Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Proyecto de adaptación organizativa y funcional de la USM de
Burjassot
Amparo Martínez
RESUMEN
El sistema de salud mental de la CV no está suficientemente desarrollado y presenta
graves deficiencias en la dotación de recursos y en su organización, y es necesario un
inventario mínimo de dispositivos para asegurar una asistencia de calidad y una buena
coordinación
En el presente proyecto se propone mejorar la atención tanto a nivel de la propia
Unidad de Salud Mental, mediante el establecimiento de programas de atención para
aquellas patologías de mayor prevalencia o para aquellos grupos en situación de riesgo de
enfermedad mental, así como el desarrollo de los adecuados mecanismos de coordinación
y colaboración con aquellas estructuras asistenciales o sociales implicadas en la atención a
la salud mental.
Todo ello se adapta a las directrices del plan actual de salud mental, optimizando los
recursos humanos y especialmente materiales y subsanando sus carencias.
Por otra parte, se considera esencial el compromiso y colaboración de la dirección
política y técnica.
PALABRAS CLAVE
Unidad de Salud Mental, calidad, coordinación.
SUMMARY
The mental health system of the València Community is not sufficiently developed
and presents grave deficiencies in its provision of resources and in its organization, and a
minimum inventory of devices is required in order to secure a quality of service and good
coordination.
The present project proposes to improve the service both on the level of the Mental
Health Unit itself, (through the establishment of programmes that attend to those
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
1
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
pathologies of greater prevalence or for those groups at risk of suffering from a mental
illness), and on the development of adequate mechanisms of coordination and collaboration
with those health care and social structures involved in the mental health services.
On a whole, it adapts to the guidelines of the current mental health plan, optimizing
human resources and specially the material ones, and rectifying its shortages.
On the other hand, compromise and collaboration of political and technical
directives are considered essential.
KEY WORDS
Mental Health Unit, quality, coordination.
INDICE
1.-
Introducción
2.-
Justificación
3.-
Marco legislativo
4.-
Indicadores demográficos y sociales de la Comunidad Valenciana
5.-
Situación de la Salud Mental en la Comunidad Valenciana
6.-
Departamento de Salud 6
7.-
Unidad de Salud Mental de Burjassot.
7.1.-
Información general de la unidad de salud mental (USM).
7.2.-
Datos demográficos de la población.
7.2.1.- Distribución por entidades de población.
7.2.2.- Estructura de edad y sexo de las poblaciones dependientes.
7.3.-
Breve historia de la unidad de la USM.
7.4.-
Misión de la unidad.
7.5.-
Funciones de la misma.
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
2
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
7.6.-
Datos estadísticos del año 2004
7.7.-
Alternativas a la situación actual o metas.
7.8.-
Objetivos que se pretenden conseguir
7.8.-
Recursos necesarios.
7.9.-
Coordinación
7.10.- Evaluación
8.-
9.-
Posibles programas
8.1-
Programa de recepción y evaluación
8.2.-
Programa de colaboración con atención primaria
8.3.-
Programa de rehabilitación psicosocial
8.4.-
Programa de detección e intervención temprana en trastornos psicóticos
8.5.-
Programa dirigido a pacientes con trastorno bipolar
8.6.-
Programas de atención para poblaciones de riesgo: adolescentes, mujeres..,
Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La psiquiatría comunitaria (Freudenberg, 1967), asume que las personas que padecen enfermedades
mentales pueden ser ayudadas de la forma más eficaz posible cuando se mantienen los lazos con la familia,
los amigos, los compañeros de trabajo...,
El modelo comunitario de atención a la salud mental tiene su origen en los movimientos de
reforma de los años 60 que se concretaron en España en el Informe de la Comisión
Ministerial para la Reforma Psiquiátrica (1985) y en la Ley General de Sanidad (1986).
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
3
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Esta ley, en su capitulo III propone la plena integración de la atención de los problemas de
salud mental en el sistema sanitario general, equiparando al enfermo mental al resto de
enfermos y traslada al ámbito comunitario la atención a los mismos.
Desde esta perspectiva se han ido estableciendo dispositivos asistenciales fuera del hospital,
como son las unidades de hospitalización en los hospitales generales, centros de salud
mental, hospitales de día, así como lugares alternativos de residencia.
Dentro de esta red de dispositivos comunitarios el centro de salud mental es la puerta de
entrada al sistema y ocupa el lugar central del mismo, y aunque el resto de dispositivos
estén desigual e insuficientemente desarrollados en las diversas Comunidades
Autonómicas, los centros de salud mental se encuentran plenamente consolidados a los ojos
de la población.
Los centros de salud mental nacieron con la expectativa de ser capaces de proporcionar un
sistema alternativo de atención (con breves y ocasionales ingresos en las unidades de los
hospitales generales) a los pacientes graves, desinstitucionalizados o con riesgo de serlo.
Sin embargo, los nuevos centros empezaron a atender necesidades de personas que antes no
acudían a las instituciones psiquiátricas tradicionales.
