1.4: Reducción en UN 40% EL ABSENTISMO asistencial: aproximadamente se pierden 5000
citas ambulatorias anuales por parte de pacientes o familiares que no acuden -generalmente no avisano pacientes que son "absentistas habituales". DISEÑO DE PROCEDIMIENTO.
Plazo: 1er Trimestre 2011. Verificación Mensual GECEAS.
Social: En el área de la intervención socio-educativa, central en el abordaje del paciente residencial (24
horas/365 días), la plantilla actual del equipo de CT, dispone de una trabajadora social a tiempo
completo y nueve monitores.
Los monitores de ACLAD que desarrollan su tarea en exclusividad en CT, deben desarrollar funciones
tanto a nivel de la intervención educativa, como otras relacionadas con la gestión del recurso. Por
este motivo y ateniéndonos a lo dispuesto por el PGD (asegurar la disponibilidad de no menos de
dos monitores por turno), se estima necesario la siguiente dotación:
De lunes a viernes en turno de mañana: tres monitores, uno de ellos para funciones de
gestión y de apoyo a la intervención educativa.
De lunes a viernes en turno de tarde: dos monitores.
De lunes a viernes en turno de noche: dos monitores.
Sábados, domingos y festivos: dos monitores.
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Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias
Resulta evidente el que actualmente la plantilla de monitores de ACLAD está muy ajustada para las
necesidades asistenciales que debe cubrir, por lo que para aumentar la intensidad del abordaje
educativo a los pacientes ingresados en nuestra CT, mejorar su calidad y cumplir los objetivos señalados
en el PIAF.
Objetivo 6.1.5 Se considera imprescindible disponer de la totalidad de la plantilla, asegurando la
cobertura de sus periodos de ausencia. Contratación temporal: Se creará una -lista de sustitucionespara las coberturas eventuales. Plazo: Enero 2011. Verificación: Reunión Mensual del Consejo de
Dirección.
6.2 UD
Para un adecuado abordaje psicoterapéutico en el tratamiento semi/residencial y asegurar el
cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos en el PIAF, se consideran necesarias modificaciones
en la composición del equipo, ya que nuestra plantilla se ha visto mermada durante el año 2010 debido
al cese de actividad de la monitora de Taller Ocupacional, por lo que consideramos que el área más
reforzable en ACLAD es el Programa de Unidad de Día.
Actualmente lo componen los siguientes profesionales.
. Psicóloga clínica, responsable del Programa, que comparte su labor con la Unidad Asistencial.
. Trabajadora Social que acude un sólo día a la semana para el seguimiento de los usuarios.
. Una monitora-educadora contratada a media jornada.
Por último durante este año se contó con una terapeuta Ocupacional del Plan Labora.
Para atender a una población que en el año 2010 alcanzó a un total de 79 usuarios, se considera
imprescindible:
Objetivo 6.2.1 Contratación a tiempo completo de la educadora-monitora.
Para aumentar la intensidad de la intervención socio-educativa de nuestros tratamientos
semi/residenciales.
Objetivo 6.2.2 Contratación a tiempo parcial de un psicólogo clínico-a ser posible el mismo que será
contratado otros días para CT- Para aumentar la intensidad de la intervención psicológica de nuestros
tratamientos semi/residenciales y mejorar la calidad de los mismos.
Plazo: Primer Trimestre de 2011. Verificación: Reunión Mensual del Consejo de Dirección.
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Objetivo 6.2.3 se considera imprescindible asegurar la disponibilidad presupuestaria para garantizar la
sustitución de cualquier trabajador del equipo de la UD de baja por cualquier causa, durante las
vacaciones o permisos de convenio.
Plazo: año 2011.
Verificación: Reunión mensual del Consejo de Dirección.
6.3 Unidad móvil: Existen graves carencias de Tesorería en el Servicio ya que no han llegado las Partidas
Presupuestarias previstas. Se hace necesario racionalizar su uso.
Objetivo 6.3.1 Reducir la presencia urbana del Metabús a un turno de trabajo. Mantener el turno de
tarde. El de mañana será asumido por la dispensación de Mtd y asistencia a pacientes y familias en la
UAD. Plazo: 1 de Enero de 2011. Verificación: Reunió Mensual del Consejo de Dirección. Datos de
asistencia. GECEAS.
