Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
PLAN DE MEJORA EN LA ATENCIÓN EN UN CENTRO DE
SALUD MENTAL DE ADULTOS
Gustavo Faus
RESUMEN
En el presente trabajo se desarrolla un plan de actuación dirigido a mejorar la
atención a los pacientes atendidos en un Centro de Salud Mental de Adultos. El plan se
justifica por modificaciones en la estructura asistencial del sector que implican un
aumento en el volumen en la demanda asistencial así como cambios en las relaciones
con otros dispositivos asistenciales del mismo.
El nuevo modelo está pensado sobre la base de mi experiencia en otro CSMA en
un área que había atravesado una situación similar a la que ahora se va a iniciar en este
sector. Tiene bastantes similitudes con el funcionamiento en otros sectores aunque con
algunas peculiaridades, como por ejemplo el sistema de atención inmediata.
En principio, debería contar con acuerdo de los coordinadores de las Áreas básicas de
salud, que al menos tras un primer contacto, parecen interesados en la propuesta de
cambio.
PALABRAS CLAVE
Plan de actuación, Centro Salud Mental Adultos.
SUMMARY
In the present project we have elaborated a plan of action directed towards the
improvement of the service for patients attended in an Adult Mental Health Center. The
plan is justified by modifications in the structure of the health care sector that imply an
increase in the volume of assistential demand, as well as shifts in the relationships with
other assistential devices in said sector.
The new model is based on my experience in another AMHC, in an area that had
gone through a similar situation to that which is now to begin in this sector. It has many
similarities with how other sectors operate, although with some peculiarities such as, the
system of immediate attention.
At first, it should count on the agreement of the coordinators of the basic areas in
health care which, at least after an initial contact, seem interested in the proposal for
change.
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KEY WORDS
Plan of action, Adult Mental Health Center.
INDICE
1.- Introducción
2.- Contexto de la intervención
2.1 Datos sociodemográficos del sector
2.2 CSMA
2.3 Equipos de atención primaria
3.- Plan de intevención
3.1 Justificación
3.2.Objetivos
3.3 Desarrollo
3.3.1. Programa de atención rápida
3.3.2 Programa de coordinación con los EAP,
4.- Evaluación de resultados
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1.- INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se desarrolla un plan de actuación dirigido a mejorar la
atención a los pacientes atendidos en un Centro de Salud Mental de Adultos. El plan se
justifica por modificaciones en la estructura asistencial del sector que implican un
aumento en el volumen en la demanda asistencial así como cambios en las relaciones
con otros dispositivos asistenciales del mismo.
El nuevo modelo está pensado sobre la base de mi experiencia en otro CSMA en
un área que había atravesado una situación similar a la que ahora se va a iniciar en este
sector. Tiene bastantes similitudes con el funcionamiento en otros sectores aunque con
algunas peculiaridades, como por ejemplo el sistema de atención inmediata.
En principio, debería contar con acuerdo de los coordinadores de las Áreas
básicas de salud, que al menos tras un primer contacto, parecen interesados en la
propuesta de cambio.
2.- CONTEXTO DE LA INTERVENCIÓN
2.1 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DEL SECTOR
-
Nombre: Dreta de L'Eixample
Ubicación: Barcelona
Población 120.000 habitantes
8% de la población de Barcelona
95.000 adultos
Doble densidad que Barcelona
60% nacidos en BCN
Mix étnico: 13,5 % (BCN 12,4%)
Desempleo 12%
Tasa de suicidio 9/100.000 habitantes
Mediana de edad el 3% superior en el tramo de más de 65 años,
Esperanza de vida de 74,5 años para hombres y de 82,2 para las
mujeres
El 25 % de la población del distrito vive sola, el 3% más que en la ciudad.
De personas de más de 65 años que lo hace, es el 12% superior a la
mediana.
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2.2 CSMA
El Centro de salud mental para adultos (CSMA) de la Dreta de L'Eixample de
Barcelona funciona según un modelo de gestión privada concertado con el servicio
público de salud (SCS). En este caso el CSM pertenece a una sociedad (CPB-SSM) que
dispone además de dos hospitales de día, un centro de día, un hospital de subagudos y
una residencia para enfermos mentales. La sociedad está gestionada por un gerente y
dirigida por un director médico. Existe un responsable del CSM que es un psiquiatra
que ejerce las funciones de coordinador y que sería la persona que debería dar la
conformidad para el proyecto, siempre de acuerdo con el director médico.
Entre la cartera de servicios que ofrece el CSM están: plan de atención a
trastorno mental severo (TMS); plan de servicios individualizdos (PSI), similar al "case
managment": programa de psicoterapia individual y grupal; programa de rehabilitación
comunitaria; grupos de familiares de pacientes con trastorno mental grave...Para los
trastornos de personalidad graves, existe un programa de intervención dirigido
principalmente a los trastornos límite de la personalidad que se deasrrolla
principalmente desde el Hospital de Día, de forma coordinada con el CSMA.