Las nuevas necesidades clínicas y actitudes de la población están demandando una atención
que al inicio no era evidente. De esta manera, los centros de salud mental tienen el reto
tanto de atender a los trastornos psiquiátricos graves (para algunos "los trastornos
psiquiátricos auténticos"), como la de estos trastornos menores (también conllevan
sufrimiento y discapacidad), aunque ello implique el riesgo de una psiquiatrización errónea,
pues el no atenderles supone el riesgo de una cronificación, que entonces sí que precisará
asistencia especializada.
Parte del debate asistencial parece haberse desplazado de la preocupación por el papel que
el ingreso psiquiátrico tiene en el tratamiento de la enfermedad mental severa y posibles
respuestas alternativas, a la situación de saturación en los centros de salud mental
comunitarios, por el elevado incremento de la demanda asistencial, especialmente derivado
de las llamadas "patologías menores".
JUSTIFICACIÓN
La propuesta de una adaptación funcional se justifica por la necesidad de adaptar la oferta
de servicios de la unidad de salud mental al incremento de la demanda asistencial y a las
necesidades de la población, poder dar una asistencia de calidad y obtener la satisfacción de
usuarios y profesionales. Y se espera que el presente documento pueda contribuir al
análisis y reflexión del equipo de la unidad sobre las dificultades de la práctica cotidiana,
así como ver las posibilidades de mejora.
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
4
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Del análisis de la demanda de los últimos años coincidente en esta USM con los datos de
diferentes trabajos Hay que destacar que ha aumentado su incidencia y también su
prevalencia y que dicho aumento se debe especialmente a los trastornos depresivos, de
ansiedad y adaptativos. Se mantiene la incidencia y el acumulo de casos de los trastornos
psicóticos.
Hay que señalar que
el sistema de salud mental de la CV no está suficientemente
desarrollado y presenta graves deficiencias en la dotación de recursos y en su organización,
y que es necesario un inventario mínimo de dispositivos para asegurar una asistencia de
calidad. En otras palabras, una excelente coordinación o una elevada calidad de las
prestaciones no puede compensar algunas carencias básicas.
Teniendo en consideración lo anterior, se propone mejorar la atención tanto a nivel de la
propia USM, mediante el establecimiento de programas de atención para aquellas
patologías de mayor prevalencia o para aquellos grupos en situación de riesgo de
enfermedad mental, así como el desarrollo de los adecuados mecanismos de coordinación
y colaboración con aquellas estructuras asistenciales o sociales implicadas en la atención a
la salud mental.
Y para todo ello y dentro de las directrices del plan actual de salud mental, nos planteamos
optimizar los recursos humanos y especialmente materiales e implementar sus carencias
para poder prestar un servicio de calidad y eficiente a la población.
Por otra parte, se considera esencial el compromiso y colaboración de la dirección política y
técnica.
MARCO LEGISLATIVO
Destacamos a nivel nacional
1. Informe de la Comisión ministerial para la reforma psiquiátrica de 1985, que plasma
una serie de pautas para el establecimiento de un modelo moderno de atención, que
sustituyese al modelo clásico basado en el Hospital Psiquiátrico.
2. Ley General de Sanidad: integra todas las actuaciones en materia de salud mental en
el sistema sanitario general e incorpora los servicios de rehabilitación y reinserción
psicosocial.
A nivel de la Comunidad Valenciana
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
5
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
1. El decreto 81/1998, de 4 de junio, que define y estructura los recursos dirigidos a la
salud mental y asistencia psiquiátrica.
El Decreto 81/1998, de 4 de junio, del Gobierno Valenciano, por el que se
definen y estructuran los recursos sanitarios dirigidos a la salud mental y
asistencia psiquiátrica en la Comunidad Valenciana, estableció que la salud
mental y la asistencia psiquiátrica se integraran en los servicios sanitarios
con una adecuada coordinación entre recursos de atención primaria,
especializada y servicios sociales para procurar una atención integral de
carácter sociosanitario. En este decreto se proponían fórmulas de asesoramiento
para optimizar la línea estratégica asistencial en salud mental.
2. Actual Plan de Salud Mental: Redactado conjuntamente por las Consellerías de
Sanidad y de Bienestar Social , presentado en mayo del 2001 como Plan Director de
Salud Mental y Atención Psiquiatrica de la Comunidad Valenciana y editado por la
Generalitat Valenciana nº 11 de la serie de Programas Especiales- PE.
En el Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica 2001-2004, el
Gobierno Valenciano impulsó la implantación de un modelo integrado asistencial,
que permitiera ofrecer una atención especializada a quienes padecen enfermedades
mentales, así como el apoyo y la información adecuada a sus familiares.
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2006
6
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
INDICADORES
VALENCIANA
DEMOGRÁFICOS
Y
SOCIALES
DE
LA
COMUNIDAD
La comunidad valenciana está experimentando una evolución demográfica que se
caracteriza por un aumento progresivo en su población y cambios en su composición.
Por una parte el incremento de la esperanza de vida hace que nuestra población esté
cada vez mas envejecida, por otra el aumento del número de nacimientos y la llegada de
población inmigrante, con estructuras más jóvenes de edad, está rejuveneciendo la
población.
La cifra de población (INE 2004) para Valencia era de 2.358.919 y la última estimación
de población para el año 2005 es de 2.402.582 y la de la comunidad valenciana es de
4.672.657 habitantes. (datos provisionales INE 2005).