6.4 Otras áreas de mejora en asistencia
En este apartado se detallan una serie tareas a realizar por el equipo profesional de ACLAD, referido a
las siguientes acciones para mejorar la calidad asistencial de nuestro dispositivo:
Objetivo 6.4.1 En colaboración con el PGD, definición del mapa de procesos y procedimientos
asistenciales.
Objetivo 6.4.2 En colaboración con el PGD, mejora de la actual aplicación informática para la gestión
asistencial de los centros de la red del PGD con su integración en el IANUS, acelerando la instalación en
nuestro centro (y resto de la red) de la aplicación GECEAS.WEB y la incorporación a la red telemática del
SERGAS con acceso al correo institucional del SERGAS, como ya sucede en algunos centros de la red del
PGD.
Objetivo 6.4.3 En colaboración con el PGD, iniciar proceso de acreditación de calidad asistencial según
modelo EFQM (15) para cada uno de los servicios que componen el actual dispositivo asistencial
gestionado por ACLAD en colaboración con el Plan de Galicia sobre Drogas.
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Objetivo 6.4.4 Guías Clínicas: Se evidencia que el seguimiento de Guías Clínicas mejora la Eficacia, la
Eficiencia, la Efectividad y la Calidad Total del Servicio. A nuestro nivel, el psicodiagnóstico, la evaluación
psiquiátrica y las diversas psicoterapias combinadas, ofrecen un marco de posibilidades importante para
no ser tenidas en cuenta: la utilización correcta de psicofármacos, los placebos, los controles de orina
innecesarios o superfluos, la posibilidad de las psicoterapias de grupo como forma de mejorar la
frecuentación y evitar listas de espera, tanto en pacientes como en familiares, etc .
Objetivo 6.4.5 Mixing étnico: (16) Analizados los datos efectuados al comienzo de este trabajo, se
constata que en A Coruña coexisten múltiples nacionales de paises diferentes, que acuden a nuestros
Servicios. Por ello, entre los trabajadores que pueden expresarse en diversas lenguas, se adecuará la
mediación con el paciente en su lengua original. Por ello, las consultas podrán realizarse en inglés,
francés, portugués, galego, italiano y con lenguaje de signos cuando sea necesario adecuar la etnicidad y
lengua del paciente y/o familia con el tratamiento.
Objetivo 6.4.6 Manual de Organización: Será elaborado durante los próximos doce meses, un Manual
de organización que comprenda los siguientes apartados:
-Información General de la Unidad Asistencial.
-Misión
-Plan de Gestión.
-Funciones de los Profesionales
-Ultima Memoria Anual.
-Protocolos de Actuación. Programas de Tratamiento
-Procedimientos.
-Legislación Viogente.
-Convenio Colectivo.
-Código de Derechos y Deberes de Pacientes y profesionales.
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6.5 Área de prevención
6.5.1 Mantenimiento
Durante 2010, ACLAD en coordinación con el Ayuntamiento de A Coruña, se propone continuar
desarrollando el programa de prevención escolar en los centros educativos del municipio.
6.5.2 Áreas de mejora
Se priorizan las siguientes:
6.5.2.1. En colaboración con el PGD, definir la cartera de servicios de ACLAD y elección de
responsable del área de prevención.
6.5.2.2. En colaboración con el PGD, homologación de los actuales materiales de prevención
escolar.
6.5.2.3. En colaboración con el PGD/USC, iniciar la evaluación de las actividades preventivas
desarrolladas por el equipo de ACLAD.
7. INCORPORACIÓN SOCIAL
7.1 Mantenimiento
Durante 2011, ACLAD asegurará y potenciará las actividades que desde nuestro dispositivo asistencial se
realicen para promover y facilitar la re/incorporación social de nuestros pacientes a través de la
coordinación con recursos de la comunidad.
7.1.1. Áreas de mejora
Se priorizan las siguientes:
7.1.1.1 Dado el elevado número de usuarios con problemática judicial, (que se está viendo
aumentado de manera muy importante con la puesta en funcionamiento del CIS dependiente del Centro
Penitenciario de Teixeiro, donde están ingresados internos de toda la provincia de A Coruña, y que por
tanto, aun perteneciendo a un área de atención diferente a la nuestra tenemos la obligación de asistir),
así como el aumento del paro y por tanto de las situaciones de marginalidad y de población en
exclusión, las intervenciones sociales se han visto incrementadas de manera muy significativa, lo que
está suponiendo una sobrecarga laboral del personal existente. (17)
7.1.1.2 Para poder actuar con eficacia y mantener la calidad de la atención a nuestros pacientes,
consideramos imprescindible la sustitución del personal de baja laboral .