En el Gráfico 1 queda reflejado el funcionamiento del circuito asistencial en el sector.
El Centro está dotado con un equipo formado por los siguientes profesionales:
3 psiquiatras (95 horas/semana)
2 psicólogos (70 horas/semana)
1 trabajadora social (35 horas/semana)
1 enfermera (35 horas/semana)
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Durante el pasado año se realizaron 950 primeras visitas y cerca de 10.000
sucesivas (incluyendo visitas de enfermería y trabajo social). Se atendieron un total de
2200 pacientes, todos ellos adultos, mayores de 18 años. La distribución por
diagnósticos de las primeras visitas atendidas es la siguiente:
Trastornos adaptativos
Trastornos de ansiedad
Trastornos afectivos mayores
(TDM, T. Bipolar)
Distimia
Otros
Tr. Alimentación
Esquizofrenia y otros tr,
psicóticos
T. sustancias
T. Personalidad
222
210
171
164
53
37
53
26
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950
Las vías de salida del CSM se producen en forma de altas y derivaciones. Las
derivaciones a Asistencia Primaria se realizan directamente al médico de familia
responsable por medio de un informe en el que se recogen datos clínicos, diagnóstico,
tratamiento y recomendaciones para la conducta a seguir. Se pueden realizar
derivaciones a otros dispositivos del circuito de salud mental. Como el hospital de día,
centro de día, unidad de agudos, subagudos, etc
Las tareas administrativas del centro las realizan dos secretarias que son las
personas que atienden el teléfono y realizan la recogida de datos en las primeras visitas.
2.3 EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Situación actual
En el sector existe un Ärea Básica de Salud y tres ambulatorios no jerarquizados.
Existe una coordinación entre el ABS y el CSMA que funciona desde hace
aproximadamente cinco años. Con el resto de equipos de Asistencia Primaria no existe
ningún tipo de coordinación. Existen además dos neuropsiquiatras ubicados en dos de
los ambulatorios que reciben la drerivación de los pacientes con problemas de salud
mental que provienen de los tres ambulatorios no jerarquizados. La derivación desde el
único ABS llega directamente al CSMA. El resto de la derivación proviene desde los
neuropsiquiatras, los cuales reciben a los pacientes provenientes de los ambulatorios no
jerarquizados.
Situación proyectada
Durante el año 2005 se craarán 4 ABS más , pertenecientes a entidades
concertadas con el SCS. Dos son propiedad de una asociación de profesionales, otros
dos dependen de la entidad Cruz Roja. Todas estarán coordinadas por un médico de
familia
La contratación de un nuevo psiquiatra no supondría un problema ya que está
acordado con el SCS que se hará a cambio de asumir la asistencia que realizaban los
neuropsiquiatras.
3.- PLAN DE INTERVENCIÓN
3.1 JUSTIFICACIÓN
Cambios en la organización sanitaria del sector que implican la reconversión de dos
ambulatorios no jerarquizados en cinco Areas Básicas de Salud. Estos cambios
implican:
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Desaparición de dos plazas de neuropsiquiatra que hasta la fecha recibían en primera
instancia la derivación de salud mental. Estos profesionales se ocupaban de la
atención de los casos más leves, derivando a su vez al CSMA la patología de mayor
gravedad
-
Creación de nuevos equipos de asistencia primaria (EAP) en los que coexisten
médicos de familia con dedicación de 30 horas semanales con médicos no
jerarquizados que prestan asistencia 10 horas por semana.
-
La derivación se realizará directamente al CSMA desde los EAP sin contar con el
filtro que hasta ahora ejercía el neuropsiquiatra
3.2 OBJETIVOS
-
Hacer frente al aumento en la demanda asistencial que se prevé sin que suponga un
detrimento de la calidad de la asistencia
-
Reorganizar los recusrsos del CSMA para poder ofrecer una atención rápida sin
aumentos en el tiempo de espera para primeras visitas
-
Coordinación con Asistencia Primaria para adecuar las derivaciones a las
características y recursos del CSMA
-
Cambiar la tendencia existente en el sector hasta el momento actual que era
derivación casi generalizada todos los casos con algún problema de salud mental al
neuropsiquiatra. Por lo tanto se tratará de que los médicos de familia puedan
ocuparse del diagnóstico y seguimiento de pacientes con patología mental leve.
3.3 DESARROLLO
3.3.1 Implementación de un programa de atención rápida para las visitas
derivadas desde los nuevos EAP..
Los objetivos de este espacio serían.