En relación con la inmigración, aunque la comunidad la recibe desde hace más de 40
años, en los últimos cinco años ha aumentado de forma considerable. Según
estimaciones para el año 2005, la población extranjera ha crecido en un 266%, y ha
llegado a alcanzar la cifra estimada de 572.853 personas, lo que representa el 12,3% de
la población total residente en la comunidad valenciana. Las cifras reales pueden ser
mayores.
La población extranjera constituye el 95,2% de todo el flujo migratorio, y de ella una
parte procede de los países de la Unión Europea, mayormente población jubilada que se
asienta en la costa y otros inmigrantes más jóvenes en edad laboral, que proceden de
países no comunitarios. En este grupo, existe una desigual distribución por sexos. Entre
los de origen latinoamericano hay mayor presencia de mujeres que entre los de origen
africano o asiático.
Pirámide de población de la Comunidad Valenciana año 2005
A la vista de la pirámide poblacional de la Comunidad Valenciana se observa el
estrechamiento de la base en el grupo de edad de 0-24 años debido a la baja fecundidad.
La punta de la pirámide muestra el envejecimiento de la población.
7
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
. Fuente: Plan de salud de la comunidad valenciana 2005-2009.
SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA
A mitad de los años ochenta se inició el proceso de integración de los recursos de salud mental,
logrando la jerarquización de casi todos los neuropsiquiatras de zona, pero fracasando en la
integración en una única red de servicios y persisten hasta la actualidad al menos dos redes de
servicios salud mental, la dependiente de la Diputación Provincial y la de la Consellería de
Sanidad.
El proceso de deshospitalización se llevó a cabo a lo largo de la década de los ochenta, pero no
se
acompañó de las necesarias medidas de desinstitucionalización, situación que aún no se ha
desarrollado.
La asistencia psiquiátrica y en salud mental está integrada en los servicios sanitarios generales
dentro del marco de la Asistencia Especializada.
La atención de la misma está distribuida entre el sistema sanitario ( Unidades o centros de salud
mental, unidades de hospitalización en hospitales generales, unidades de media estancia y
hospitales de día, y el sistema sociosanitario (Centros de día, centros de rehabilitación e
inserción social y recursos residenciales).
Dos trabajos han intentado sistematizar el grado de desarrollo y situación de la atención a la
salud mental en la Comunidad Valenciana.
El trabajo que Gomez Beneyto realiza en el 2002 sobre evaluación de la
estructura y funcionamiento del sistema de salud mental de la comunidad valenciana,
8
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
donde refleja el grado de desarrollo de los diferentes recursos y sus principales
carencias.
El Informe Especial a las Cortes Valencianas que el Síndic de Greuches de la
Comunidad Valenciana sobre "La situación de las personas que padecen enfermedades mentales
y de sus familias (2003) y que actualiza el listado de recursos que realizó Gomez Beneyto pero
sin variaciones significativas.
Y desde entonces, se han realizado algunas modificaciones, como la puesta en marcha del CRIS
de General Barroso y la más novedosa y reciente apertura del hospital de media estancia Padre
Jofré con 50 plazas.
A nivel del grado de desarrollo, pienso que es significativo el siguiente listado de recursos
(elaborado por Gomez Beneyto), válido en la actualidad con algunas modificaciones, como la
citada unidad de media estancia.
Listado básico de recursos
(modificado Gomez Beneyto
Componentes básicos
Grado de desarrollo
Principales carencias
Servicios ambulatorios
en casi todas las áreas.
Zonas de salud atendidas
sólo por
neuropsiquiatras.
Interconsulta hospitalaria
y atención continuada
solo en 18 de los 27 hospitales; no existe ningún
servicio específico a
tiempo completo
Servicios de mediación
sociosanitaria, apoyo domiciliario
y seguimiento intensivo en la
Unas pocas plazas de
rehabilitación o
actividades
de ocio.20 plazas por
100.000 habitantes
Rehabilitación e integración
3 Servicios de hospitalización
de agudos
En 17 de las 20 áreas
5,4 camas por 100.000
Hospitalización de día
Alojamiento de crisis
Unidades para niños
Unidades forenses
4 Unidades de media estancia
50 plazas
5 Servicios residenciales de
larga estancia
Una UMLE
14 plazas por 100.000 h.
1 Servicios comunitarios y
ambulatorios
2 Servicios de día
comunidad
Alternativas de tratamiento en
situaciones de crisis.
Asistencia continuada ambulatoria.
Atención a Salud Mental
Infantil.
Atención específica psicogeriátrica
Atención adaptada a inmigrantes
y sin techo.
laboral
Empleo adaptado
Plazas de alojamiento
prácticamente inexistentes
9
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Deportación de enfermos Alternativas poco restrictivas
lejos de sus áreas.
(pisos, Hogares-sala,
4 pisos supervisados
minirresidencias. Comunidades
terapéuticas.
Unidades de Rehabilitación.
Las residencias (CEEM) tienen
poco personal, no son gratuitas.