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8. FORMACIÓN Y DOCENCIA
8.1 Mantenimiento
Objetivo 8.1.1 Durante 2011, ACLAD asegurará y potenciará las actividades de formación en
drogodependencias a realizar con la FEGAS, USC, etc, para mejorar el desempeño profesional del equipo
profesional de ACLAD, así como la implicación del mismo en la formación en drogodependencias de
otros colectivos profesionales y mediadores sociales, manteniendo de este modo a nuestra entidad y a
sus profesionales como una referencia de calidad y prestigio para todo lo relacionado con la docencia en
el ámbito de las drogodependencias tanto a nivel de nuestra Comunidad Autónoma como en el resto del
Estado.
Objetivo 8.1.2 Para el año 2011 esperamos que a las rotaciones ya habituales por nuestros servicios de
distintos estudiantes y profesionales en formación práctica, se añadan de los Médicos Internos
Residentes de la Especialidad de Medicina de Familia y Psicólogos Internos Residentes.
Objetivo 8.1.3 Los profesionales de nuestro Servicio continuarán participando activamente en las
actividades clínico-docentes que desarrolla el Servicio de Psiquiatría del CHUAC (sesiones clínicas,
sesiones extraordinarias, etc.).
Objetivo 8.1.4 Desarrollo de modalidad de docencia "e-learning" en el área de drogodependencias y
problemáticas afines en el entorno de página web de ACLAD.
9. INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIÓN
9.1 Mantenimiento
Durante 2010, ACLAD asegurará y potenciará la implicación de su equipo profesional en trabajos de
investigación sobre drogodependencias y problemáticas asociadas y la difusión de los resultados de
mismos, priorizando su colaboración con el PGD en los siguientes estudios:
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Objetivo 9.1.1 "Efectividad del Tratamiento de los trastornos por consumo de cocaína en los centros
ambulatorios de la red del PGD" (2008-2010), en colaboración con la Sociedad Española de
Toxicomanías (SET)
Objetivo 9.1.2 Ensayo Clínico Internacional Multicéntrico: "A Double-Blind, Randomised, PlaceboControlled, Multi-Centre Study to Assess the Clinical Efficacy, Safety, and lmmunogenicity of a Human
Cocaine Vaccine (TA-CD) in the Treatment of Cocaine Dependence", en colaboración con la SET.
Objetivo 9.1.3 Participación con la Cátedra de Psicología de la Personalidad de la Universidad de Málaga
en un LIBRO DE CASOS-GUIA CLINICA, para pacientes drogodependientes y su diagnóstico con el PAI
(Personality Assesment Inventory) en cuya adaptación para España y Latinoamérica, se colaboró en años
anteriores.
Objetivo 9.1.4 Presentar para su posible publicación, un artículo relacionado con la gestión clínica en
drogodependencias en la Revista "Avances en Salud Mental Relacional" Fundación OMIE-Universidad de
Deusto.(18)
9.2 Áreas de mejora
Se priorizan las siguientes:
Objetivo 9.2.1 Promover el desarrollo de estudios de investigación sobre las modernas tecnologías de
información y comunicación (TIC), para su aplicación al campo de las drogodependencias en las áreas de
asistencia y prevención.
Objetivo 9.2.2 Constitución y consolidación de equipos de investigación en ACLAD, fomentando el
trabajo interprofesional y la colaboración con otros centros. ULC, UMA, USC, UGR, UDE, etc.
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10. COORDINACIÓN
10.1 Mantenimiento
Objetivo 10.1.1 Durante 2010, ACLAD asegurará y potenciará su coordinación con la Consellería de
Sanidade-SERGAS, a través del PGD, así como otras instituciones locales, autonómicas y nacionales, de
carácter tanto publico como privado.
10.2 Áreas de mejora
Se priorizan las siguientes:
Objetivo 10.2.1 Elaboración de un Plan de Comunicación para ACLAD, potenciando la web institucional
de ACLAD, mejorando la prestación de servicios y proporcionando un entorno que facilite la
comunicación interna (entre profesionales de ACLAD) y externa, como medio de como medio de
comunicación para público general, instituciones, profesionales, etc., para formación on-line, agenda de
citas, buzón de sugerencias, etc. Se incluyen otros mecanismos de comunicación como una pantalla en
sala de espera como un sistema informativo y de divulgación general.