Valorar la idoneidad de la derivación, corrigiendo de forma rápida posibles
errores en la misma (p.ej. casos que corresponde ser atendidos en Servicio de
Neurología o Toxicomanías)
-
Patología neurológica. Se deriva a médico de familia que es a quien
corresponde realizar la derivación a Neurología si procede, pudiendo optar
por el especialista del ABS o por dos hospitales generales de la zona
(Hospital Cruz Roja y Hospital de Sant Pau), ambos con Sevicio de
Neurología.
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Drogodependencias. Derivación directa a centro especializado en
Toxicomanías, bien al CAS de la zona o bien al Servicio de Toxicomanías
del Hospital de San Pablo, en caso de pacientes complicados o con patología
dual.
Priorizar la atención en función de la gravedad del caso, con la possibilidad de
derivación al ABS en casos que no requieran atención psiquiátrica especializada
-
-
Trastornos adaptativos
Trastornos de ansiedad leves
Trastornos depresivos en fases iniciales. Se considera que deberían derivarse
a Salud Mental los casos graves o bien casos que no respondan en un primer
intento al tratamiento farmacológico
Distimias, dependiendo de la situación
Las medidas propuestas para conseguir estos objetivos son:
-
Reservar dos horas diarias para atender las demandas provenientes de estos
EAP. En este espacio de tiempo (9-10h de la mañana) se atenderán de forma
inmediata las demandas provenientes de los médicos de familia que acudirán
con informe de derivación
-
Las visitas dirigidas a este espacio serán realizadas por 2 psiquiatras (una
hora cada uno). En un principio resulta difícil precisar cual será el número de
visitas que accederan al centro estimándose que aproximadamente pueden ser
4-6 pacientes por día.
-
El aumento del volumen total de visitas implica la necesidad de aumentar las
horas de profesional, como mínimo en 30 horas más de psiquiatra
3.3.2.Implementación de un programa de coordinación con los EAP,
planteado de la siguiente manera:
-
Primera fase. El objetivo es conseguir que los médicos de familia cumplan con
unos requisitos mínimos en la derivación. Se les daría una información básica
para que sólo derivaran casos con problemas de salud mental y no otras
patologías como demencias, otra patología neurológica o problemas de
drogodependencia.
Para ello se elabora un protocolo de derivación básico con criterios de derivación
consensuados
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Segunda fase. El objetivo es mejorar las condiciones de la derivación y que
puedan asumir patología mental leve para lo cual se precisarían reuniones
periódicas de coordinación. Estas sesiones deben incluir:
-
Un espacio de interconsulta dirigido a casos concretos con
dificultades en la derivación o manejo clínico
Sesiones formativas con el objetivo de que los profesionales puedan
realizar un diagnóstico correcto y asumir casos menos graves
ORGANIZACIÓN DE LA COORDINACIÓN EAP-CSMA
Debe realizarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos
-
Criterios de derivación consensuados, claros y definidos
Soporte documental. Hoja de derivación- interconsulta
Soporte profesional. Referente del CSM para el ABS
Soporte clínico e interconsulta. Espacios para sesiones clínicas conjuntas
Soporte tecnológico para mejorar los flujos de información
Reforzar papel de enfermería
4.- EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Estadísticas referidas a volumen de visitas, idoneidad de la derivación, rederivaciones a
las ABS
Satisfacción del usuario, a través de cuestionarios específicos y feed-back, tanto de los
pacientes como de los propios médicos de familia
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GRÁFICO 1
CIRCUITO ASISTENCIAL DE SALUD MENTAL DRETA DE L'EIXAMPLE
Y OTROS EQUIPAMENTOS ASISTENCIALES
Manejable
ambulatoriamente
DETECCIÓN CAS OPSIQUIÀTRIC:
CENTRO SALUD MENTAL
DRETA EIXAMPLE
domicilio, escuela, lugar de trabajo.
ABS. Médicos de familia.
Servicios Sociales. Neuropsiquiatras.
PROGRAMA
TMS
No manejable
ambulatoriamente
Urgencias
Psiquiatria
SEC
Secció
d'estada curta
Sala Sant Jordi:
ingrés convencional
PSI
Hospital de Dia
T. Alimentació
T. Depressius
CCEE
Programes especials. Criteris
d'assistència CCEE Hospital
General
CCEE
conductes
addictives
Sala Montserrat Montero
conductes addictives
Hospital de
Dia Llúria
Unitat Subaguts
Hospital
Sant Gervasi
Comunitat
Terapèutica
Llúria
Centre de dia
Unitats de Mitjana
Servei de Rehabilitació
i Llarga estada
Comunitària
Institut
Freedman
ASMR Revista
Internacional
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de l'Eixample
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Hospital de Sant Pau
Hospital de Sant Gervasi
Centre Psicoteràpia Barcelona - SSM
Programa
Suport Llar
Club Social
Dreta Eixample
CAS
de
zones
Llar Residencia
Roger de LLúria
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