Enlaces con otros servicios
( sanitarios, sociales y
organismos no
gubernamentales
Enlace irregular, no
formalizado, no
Los menores y las prisiones
inmigrantes y sin techo
registrado
Retraso mental
Geriatría
Profesionales de enlace
(T.Sociales)
DEPARTAMENTO 6
El departamento 6 abarca un territorio de 2.237 Km2 que se extiende por la zona
noroeste de la provincia de Valencia englobando un total de 52 núcleos de población,
pertenecientes a distintas comarcas naturales de l'Horta Nord, Camp de Túria, los
Serranos y el Rincón de Ademuz, y las ciudades de Beniferri, Benimamet y
Massarrojos, incluidas en el término municipal de la ciudad de Valencia.
Está integrada por 44 municipios agrupados en 15 zonas básicas de salud con realidades
demográficas muy dispares dado la gran dispersión territorial de la zona. Así pues,
encontramos poblaciones con más de 39.000 habitantes, como Paterna, y otras como
Ademuz en la zona 01, Pedralba en la 12 y Alpuente en la zona 15, que rondan los
3.000 habitantes. Las poblaciones mayores del área son Paterna, Burjassot, Moncada,
Lliria, Benimamet, Bétera, Godella, Ribarroja y L'Eliana.
Sus características geográficas y poblacionales son muy diferentes; existe una población
claramente rural en algunas comarcas, junto a otra urbana en el cinturón de la capital,
incluyendo distritos de la misma.
El Hospital Arnau de Vilanova y los C. E. de Burjassot y Llíria, dan servicio
aproximadamente a una población de 280.000 personas.
PLANO DEL DEPARTAMENTO 6
10
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
RECURSOS DE SALUD MENTAL DEL DEPARTAMENTO 6
-
USM de Burjassot
USM de LLíria
USM de Godella
USM de Paterna
USM La Coma (Paterna)
Centro de Rehabilitación Biopsicosocial de Paterna
Hospital Arnau de Vilanova
Pisos Cáritas
UNIDAD DE SALUD MENTAL DE BURJASSOT
11
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Información general de de la USM
La USM de Burjassot es una de las 5 USM del departamento 6 de la Consellería de
Sanitat de la Comunitat Valenciana y está ubicada en el Centro de Especialidades de
Burjassot, C) Beniferri s/n. Teléfono: 963 868 150.
Consta de 5 despachos, sala de recepción y sala de reuniones compartida con las
matronas.
Es un espacio reducido, con consultas salvo una, muy pequeñas. Faltan espacios para
consultas individuales y grupales. Parte de los miembros de equipo han de ir buscando
despachos que puedan quedar desocupadas en el Centro de Especialidades.
El problema del espacio es un tema que ha sido planteado en repetidas ocasiones a la
Dirección (se han realizado escritos manifestando esta situación solicitando mejoras) y
que es motivo frecuente de debate y discusión.
El personal adscrito a la misma depende contractualmente de la Diputación Provincial
de Valencia, y funcionalmente de la Consellería de Sanitat, a excepción de uno de los
psiquiatras, y es el siguiente:
-
4 psiquiatras:
- un jefe se servicio (a tiempo parcial)
- un jefe de sección
- dos médicos adjuntos.
-
2 psicológos clínicos
2 DUE, uno de ellos se comparte con otra USM
1 administrativo
1 TS
5 auxiliares psiquiátricos, uno de ellos está centrado en tareas administrativas.
Datos demográficos
La población dependiente, según datos del INE (2005) es de 70.348 y corresponde a los
usuarios dependientes de los Centros de Salud de Ribarroja del Túria, Loriguilla,
Burjassot y Benimamet que incluye Beniferri y Terramelar.
En relación a sus características señalar que incluye zona rural y residenciales Ribarroja
y Loriguilla, municipios del cinturón cercano a Valencia: Burjassot, Terramelar
(Paterna) y pedanía de Valencia: Benimamet-Beniferri:
Distribución por entidades de población:
Burjassot
37.330
12
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Benimamet-Beniferri
Terramelar
Riba-roja
Loriguilla
Total
12.969
2.610
16.262
1.177
70.348
Estructura de edad y sexo de las poblaciones dependientes de la USM
Población Burjassot
Fuente INE 2004
La distribución
por sexos es de
19.064 mujeres y
de
18.266
hombres.
6. 000
5. 000
M
4. 000
H
3. 000
2. 000
1. 000
Poblaciónes Ribarroja-Lorig
3. 000
0
0-14
15-29
30-44
45-59
60-74
>75
2. 500
2. 000
1. 500
1. 000
500
0
0-14
15-29
Fuente INE 2004
La distribución por sexos es de 8.581 mujeres y de 8.858 hombres; es la única población
que tiene mayor número de hombres que de mujeres.
13
30-44
45-59
60-74
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Benimamet-BeniferriTeramelar
2500
2000
1500
M
H
1000
500
0
0-14
15-29
30-44
45-64
65-74
>75
Fuente SIP 2004
La distribución por sexos es de 7.899 mujeres y de 7.680 hombres.
BREVE HISTORIA DE LA UNIDAD
La USM de Burjassot empezó a funcionar en 1988 y en un inicio atendía especialmente
a los enfermos mentales crónicos deshospitalizados del Hospital Psiquiátrico de Bétera
y a aquellos otros pacientes con diagnósticos relacionados con las psicosis o trastornos
graves con riesgo de hospitalización. Hasta 1991 se coincidió en el espacio físico del
Centro de Especialidades con la atención que desde la plaza de neuropsiquiatría se daba
a los usuarios, generalmente con trastornos menores a nivel psiquiátrico y/o
neurológicos.