Objetivo 10.2.2 Mejora del sistema de comunicaciones entre CT y demás servicios de ACLAD (acceso a
base de datos del GECEAS, correo institucional, etc.).
Objetivo 10.2.3 Promover la constitución de un Observatorio Local sobre Drogodependencias y
problemáticas asociadas.
Objetivo 10.2.4 Elaboración de un Plan Estratégico para la calidad asistencial del total del dispositivo
gestionado por ACLAD.
Objetivo 10.2.5 Promover el análisis y toma de decisiones sobre nuevas fórmulas legales -Consorcio,
Fundación, empresa Pública participada, etc que permitan mejorar la eficacia y eficiencia de la gestión
en ACLAD (19).
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10.3 Consejo de dirección
Por otro lado, desde ACLAD se han analizado diversos modelos de gestión y dirección de equipos y se ha
optado por un modelo en que actualmente la figura del Director-Gerente de ACLAD asume la globalidad
de las decisiones tomadas en nuestro dispositivo asistencial, apoyándose en el asesoramiento
proporcionado por un Consejo de Dirección para las decisiones de tipo técnico. Dicho Consejo de
Dirección está formado por:
- Director Gerente
- Jefe de Sección Psicología Clínica
- Jefe de Sección Psiquiatría
- Responsable Comunidad Terapéutica
- Responsable Unidad de Día
- Supervisora de Enfermería
- Coordinadora de Trabajo Social
- Coordinador Monitores Comunidad Terapéutica
11. ACCIÓN PRESUPUESTARIA 2011.
Como ya se preveía en Ejercicios anteriores, como es lógico y derivado de un cambio de instalaciones
que supusieron donde se ubican tanto la Unidad Asistencial como la Unidad de Día, el capítulo de gastos
derivado del mantenimiento de suministros, instalaciones, etc., sufrió un incremento importante a
partir del año 2003 si comparamos con años anteriores. Con una superficie útil que multiplica
aproximadamente por tres a la de los antiguos centros de Ronda de Nelle y Río Miño, para el año 20102011 se mantendrán incrementos importantes en varias partidas, derivadas básicamente del
incremento de los costes en función del IPC. A destacar en este último capítulo los incrementos
esperables en los suministros eléctricos y de combustibles que superarán con mucho las previsiones
presupuestarias. De igual modo, las obras de reforma en la Comunidad Terapéutica, la adecuación de
sus instalaciones para la realización de un programa de tratamiento residencial en adecuadas
condiciones de habitabilidad, confortabilidad y seguridad, supusieron un incremento importante en los
gastos de mantenimiento del servicio derivados de la incorporación de partidas antes no existentes
(agua, calefacción, prevención-extinción de incendios, etc.). Además, la ampliación del número de plazas
de internos también repercute necesariamente en este capítulo con una Comunidad trabajando ya a
pleno rendimiento después de dos años de rodaje y progresiva incorporación de pacientes.
Objetivo 11.1 En lo que concierne al equipamiento de nuestros servicios será necesario seguir
renovando equipos informáticos obsoletos/averiados y proceder a algunas adquisiciones de
equipamiento sanitario para el desarrollo de las actividades asistenciales que se realizarán.
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En todo caso, el desarrollo informático estará siempre condicionado a la planificación que a este nivel se
determine desde la Consellería de Sanidade, dado que los datos clínicos que se gestionan tienen como
último destino las bases de datos propiedad del Plan de Galicia sobre Drogas. En relación con esto, el
futuro desarrollo de la plataforma de integración de datos informáticos IANUS condicionará cualquier
decisión tecnológica y de procedimientos que deban acometer.
En el capítulo de reformas estructurales, no están previstas para el año 2011 la realización de obras en
las actuales instalaciones, salvo que promedie algún tipo de eventualidad que las justifique o bien el
proyecto antes referido para crear un servicio asistencial unificado para atender todas las conductas
adictivas en el área sanitaria de Coruña, que en todo caso, en base a las previsiones realizadas, sólo
implicaría la realización de obras menores en el futuro edificio común situado en calle de la Ermita. (20).