La atención a los pacientes se intentaba que fuera integral a nivel psicofarmacológico y
psicoterapéutico incidiendo en la reintegración social y apoyo a la familia y rechazando
estructuras específicas por considerar que podían ser estigmatizadoras y nueva forma de
marginación.
En 1991 se desdoblaron las dos especialidades (psiquiatría y neurología) y toda la
demanda de atención pasó a depender del equipo de salud mental.
La Salud Mental pasó a depender de la Dirección de Atención Primaria, esto supuso,
que se nos modificara la estructura funcional con una adscripción de espacios escasos y
no adecuados. El personal quedó insuficiente ante la demanda continúa de nueva
atención.
14
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Desde hace 3 años la plantilla aunque en algunas categorías es provisional, el nº de
médicos ha aumentado y con los objetivos de mejorar la relación y coordinación con
atención Primaria, se realizó una distribución de la atención de los psiquiatras de la
Unidad por equipos de Atención Primaria; a pesar de esto y debido entre otras cosas a la
creciente demanda de nuevos casos, nuevas problemáticas y al déficit de recursos
intermedios existe saturación en la asistencia, con dificultad para realizar una asistencia
de calidad, en especial a los casos más graves.
MISIÓN DE LA UNIDAD DE SALUD MENTAL (USM)
Las USM a nivel general, siguiendo las directrices del Plan actual de Salud Mental, se
conforma como equipo multidisciplinario y con funciones en áreas de promoción de
salud, asistencia ambulatoria, asistencia domiciliaria, formación, investigación y
docencia.
La atención se organiza y actúa en relación a la Salud Mental de la población general
mayor de 15 años, que reside en el área de salud correspondiente.
FUNCIONES
Las funciones que se realizan se agrupan en tres áreas fundamentales, siendo a la
asistencia a la que se dedica la mayoría del tiempo de trabajo.
1. Asistencia: a este nivel e realizan diversos tipos de intervenciones
A nivel ambulatorio se realiza la asistencia de todas aquellas personas derivadas
por los equipos de atención primaria, resto de especialidades o del hospital y las
intervenciones se concretan en psicofarmacológicas y psicoterapéuticas por el personal
médico y psicólogo, rehabilitadoras especialmente por el personal de enfermería y de
intervención sociofamiliar por parte del trabajador social.
Se atiende también desde la USM las dos viviendas de pacientes mujeres que existen
en Burjassot (una vivienda tutelada y la otra semitutelada) dependendientes de Cáritas
Diocesana por psiquiátra y psicólogo, el Centro Específico para Enfermos Mentales
Crónicos de Ribarroja por psiquiátra, siendo ambos de ámbito provincial y el Centro
de Menores de Godella (Colonia de San Vicente Ferrer), por psiquiatra.
Se realizan también interconsultas con el equipo de
intervenciones con los servicios sociales comunitarios.
atención primaria, e
Como forma de prestar una atención más eficaz se están llevando a términos algunos
programas de atención, por ejemplo se ha iniciado coordinación reglada con los
diversos equipos de Atención Primaria, se están llevando a cabo algunos programas de
rehabilitación para pacientes con patología severa y se están realizando tratamientos
psicoterápicos grupales para trastornos depresivos y de ansiedad.
2. A nivel de prevención y promoción, se ha participado con las asociaciones
de enfermos mentales en diversas actividades de información y divulgativas.
15
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
3. A nivel de formación, investigación y docencia, se participa en la
formación MIR para médicos de familia por parte de los médicos y PIR por
parte de los psicólogos y se ha participado en sesiones de formación para
atención primaria.
4. La organización actual de la tarea asistencial viene condicionada por la
actual distribución de la actividad médica por criterio territorial y por cupos
de Atención Primaria. Ésta distribución que se realizó hace unos años tenía
el objetivo de facilitar las interconsultas y la coordinación con la atención
primaria de salud.
Para el resto del personal del equipo de salud mental su ámbito de actuación
es el de toda la USM.
5. Coordinación
1. Interna: mediante reuniones de servicio semanales y puntualmente entre
los miembros del equipo que lo consideren.
2. Externa: la consideramos básica para poder mantener una continuidad
asistencial y se realiza tanto a nivel jerárquico por el coordinador del
servicio, como a nivel de los miembros del equipo referentes, con aquellas
instituciones o organismos implicados en los niveles sanitario y
sociosanitario.
Datos estadísticos del año 2004
Primeras consultas
Sucesivas
Interconsultas
Visitas domicilios
Visitas hospital
Informes Clínicos
Inter. comunitarias
Intervenciones programas
Rehabilitación
Altas
Terapia de grupo
Docencia
Investigación
1016
9109
287
392
23
467
63
299
398
Sí
Sí
Sí
DIAGNÓSTICOS PRIMERAS CONSULTAS
Se disponen de los datos diagnósticos de los pacientes atendidos por primera vez por
uno de los psiquiatras y que incluye la zona de Benimamet-Beniferri y el cupo de dos
médicos
16
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
de atención primaria de Burjassot y que pensamos puede ser significativa de los casos
de toda la USM.
Es de destacar, como podemos ver casi las ¾ de la atención (71%) se distribuye entre
trastornos afectivos, de ansiedad y adaptativos. La incidencia trastornos psicóticos 7%,
se mantiene y se aumenta discretamente en relación a otros años (5 al 6%), igual que los
trastornos de personalidad (4%).
1as consultas 2004 Benimamet-Burjassot
Otros problemas
6%
Sustancias
5%
Psicosis
7%
T.Personalidad
4%
Cognoscitivos
Enf. Médica
Sustancias
Psicosis
T.Ánimo
T.Ansiedad
T.Adaptativos
20%
T.Somatomorfos
Facticios
Disociativos
T.Ánimo
29%
TCA
Sueño
T.Contro Im.
T.Adaptativos
T.Personalidad
Otros problemas
T.Ansiedad
20%
Códigos adicionales
Podemos comprobar, que durante el año 2000.con algunas diferencias, los grandes
grupos atendidos son los mismos.
1as consultas 2000
USM Burjassot
Adicionales
4%
Sustancias
Psicosis
3%
6%
Sustancias
Psicosis
Otros problemas
11%
Afectivos
Ansiedad
Adaptativos
personalidad
personalidad
2%
Afectivos
30%
Otros problemas
Adicionales
Cognoscitivos
Somatomorfos
Disociativos
Alimentación
Adaptativos
19%
Sueño
Ansiedad
18%
17
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
ALTERNATIVAS A LA SITUACIÓN ACTUAL O METAS
A nivel general
1. Solicitar y propiciar el incremento de los recursos asistenciales. Es prioritario
aumentar el espacio físico.
2. Estimular la coordinación entre los dispositivos específicos de salud mental
del área, y intersectoriales y con las diversas entidades o instituciones sociales y
sanitarias implicadas.
A nivel de la propia Unidad
Desarrollar modelo de funcionamiento basado en programas de intervención
específicos por trastornos, edad o género; este modelo ya se ha iniciado con los
programas de atención grupal para trastornos de ansiedad, depresivos y de
rehabilitación y se plantea ampliarlos a otros grupos de usuarios y/o optimizar
tras evaluarlos, los actuales. Aunque se respete la distribución médica actual, las
áreas concretas de actuación tendrían el ámbito de actuación de la unidad (o
área), designándose un responsable con la participación de los miembros del
equipo que se consideren o puedan.
El trabajo con un modelo grupal de pacientes o familiares multiplica no sólo el
número de pacientes sino que aporta todo el potencial terapéutico propio del
grupo de pacientes o de sus familias.
Se podrían establecer los siguientes programas, pudiéndose modificar si se
considera:
1. Elaboración y puesta en marcha de un programa de recepción y evaluación de las
primeras demandas.
2. Elaboración y puesta en marcha de los siguientes programas para trastornos o
problemáticas concretas que se añadirían a los actuales y aunque se plantean para
el ámbito de la USM, podrían extenderse a nivel del departamento.
2.1.De Rehabilitación psicosocial para pacientes con enfermedad mental severa, de
curso crónico.
2.2.Elaboración y puesta en marcha de programas detección y tratamiento precoz de
psicosis.
2.3.Trastorno bipolar.
2.4.Atención específica de grupos de riesgo: Por edad, género...
18
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
2.5.Elaboración de protocolo de colaboración con Atención Primaria de Salud.
OBJETIVOS QUE SE PRETENDEN CONSEGUIR
A nivel general:
1. Mejora de la calidad de la asistencia, incrementando la eficacia y eficiencia de
las intervenciones.
2. Ofrecer una atención integrada y sistematizada.
3. Unificar criterios de actuación de los distintos profesionales
4. Facilitar la participación de varios profesionales a diferentes
5. niveles,
6. Utilizar todos los recursos y dispositivos disponibles.
7. Y conseguir mayor satisfacción de profesionales y usuarios.
A nivel más específico para la puesta en marcha, se destacan:
1. Seleccionar y/elaborar para realizar los diversos programas aquellas técnicas,
guías o protocolos que puedan aumentar la eficacia de este modelo de
intervención.
2. Establecer coordinación con aquellos servicios, instituciones o asociaciones que
estén relacionados con los diversos programas.
3. Facilitar información al usuario y familiares.
4. Realizar redistribución de actividad asistencial.
5. Incluir la formación/docencia en todos los programas.
6. Investigación en relación con los diversos programas que se desarrollen.
A NIVEL DE RECURSOS
1. Materiales:
Se precisaría dotación adicional de infraestructura y/o plantearse adecuación del horario
de los profesionales.
2. Humanos:
A nivel de personal, en un inicio habría que tener en cuenta el apoyo asistencial al
coordinador, la necesidad de la 2ª DUE a tiempo completo y un auxiliar administrativo
para poder rescatar para la asistencia a la auxiliar de enfermería que realiza tareas
administrativas.
19
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
A NIVEL DE COORDINACIÓN
1. Interna: del propio equipo: complementar las actuales Reuniones de Servicio
semanales con sesiones clínicas, comentarios de casos etc.
2. Externa:
2.1.