Objetivo 11.2 En la partida de GASTOS DE PERSONAL, lamentablemente habrá que mantener la
congelación salarial al menos durante los seis primeros meses. Con un déficit presupuestario de 300.000
Euros, de no conseguir financiación suplementaria, posiblemente la primera medida a tomar seria la
Objetivo 11.3: reducción -aparte de las medidas ya efectuadas en PERSONAL- DE UN 5% EN MASA
SALARIAL DE TODOS LOS TRABAJADORES DE ACLAD Y,
Objetivo 11.4: POSIBILIDAD DE UN E.R.E.
NO obstante, aunque las previsiones no son favorables, tenemos el compromiso Y EL AVAL de la
Conselleria de Sanidad de la Xunta de Galicia, como garante del funcionamiento y continuidad del
Servicio.
La Gestión Clínica puede ser nuestro primer paso en ese sentido. (21).
12. BIBLIOGRAFÍA
1.- Voz de Galicia, 26-XII-10: "Los narcos gallegos movieron dos mil toneladas de droga en veinte años"
p. 7-8.
2.- Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas. Conselleria de Sanidad, Xunta de Galicia.
2010.
3.- Estatutos de la Asociación Ciudadana de Lucha contra la Droga de A Coruña. Registro Nacional de
Asociaciones. Ministerio del Interior, 1979.
4.- Centro de Salud Mental de A Coruña, que antes de la Autonomia, pertenecia al Ministerio de
Sanidad y Consumo, (1980) dirigido por el Dr. Adolfo Bobadilla, Neuropsiquiatra, que permitió las
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primeras asistencias gratuitas a pacientes drogodependientes en su Unidad de Salud Mental y donde se
desarrolló el germen y el Proyecto de la actual Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña.
5.- Araujo, Iglesias, Díaz Castro, etc "Estudio de algunas variables de consumo en pacientes del CAD de A
Coruña.". Galicia Clínica, 3. A Coruña. 1985.
6.- Alonso-Fernandez, F. "Alcoholdependencia". Pirámide, Madrid, 1986.
7.- Fraga, R., Díaz, E. "Datos sobre mix etnico." Archivos del Curso de Especialización en Gestión Clínica y
Salud Mental." Enviados. Módulo I.
8.- De la Sota Guimón, E. "Planificación y Gestión en Salud Mental: Planes para Areas, Proyecto de
Servicio, Manual Operativo y Plan de Gestión de la Unidad" Modulo 5. Mayo de 2005.
9.- Plan Nacional de Drogas. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid, 2009.
10.- Observatorio Europeo de Drogodencias. Parlamento Europeo, Lisboa, 2009.
11.- Joint Commission : Acreditation Programs. Diagnostic&Therapeutics Services. 1975-2010. IL (USA).
12.- López de Arriortua.. Seminario sobre Gestion Global de Compras.
13.- Gestión de Centros Asistenciales. GECEAS.-09. Programa de Indicadores en Red. Plan de Galicia
sobre Drogas. Conselleria de Sanidad. Xunta de Galicia.
14.- Guimón, J. "Eficacia de las terapias en Salud Mental". Desclee de Brouwer, Bilbao, 2004.
15.- Modelo EFQM: El Modelo EFQM de Excelencia. Fundación Europea para la Gestión de Calidad. Ver
tambien Deming-Ishikawa. TQM.
16.-. Mix etnico en A Coruña. Trabajo Práctico del Modulo I. Curso de Especialización en Gestión Clinica
y Salud Mental. Fundación OMIE-U- de Deusto, 2010.
17.- Guimón, J. "La evolución del respeto a los Derechos Humanos a los pacientes psiquiátricos: Un
Manual de Realidad". Avances en Salud Mental Relacional, nº1, Vol 3, Marzo, Bilbao, 2004.
18.- Moneo Martín, F. "Psicoterapia y Transtorno Mental Severo". Curso 2010 de Especialización en
Gestión Clínica y Salud Mental. Fundacion OMIE-U. De Deusto.2010. (Archivos Master OMIE-CITRANIMAS, Barcelona.).
19.- Thornicroft, G; Tansella, M. "Mental Healt Outcome Measures". Second Edition. Royal College of
Psychiatrics. Second Edition., London, 2001.
20.- Carmona,J. Del Río Noriega, F. "Gestion Clínica en Salud Mental". Actas XXIV Congreso de
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21.- González Torres,M.A. "Proyecto de Conversión del Servicio de Psiquiatría en el Hospital de Basurto
en una Unidad de Gestión Clínica". C.D. EADA, Barcelona.
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