Sanitario:
o Regular la coordinación con la atención primaria.
o Mejorar la relación con la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica
o Y realizarla con aquellos equipos o servicios que desarrollen
programas similares.
2.2.
Sociosanitario
o Estimular la coordinación entre el sistema sanitario y sociosanitario
con el objetivo de mantener la continuidad asistencial
2.3.
Servicios Sociales
o Regular la coordinación con S.S. de base y con
o los proyectos comunitarios de inserción profesional
2.3.
Asociaciones
o Familiares de enfermos mentales
o Asociación de enfermos bipolares
o Voluntariado, otras..,
EVALUACIÓN
Establecimiento por parte de la unidad de indicadores para medir el funcionamiento de
su actividad, pudiéndose establecer entre otros:
1. Además de los clásicos indicadores de actividad, habría que establecer
indicadores de funcionamiento al objeto de poder medir el tipo y la forma de las
intervenciones.
2. Indicadores de resultados.
3. Indicadores de calidad de vida
4. Indicadores de satisfacción de usuarios.
20
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
PROGRAMAS POSIBLES
PROGRAMA DE RECEPCIÓN Y EVALUACIÓN
Podría suponer la puerta de entrada a la atención en la Unidad de Salud Mental y tendría
entre otros los siguientes objetivos:
1. Analizar y filtrar la demanda recibida en la USM.
2. Recoger la información precisa para poder tomar decisiones.
3. Coordinar la demanda con los diferentes niveles asistenciales (Otros Centros,
hospitalización, S. Sociales, Atención Primaria.,).
4. Derivar a otros dispositivos.
5. Remitir al equipo de salud mental la información recabada así como las
decisiones tomadas.
PROGRAMA DE COLABORACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
Se ha calculado que los Centros de Atención Primaria atienden anualmente entre el 70 y
el 90% de su población y diferentes estudios indican que el 25% de los pacientes
atendidos en atención primaria tienen algún problema psiquiátrico. De ésos, alrededor
de la mitad son candidatos a ser tratados, al menos en primera instancia, por su médico
de cabecera.
El profesional de atención primaria se encuentra con los siguientes problemas en el
momento de atender los problemas de salud mental.
- Alta prevalencia
- Falta de tiempo
- Necesidad de formación continuada para atender esta patología
- Morbilidad social y laboral que provocan y elevados costes
Aunque se considera necesario el soporte del servicio de salud mental para que los
médicos de atención primaria puedan detectar, tratar o derivar correctamente, es decir,
aunque los trastornos mentales requieran tratamiento especializado y a menudo
interdisciplinar, para que este sistema funcione, será necesaria una estrecha
colaboración y coordinación entre los servicios de atención primaria y salud mental,
sin que dependa solamente de la "buena voluntad de los profesionales".
Es preciso establecer acuerdos, definir intervenciones y formas de relación profesional.
Se propone la creación de un grupo de trabajo mixto: atención primaria/salud mental,
que pueda definir y establecer de manera realista una adecuada relación profesional
entre atención primaria y salud mental.
21
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Se parte de la base de una responsabilidad asistencial plena sobre el enfermo mental
crónico, con una escasa incidencia de la Atención Primaria en su atención; sin
prácticamente recursos intermedios, salvo algunos pacientes que se pueden beneficiar
de atención en algún CRIS fuera de su localidad y la posible plaza en algún piso
tutelado.
El perfil de los pacientes atendidos en la USM está sufriendo modificaciones y está
pasando de ser pacientes generalmente jóvenes, residiendo en el núcleo familiar o
aquellos otros deshospitalizados del hospital psiquiátrico, a personas que muchas
ocasiones presentan un trastorno dual, que viven con familiares muy mayores o solos y
que presentan necesidades no solo de programas específicos de rehabilitación sino
también de establecimiento de relaciones sociales y sistemas de apoyo social.
Habría que definir entre otros:
- Análisis de la situación de la enfermedad mental crónica en nuestra zona.
- Evaluación de los actuales programas de rehabilitación.
- Modelo y organización del proceso de rehabilitación que queremos implantar.
- Objetivos, estrategias y actividades a realizar.
- Programas y dispositivos que deben intervenir.
- Coordinación.
Se precisaría que dentro del equipo, asumiera la coordinación de este programa uno de
los médicos o psicólogos superando la actual distribución por cupos.
PROGRAMA DE DETECCIÓN
TRASTORNOS PSICÓTICOS
E
INTERVENCIÓN
TEMPRANA
DE
Existe un creciente interés tanto a nivel nacional como internacional por la detección e
intervención precoz en diversos trastornos mentales, y en la última década, han ido
surgiendo una serie de servicios clínicos y de grupos de investigación que están
generando importante cantidad de investigaciones y de material clínico para la
intervención:
El Centro de Prevención e Intervención en Psicosis Temprana (EPPIC) en Australia, el
Servicio de Intervención Temprana de Birmingham, el Proyecto para la Identificación
Temprana de la Psicosis en Noruega y Dinamarca, Cantabria en España. En Santander
este año, será el 3º que se ha dedicado de forma monográfica a la intervención y
diagnóstico precoz en un trastorno mental (psicosis, trastornos bipolares, trastornos de
ansiedad)
Se sabe por ejemplo que el inicio del tratamiento en las psicosis, no suele coincidir con
el inicio de la enfermedad. De hecho, lo más habitual es que entre estos dos momentos
22
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
medie un periodo de varios años de duración. Este retraso suele traer como
consecuencia una recuperación más lenta e incompleta de las psicosis, un aumento de la
comorbilidad (depresión, consumo de tóxicos, suicidio etc.), un deterioro de las
relaciones sociales y familiares y un peor pronóstico.
La revisión y establecimiento de las intervenciones más eficaces desde una perspectiva
interdisciplinar puede ayudar a su tratamiento y prevención de recaídas.
La puesta en marcha de este programa también requeriría el ámbito de la USM y con la
posibilidad de extenderlo a todo el Servicio de salud mental del departamento.
PROGRAMA DIRIGIDO A PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR
A pesar de los avances en el tratamiento farmacológico del trastorno bipolar basados en
su etiología fundamentalmente biológica, se han desarrollado durante los últimos años
intervenciones psicoeducativas, cognitivo-conductuales y interpersonales para tratar los
factores psicológicos que influyen en el trastorno, mejorar la conciencia de enfermedad
y facilitar la adhesión al tratamiento.
Protocolos actuales también inciden en las estrategias de intervención precoz para
reducir el impacto que los episodios maníacos o hipomaníacos pueden tener en la vida
del paciente.
El tratamiento integral de estos trastornos ha sido abordado por diversos autores como
Basco and Rush, 1996, Newman et al.., 2001, Otto et al.., 1999 y más cercanos Vieta y
Colom aportan incluso una manual protocolizado de psicoeducación para el trastorno
bipolar.
Se propone la atención de estos pacientes a nivel de la USM, incluyendo los protocolos
o guías de tratamiento que se hayan demostrado más eficaces.
PROGRAMAS PARA POBLACIONES ESPECIALES:
A definir, pudiéndose establecer para aquellas poblaciones consideradas de riesgo, tales
como adolescentes..., mujeres en condiciones de riesgo psicosocial...,
BIBLIOGRAFÍA
1. Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de 25 de Abril) ( BOE 102 del 25-41986). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1986.
2. COMISIÓN MINISTERIAL PARA LA REFORMA PSIQUIÁTRICA
"Documento general y Recomendaciones para la Reforma Psiquiátrica. y la
Atención en Salud Mental". Revista de la AEN, 1985 nº 13: 204-222.
3. Plan de Salud Mental 1991.
23
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
4. Plan director de Salud Mental 2001-2004.
5. SALUD MENTAL EN EL MUNDO (2001): Salud Mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas, de la World Health Organización. Ginebra,
2001.
6. El Observatorio de Salud Mental de la AEN. Revista de la AEN 2005 nº 93
7. Gomez Beneyto y cols. Evaluación de la estructura y el funcionamiento del
sistema de salud mental de la comunidad valenciana.
8. Bravo Ortiz MF y cols. Hacia una atención comunitaria de calidad. Cuaderno
Técnico AEN nº 4. Madrid 2000.
9. Thornicroft G, y Tansella M. La Matriz de la Salud Mental. Manual para la
mejora de los servicios. Fundación española de psiquiatría y salud mental. Serie
biblioteca básica de psiquiatría. Triacastella. Madrid 2005.
10. Plan de Salud de la Comunidad Valenciana 2005-2009. Documento para el
debate público. Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitad.
11. Informe Especial a las Cortes Valencianas del Síndic de Greuches de la
Comunitat Valenciana sobre la " Situación de las personas que padecen
enfermedades mentales y sus familias", 2003.
12. Gisbert C y cols. Rehabilitación psicosocial del trastorno mental severo.
Situación actual y recomendaciones. Cuadernos Técnico AEN nº 6. Madrid
2002.
13. Arevalo Ferrero J. El tratamiento cognitivo-conductual de los síntomas
psicóticos. Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2): 56-63
14. · Caballo V. (Dir.) (1997) Manual para el tratamiento cognitivo conductual de
los trastornos psicológicos, vol.1. Madrid: S. XXI editores, S.A.
15. Otero Pérez JF, Martín Zurro A y col. Trastornos psiquiátricos y atención
primaria. Doyma, S.A. Barcelona 1995.
16. Cuesta L, y col. Guía para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos
psiquiátricos en asistencia primaria. Editorial Glosa 2003.
17. McGorry PD, Edwards J, Mihalopoulos C, Harrigan SM: EPPIC: and evolving
system of early detection and optimal management. Schizophr Bull 1996;
22:305326.
18. McGorry PD, Edwards J. Programa de formación sobre la psicosis precoz.
Gardiner-Caldwell Communications Ltd. Traducido por González de Chávez y
24
Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
col. y distribuido en el curso sobre " El comienzo de la esquizofrenia", 24-29 de
noviembre del 2000.
19. Vallina Fernández O y col. Aplicación de un programa de intervención temprana
en psicosis. Un nuevo desarrollo para las unidades de salud mental. Norte de
Salud Mental nº 15, 2002.
20. Colom F, Vieta E. Manual de psicoeducación para el trastorno bipolar. Ars
Médica 2004.
25
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
